刘杰

没有乙肝也可能会得肝癌。肝癌患者不一定都是乙肝患者，乙肝只是引起肝癌的一种主要病因。我国是乙肝大国，也是肝癌的高发国，目前为止有接近9000万左右的乙肝患者。全世界每年新发的原发性肝癌患者超过51%在中国，乙肝和肝癌的发生密切相关。通常医学上所说的肝癌三部曲指的是乙型肝炎、肝炎后肝硬化和肝癌。除了乙肝以外，引起原发性肝癌的病因还有很多，具体如下： 1、丙型肝炎在中国相对较少见，日本比较多见； 2、长期酗酒引起的酒精性肝硬化； 3、血吸虫感染引起的肝硬化； 4、脂肪肝，目前多见于年轻人； 5、霉变花生中含有黄曲霉素，摄入后也可引起肝癌； 6、腌制食品中的亚硝酸盐，也可能引起原发性肝癌。

肝癌晚期黄疸的治疗方法应根据黄疸的原因而定，具体如下： 1、晚期肝癌患者肝功能异常，肝细胞代谢出现障碍，从而出现肝细胞性黄疸。此时可以使用护肝、退黄的药物进行保守性治疗，以改善肝功能； 2、晚期肿瘤过多、过大后压迫肝内外胆管，造成胆道梗阻，从而出现梗阻性黄疸。此时难以进行手术治疗，只能通过PTCD(经皮肝穿刺)进行胆道引流，或者做ERCP，在胆管放支架或者管子将胆汁引流到外面，从而降低胆红素，解决黄疸的问题。

肝癌的检查项目有很多，大体上分为两类： 1、实验室检查：甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原是原发性肝癌最常用的实验室检查指标，也是特异性和灵敏度比较高的肿瘤指标。目前来看，70%左右的肝癌患者AFP有不同程度的升高，剩下30%AFP阴性的患者需要使用异常凝血酶原来进行检测。如果异常凝血酶原升高，要怀疑肝癌的可能性； 2、影像学检查：包括肝脏B超、肝胆增强CT或磁共振、DSA造影。PET-CT对于原发性肝癌不是非常敏感，所以不作为原发性肝癌的首选影像学检查； 3、病理检查：如果上述检查不能够明确诊断，如肝脏肿块非常小、AFP、凝血酶原都是阴性，但临床又高度怀疑原发性肝癌，应及时在B超定位下进行肝脏肿块的穿刺活检，进一步明确诊断。

肝脏是一个消化器官，主要功能是帮助消化食物。肝癌晚期时肝功能严重下降，患者吃进去的食物得不到很好的消化，则会出现腹泻。此外，晚期肝癌患者身体抵抗力较低，容易发生胃肠道感染，有可能导致腹泻。肝癌晚期腹泻的处理方法如下： 1、如果腹泻程度较轻，可以口服补液盐或者饮用温盐水。如果腹泻较重，需要到医院进行静脉输液，以防过多的水分流失，防止造成脱水； 2、上述处理无效者，应加用药物治疗，如口服黄连素、蒙脱石散等进行止泻； 3、以清淡饮食为主，避免加重胃肠道负担，症状缓解后再逐渐过渡到低脂流食或者少渣饮食，同时注意补充维生素B、维生素C。

怀孕对胆结石的影响较大，因为按照中国人的传统，怀孕妇女很注重食补，但是过度食补，尤其是长期进食大量油腻食物，容易导致胆囊结石的急性发作。胆囊炎症急性发作最严重的后果是引起流产。此外，怀孕后腹部是膨隆的，随着胎儿的增大，子宫位置会相应抬高，抬高到一定程度可能压迫胆道，导致胆汁排出障碍，也可能造成胆囊结石的急性发作。 由于怀孕时可用的药物有限制，所以不利于胆结石和胆囊炎的控制。因此，有胆囊结石、胆囊炎的患者，最好在怀孕之前治疗胆囊结石，这样孕妇和宝宝的安全更有保证。

原发性肝癌可分为结节型肝癌、巨块型肝癌和弥漫型肝癌三种类型，具体如下： 1、结节型肝癌：最为常见，主要表现为肝脏上有单发或多发的结节样肿物，大小不超过5cm，肝脏磁共振可见低信号区域； 2、巨块型肝癌：一般肿瘤直径大于10cm，可以是单个的，也可以是多个肿瘤融合而成，体积巨大。巨块型肝癌的直径多超过10cm，有的可以达到15cm，甚至20cm以上； 3、弥漫型肝癌：是指肝脏上布满了白色的癌结节，像夜晚的星星一样，是治疗效果和预后最差的一种肝癌。

胆囊结石可分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。胆囊和胆管系统都可以发生结石。胆囊结石以胆固醇性结石为主，结石特点是较松软、较脆。胆总管结石一般以胆色素性结石为主，在胆管内产生的，较光滑、较硬。 如果胆囊结石体积较小，可以从胆囊管直接排入到胆总管，也属于胆固醇性结石，所以性质与胆囊结石一样。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
哺乳期乳房有硬块，考虑由于乳汁淤积导致。如果乳汁充足，甚至量多，宝宝吃不完，或者乳腺管过细、乳腺管不通畅，容易造成积奶，并出现硬块的情况，建议每次宝宝吃完奶后用吸奶器把剩余的奶吸出来。\n乳房有硬块，可以用温热的毛巾热敷或者轻柔地按摩，来缓解硬块，但是不要用力过度，以免影响乳管的生理功能。如果症状严重，需要去医院做B超检查，排除急性乳腺炎的发生。要穿纯棉、宽松的胸衣，避免穿紧身的胸衣，以免造成对乳房的过分挤压，心情上也要注意保持开朗、乐观、愉快。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
患乳腺疾病最适宜做检查的时间是在月经结束后的第5-10天，乳腺疾病有特殊性，检查时间与月经周期有密切关系。在月经周期的不同时期中，受各种相关内分泌激素的影响，乳腺会发生一系列生理性增生与复旧的变化。\n在月经前雌性激素水平比较高，乳腺的腺体组织增殖也比较明显，乳腺组织会出现不同程度的充血、水肿，整个乳房会比较厚，有的检查不适宜做，会影响乳房肿块性质的判断。乳腺疾病最适宜做检查的时间是行经后的5-10天，因为此时雌性激素对乳腺组织的影响最小，乳腺组织处于相对静止的状态，乳腺的异常和病变最容易被发现。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
女性乳腺出血可能是因为乳腺导管分泌物引起，还有可能是乳腺良恶性肿瘤引起，良性肿瘤如导管内乳头状瘤，恶性肿瘤为乳腺癌，也不排除是乳腺组织受到损伤引起。\n乳房出血后，患者一定要引起重视，防止乳房出现恶变的情况。患者需要及时去医院进行乳腺彩超检查，之后根据检查结果，在医生指导下及时治疗。在治疗期间不要用力按压乳房，以免导致病情加重。还需要多吃一些新鲜水果、蔬菜，以增强身体抵抗力。所以，一旦发现乳腺出血，应该及时就诊，完善相关检查以明确诊断，之后制定下一步的治疗方案。