刘泽灏

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
检查低血糖建议先挂内分泌科，因为低血糖属于内分泌科中比较常见的疾病。内分泌科医生通过完善相关的检查，可以告诉患者导致低血糖的原因有哪些。\n其中有一些疾病属于内分泌科疾病的范畴，还有一些可能是属于其他科的疾病，比如肝脏出现了肝硬化，也可以导致低血糖，肿瘤也可以导致低血糖。内分泌科医生通过这些检查，就可以告诉患者去相应的科室进行就诊。总之，低血糖是比较危急的内分泌科急症，如果经常反复发生低血糖，建议先去内分泌科就诊。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
低血糖建议挂内分泌科，虽然有些低血糖不一定是内分泌科疾病所导致，但是常见的低血糖原因还是属于内分泌科。挂了内分泌科，通过医生的问诊以及相关检查，可以大致判断出低血糖的原因是什么。如果是属于内分泌科的疾病，可以在内分泌科继续诊治。\n如果不属于内分泌科疾病所导致，内分泌科医生也可以给出相应的转诊建议，比如有的患者是由于肝癌或者是肝硬化导致的低血糖，内分泌科做出相应判断之后，就可以转诊到跟肝硬化或者肝癌治疗相关的科室。总之，低血糖在临床工作中比较常见，建议患者先挂内分泌科。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
有些肥胖的患者在餐前容易发生低血糖，但又要求减肥，这个看起来似乎有些矛盾，其实了解具体的低血糖机制就不难理解。对于低血糖的患者，如果要减肥，建议要少量多餐，也就是说每天可以多吃几餐，这样就能够减少低血糖的发作，并且减少每餐的摄入，从而会降低每天能量的总摄入。再加上适当运动，就可以实现减肥的目标。\n一般要实现成功减肥，只要保证每天能量消耗大于能量摄入，而低血糖的患者，可以通过采用少食多餐的方式，再配合运动，就能够实现减肥。

高血糖时建议暂时不要吃木瓜，因为吃了木瓜有可能会导致血糖进一步升高，甚至有可能诱发糖尿病的急性并发症。糖尿病患者如果血糖控制在正常范围之内，可以吃木瓜，但是要注意吃了以后要监测自身的血糖，并且还要注意控制吃木瓜的量。同样的水果吃同样的量，但是不同的人群吃了以后对血糖的影响也会有区别，所以吃木瓜以后监测血糖可以了解这种水果对自身血糖的影响。另外吃水果的量也比较重要，通常糖尿病患者吃水果，建议每餐是正常人每餐的1/3-1/4左右，这样既能够品尝到水果的美味，但同时也不会导致血糖进一步增高。总之，糖尿病患者可以吃日常生活中许多常见的水果，木瓜也不例外，但是要注意控制吃水果的量，并且还要观察记录自己吃这种水果的血糖有多高。

糖尿病患者在血糖较高时建议尽量不吃草莓，因为吃了以后有可能会导致血糖进一步增高，甚至有可能诱发糖尿病的急性并发症。对于糖尿病控制血糖在正常范围的人群，可以适当地吃草莓，因为这类水果含有丰富的水分、维生素、矿物质，为身体提供必要的营养物质，但是不能吃太多，否则也有可能导致血糖进一步增高。通常糖尿病患者吃水果每一餐的量大约是正常人每餐的1/3-1/4，这样既能够品尝水果的美味，同时也不会导致血糖出现太大的波动，另外吃了草莓后一定要监测血糖，以了解这种水果对自身血糖的影响。因为同一种水果，虽然食用的是相同的量，但是不同的人吃了以后血糖的提升能力差别较大。所以吃草莓以后，监测血糖可以了解草莓对自身血糖的影响，将来在吃的时候要适量控制。

在血糖增高时建议不要进食花生，因为花生含油脂较多，而同样重量的脂肪升血糖的能力比碳水化合物和蛋白质较高，并且由于花生较小，不容易出现饱腹感，因此患者会不知不觉地进食较多，而油脂升血糖能力也较显著，因此会导致血糖的进一步增高。建议糖尿病患者在血糖控制正常时可适量进食花生，但需控制量，进食较多也会导致血糖增高，通常建议糖尿病患者进食量需不超过正常人的1/4。此外，在市面上经常会出现油炸花生米，含有脂肪量会比普通花生米更高，进食后升血糖的能力比普通的花生米更加显著，糖尿病患者需尽量避免食用油炸花生米，但可以适当进食新鲜花生米。进食花生米后还需注意监测血糖，以了解花生对自身血糖的影响，以避免造成血糖过大波动。

