刘杰

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
血色素低，其实是临床常说的贫血。贫血的危害对于成年人来说，轻度贫血对人体影响很小，但较重的贫血会引起组织器官长期的供血不足，影响各组织器官的功能，可能造成严重后果。如长期末梢组织供氧不足，会造成杵状指。再如长期的严重贫血心功能代偿性增强，会引起心脏增大等等。小儿的贫血会引起生长发育迟缓，应当及时的纠正。女性贫血同时还会导致肤色的发黄、口唇色淡、毛发没有光泽等等。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
哺乳期乳房胀痛、有硬块，考虑可能是因为乳汁淤积导致，如果乳汁充足，甚至量多，宝宝吃不完，或者有乳腺管过细、乳腺管不通畅等，容易造成积奶而出现硬块，具体处理办法如下：\n1、吸净余奶：建议每次宝宝吃完后用吸奶器把剩余的奶吸出来。\n2、热敷按摩：乳房有硬块，可以用温热的毛巾热敷一下，或者轻柔的按摩一下来缓解。\n3、明确病因：如果症状严重，需要去医院做B超来检查病因，排除乳腺炎。\n4、避免挤压：要穿纯棉、宽松的胸衣，避免穿紧身的胸衣。\n5、放松心情：不要有过大的压力，心情紧张也容易出现胀奶。

原发性肝癌在增强核磁共振的典型表现是造影剂的快进快出，具体如下： 1、T1期：主要表现为低信号占位，肿瘤部位的信号比肝脏其它部位的信号更低； 2、T2期：表现为稍高信号影，肿瘤部位的信号比周围肝脏组织的信号更高； 3、动脉期：造影剂可快速进入到肝癌组织内，所以磁共振上亮的、信号高的就是肝癌，造影剂进入肝癌的速度比进入周围肝组织的速度更快，所以表现出更高的信号； 4、静脉期：造影剂开始撤退，从肝癌组织的撤退速度比从其他组织撤退的速度更快，所以表现为更低信号。

肝癌晚期患者即使不能进食，仍然可能发生呕吐。呕吐主要与消化道梗阻有关，与能否进食无关。食道、胃、十二指肠、小肠、大肠构成了人体的消化系统，其中任何一点堵塞，均可能导致呕吐的发生。 肝癌晚期患者的肿瘤体非常大，转移到腹腔后可能会压迫到胃肠道，导致食物难以下行，从而产生呕吐。此外，肝癌晚期患者体内微环境紊乱，酸碱和水电解质失衡，也容易导致呕吐的发生。

没有相关医学证据证明脚后跟疼与肝癌之间存在必然联系，因此脚后跟疼不是肝癌的前兆。很多人都会有脚后跟疼，可能与长期站立、跟腱炎等有关： 1、长期站立：站立时间过长会导致脚后跟疼痛； 2、跟腱炎、跟骨炎：脚后跟区域的肌肉出现炎症，可导致脚后跟疼痛； 3、骨折：如跟骨的裂隙骨折。 肝癌的先兆并不典型，有些患者可能没有明显不适症状，只是表现为乏力、食欲减退、腹部轻微不适等。如果已经出现腹痛、黄疸，甚至腹部摸到明显的包块，可能提示肝癌中晚期，需及时去医院诊治。

泥沙型胆结石是胆囊结石的一种类型，主要成分是胆色素，类似于河里的泥沙，大小不一，但都是细小沙状，所以称为泥沙样胆囊结石。泥沙型胆囊结石体积小，容易通过胆囊管排入胆总管内，出现相应症状，具体如下： 1、胆管炎：患者会出现上腹痛、畏寒、发烧，体温高的甚至可达39℃以上； 2、结石嵌顿：可能会出现黄疸，主要表现为皮肤黄、眼睛黄、小便发黄； 3、其他：由于胆管与胰管是同一个开口，如果结石嵌顿在开口处，也容易诱发急性胰腺炎。 泥沙型结石患者一旦明确诊断，临床上建议应尽早采取手术治疗，目前以腹腔镜胆囊切除术为主，也是非常微创的手术。

如果明确诊断老年人有胆囊结石，无其它严重合并症，如严重心肺疾病，建议尽早进行手术治疗。由于老年人的年龄比较大，胆囊结石存在的时间比较长，胆囊可能已经发生了病变，如慢性炎症或萎缩，甚至是充满型胆囊结石，整个胆囊没有胆汁，患者会经常出现隐痛不适、腹胀。但是老年患者对疼痛不是非常敏感，如果不及时处理，可能会导致胆囊出现癌变，或者导致胆囊出现急性炎症，增加手术难度。 随着患者年龄的增加，合并症越来越多，胆囊结石、胆囊炎症越发严重，手术风险越来越高，甚至可能在手术台上出现意外。所以老年人明确有胆囊结石，应尽早采用微创手术治疗，创伤小，恢复快，更加适合于老年患者。

胆囊结石直径16mm属于比较严重的情况。如果结石处于静止期，没有明显的炎症表现，患者可以没有任何不适。一旦结石发生炎症或嵌顿于胆囊颈部，胆囊内的胆汁排泄障碍，胆囊强烈收缩，则会表现为右上腹剧烈疼痛，严重时可能会导致胆囊坏死，甚至穿孔。胆汁流入腹腔可导致弥漫性腹膜炎，表现为腹肌紧张、剧烈疼痛。 长期慢性炎症刺激也可能导致胆囊癌变。目前临床上由胆囊结石、胆囊炎转变而来的胆囊癌比例在逐年升高，一旦发生胆囊癌变，治疗效果非常差，因为胆囊癌的恶性程度非常高。因此，结石达到16mm后需要及时手术干预，切除胆囊。

胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，并不是产生胆汁。胆汁主要在肝脏产生，人体进食时胆囊会收缩，排出胆汁，有利于食物在肠道的消化和吸收。切除胆囊以后，相当于没有了胆囊的储备，胆汁直接通过胆管进入到肠道，所以部分患者在大量进食高脂食物后，肝脏来不及分泌出足够的胆汁，容易出现消化不良、脂肪泻的情况。 部分患者可能在短期内会出现腹胀等症状，或者手术切口部位的轻微胀痛等。随着时间的推移，在机体逐渐代偿以后，上述症状可逐渐得到改善，甚至消失。如果长期无明显改善，也可以服用胰酶、利胆的药物进行治疗。

胆囊结石的治疗方法如下： 1、保守治疗：对于结石较小、没有明显症状或飞行员等特殊人群，可以采取保守治疗。保守治疗包括严密的观察随访，定期到医院就诊，复查B超了解胆囊结石有无增大，还可以口服消炎利胆药物，如优思弗、消炎利胆片、胆舒胶囊等。平时要避免暴饮暴食，忌食过于油腻的食物，避免劳累和感冒等，以免诱发胆囊结石胆囊炎的发作； 2、手术治疗：目前采取的是腹腔镜微创胆囊切除的方式，一般不提倡保胆取石的方法，因为胆囊本身存在病变，如果保留胆囊，大多数患者术后会出现结石复发的情况，需要进行二次手术切除胆囊。