刘杰

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
胸一大一小正不正常，需要分析什么原因引起的乳房大小不一，具体分析如下：\n1、先天性因素：由于在青春期乳房发育时，两侧乳房对雌激素的反应不一样，从而导致左右胸发育程度不一样，造成乳房一边大一边小的情况。天生、轻微的乳房不对称，呈现一大一小，对健康不会有影响。\n2、后天因素：可由相关疾病引起，比如单侧的乳房实性肿瘤、单侧的乳房乳腺增生等。如果是后天性乳房变得一大一小，建议到医院检查。在明确胸不一样大的原因以后，进行积极的治疗。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
哺乳期乳房胀痛、有硬块，考虑可能是因为乳汁淤积导致，如果乳汁充足，甚至量多，宝宝吃不完，或者有乳腺管过细、乳腺管不通畅等，容易造成积奶而出现硬块，具体处理办法如下：\n1、吸净余奶：建议每次宝宝吃完后用吸奶器把剩余的奶吸出来。\n2、热敷按摩：乳房有硬块，可以用温热的毛巾热敷一下，或者轻柔的按摩一下来缓解。\n3、明确病因：如果症状严重，需要去医院做B超来检查病因，排除乳腺炎。\n4、避免挤压：要穿纯棉、宽松的胸衣，避免穿紧身的胸衣。\n5、放松心情：不要有过大的压力，心情紧张也容易出现胀奶。

讲解医师：刘杰波  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
肺脓肿是常见的阳性细菌导致的局部的肺部症状，有发烧、胸痛、呼吸困难、或者是脓血痰。通过胸片拍摄，可以看到大量的胸腔或者是肺的积液、积脓，有空洞的形成和脓液的形成。肺脓肿会导致肺组织的破坏，会影响到患儿的通气和换气功能，长时间会导致胸膜粘连，导致患儿肺功能急剧下降，会影响到患儿以后的生存质量。

小儿咳嗽是否严重，主要与下列因素有关： 1、原发疾病：如果原发病较轻，患儿咳嗽也较轻； 2、营养及抵抗力：如果患儿营养状况较好，抵抗力较强，咳嗽能很快治愈； 3、血氧情况：当咳嗽明显时，患儿血氧程度下降，说明患儿肺部疾病或相应疾病较严重；如果血氧能够维持较好水平，患儿精神状态较好，说明咳嗽较轻。 咳嗽是否严重，务必在医生的咨询下进行判断，切勿自行在家中对疾病进行判断。

肺癌化疗后导致的疼痛，其中80%的疼痛与化疗无关，主要是与疾病和化疗药物的选择有关，需要注意以下几方面： 1、如长春瑞滨外渗后会导致肌肉组织的疼痛，此时与化疗药物有关，需要修改化疗方案，同时进行药物剂量的调整； 2、紫杉类药物应用后，患者可感觉乏力、肌肉酸痛，但疼痛较弱，与肿瘤的疼痛明显不同，此时的疼痛，与化疗的关系较小，主要与疾病有关，可能是肺癌导致的骨转移，或肺癌侵犯神经导致神经性的疼痛，需针对疾病，通过有效的治疗进行控制。

如果胆囊结石处于静止期，没有炎症和明显不适，一般不会引起转氨酶升高。如果胆结石处于急性发作期，由于肝脏紧挨着胆囊，胆囊炎症明显时可以直接刺激肝脏，导致肝功能异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT等肝酶升高，也可能导致黄疸。 此时除了要使用口服消炎利胆片或住院输液进行消炎利胆以外，还要加强护肝降酶的对症处理，必要时手术切除胆囊，之后转氨酶会逐渐恢复。术后需要定期复查，一般术后1-2周再复查肝功能，转氨酶会明显好转，甚至恢复正常。

胆囊结石直径16mm属于比较严重的情况。如果结石处于静止期，没有明显的炎症表现，患者可以没有任何不适。一旦结石发生炎症或嵌顿于胆囊颈部，胆囊内的胆汁排泄障碍，胆囊强烈收缩，则会表现为右上腹剧烈疼痛，严重时可能会导致胆囊坏死，甚至穿孔。胆汁流入腹腔可导致弥漫性腹膜炎，表现为腹肌紧张、剧烈疼痛。 长期慢性炎症刺激也可能导致胆囊癌变。目前临床上由胆囊结石、胆囊炎转变而来的胆囊癌比例在逐年升高，一旦发生胆囊癌变，治疗效果非常差，因为胆囊癌的恶性程度非常高。因此，结石达到16mm后需要及时手术干预，切除胆囊。

胆囊结石疼痛的处理方法如下： 1、如果疼痛较轻，可以服用消炎利胆的药物治疗，如优思弗、消炎利胆片、胆舒胶囊等，同时注意清淡饮食，多食用新鲜的水果、蔬菜，注意休息，避免劳累和熬夜。经过上述的治疗，如果疼痛得到缓解，可以继续观察； 2、如果经过上述治疗后症状持续不缓解，或者疼痛逐渐加重，应立即去医院就诊，进行输液、抗炎等正规治疗，必要时进行手术治疗。对于绝大多数的患者而言，手术是目前治疗胆结石最彻底、最有效的方法。对于无法手术的患者，可以进行B超定位下的穿刺等，也可在一定程度上缓解疼痛。

胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，并不是产生胆汁。胆汁主要在肝脏产生，人体进食时胆囊会收缩，排出胆汁，有利于食物在肠道的消化和吸收。切除胆囊以后，相当于没有了胆囊的储备，胆汁直接通过胆管进入到肠道，所以部分患者在大量进食高脂食物后，肝脏来不及分泌出足够的胆汁，容易出现消化不良、脂肪泻的情况。 部分患者可能在短期内会出现腹胀等症状，或者手术切口部位的轻微胀痛等。随着时间的推移，在机体逐渐代偿以后，上述症状可逐渐得到改善，甚至消失。如果长期无明显改善，也可以服用胰酶、利胆的药物进行治疗。

不是所有的胆囊结石都必须进行手术。以下情况的胆囊结石应考虑手术治疗： 1、胆囊结石体积较大，最大的结石直径超过1cm，建议手术处理； 2、胆囊结石合并胆囊息肉或胆囊腺肌症，建议手术治疗； 3、胆囊结石伴胆囊炎反复发作，症状明显，建议手术治疗； 4、如果是胆囊泥沙样结石，容易通过胆囊管进入到胆总管，会诱发急性梗阻性黄疸或急性胰腺炎，也建议进行手术处理； 5、对于胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者，如果B超发现胆囊壁明显增厚，建议早期进行手术处理，防止后期发生癌变； 6、对于怀疑癌变的胆囊结石，要早期进行手术处理； 7、对于准备妊娠的胆囊结石患者，最好在怀孕之前手术切除胆囊，对孕妇和宝宝更有利。