垂体的泌乳素瘤是可以首选吃药物进行治疗的肿瘤，服用的药物就是溴隐亭。部分患者吃药之后效果比较好，肿瘤体积能够显著地缩小甚至消失，还有可能会出现钙化，但这并不意味着出现钙化就一定没事。因为肿瘤的细胞有可能还残存在垂体里面，但是目前影像学技术不一定能够发现。所以患者吃药之后要去复查，如果肿瘤比原来明显减小、缩小，甚至消失或者钙化也不能掉以轻心，不能随意停用药物，应该去医院复查，征求专科医生的意见，即使医生告知现在可以停药，但是也要遵医嘱进行定期复查。垂体的泌乳素瘤还有一部分在将来会容易复发，所以还是不能够掉以轻心，不能认为现在脑袋里面现在已经看不到肿瘤就没事了，定期复查的好处就是能够及时尽早地发现是否有复发的迹象。

脑垂体瘤的严重程度取决于垂体瘤生长的位置、大小以及分泌激素的种类。部分患者垂体瘤比较大，占位症状比较明显，因此严重程度也会比较高，患者可能是以头痛或者严重视力下降，甚至视力丧失为症状而就诊。还有部分垂体瘤患者分泌的激素种类不同，对身体造成的影响也不同，比如泌乳素瘤可能只是导致患者分泌乳汁增加、女性不来月经，但是促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤患者有可能会出现血糖增高、血压增高以及低钾血症，生长激素瘤的患者也会出现高血糖、高血压等临床表现，而长期的高血压、高血糖有可能对身体造成不可逆的损伤。所以垂体瘤的严重程度是综合评估的过程，另外也建议患者尽早去医院就诊，这样能够减少垂体瘤对身体所造成的影响。另外脑垂体瘤的严重程度还取决于患者做完手术之后的状况，如果肿瘤比较大，手术的创伤也比较大，对于患者的影响也会比较严重，所以最后要由医生根据患者的具体病情做出综合的严重程度判断情况。

垂体瘤一旦确诊，需要进行治疗。垂体瘤的治疗方式是根据垂体肿瘤的类型、大小以及位置综合决定，具体如下：1、药物治疗：如果是泌乳素瘤，首选药物治疗，因为通过吃药可以使瘤体缩小，甚至消失，因此口服药对于泌乳素瘤是首选；2、手术治疗：其他肿瘤，比如ACTH瘤、生长激素瘤等采取手术治疗；3、其他治疗方式：如果肿瘤因为长得比较大或者有侵袭性，手术不好切除或者难以切除干净，通常在手术治疗之后还会采取放疗、伽玛刀等，继续把残存的肿瘤消灭，比如生长激素瘤患者，在做手术前或者手术之后，会用药物对肿瘤进行辅助治疗，让手术治疗效果更好。所以垂体瘤一旦确诊，患者应该到专科医院进行评估，决定是采取药物治疗、手术治疗还是放疗。

酮症酸中毒的患者在早期通常会有不是特异性的症状或根本没意识到是糖尿病，具体如下：1、乏力：较典型，因为血糖较高，身体没有足够的糖去利用，身体会缺乏能量，患者总觉得疲倦以及打不起精神；2、消化道症状：由于酸中毒，酸性物质代谢会刺激胃肠道消化系统，患者会出现腹痛、恶心、呕吐的症状，是消化道疾病的症状，很多患者通常会去看消化内科或以为是急性胃肠炎，没想到可能是糖尿病，有的患者可能会出现腹泻；3、其他：较少见，由于血糖增高，患者可能会出现头晕、视力下降以及看东西模糊不清等。随着病程的加重，病情可能会越来越严重，患者会觉得乏力的感觉更加明显，恶心、呕吐的症状会更加厉害，更严重时可能会出现昏睡，甚至昏迷。