刘晓

老年人拉黑便，正常情况下可能与进食的食物和药物有关，亦有可能是疾病因素引起，具体如下：一、正常情况：1、食物：如老年人最近吃猪血食用过多，可能会引起大便颜色发黑；2、药物：若老年人有缺铁性贫血，服用药物里，含有补铁的药物，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，需要补铁的治疗，有可能会引起大便颜色发黑。另外，保护胃黏膜的铋剂，亦有可能会引起大便颜色的发黑。二、疾病因素：1、消化道出血：在老年人出现拉黑便时，应警惕是否出现便血，某些炎症以及血管畸形，会导致出血，消化道出血会引起大便颜色发黑。若化验黑便，潜血试验阳性，即可验证消化道出血的情况，应进一步检查，明确出血病因；2、占位性病变：需注意有无结肠肿瘤等占位性的病变问题。

临床上应用历史较久的胃黏膜修复药物如下：1、外源性胃黏膜保护剂：常用硫糖铝、铝美佳、铝碳酸镁咀嚼片等，可直接覆盖到胃黏膜表面，对胃黏膜起到修复、保护的作用，起效较快，一般不会吸收入血；2、内源性胃黏膜保护剂：此类药物吸收入血后，有助于修复损伤黏膜，改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜血流，起到保护黏膜的作用，常用替普瑞酮；3、复合制剂：如吉法酯，可起到保护黏膜、止痛的作用；4、铋剂：兼有杀灭幽门螺杆菌的作用，如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、复方铝酸铋等，也是应用历史较久的胃黏膜保护剂。

精索静脉曲张是指精索静脉血管扩张导致的一系列症状，病因具体如下： 1、原发性精索静脉曲张：并无特别的原因，指患者在直立位或站立位时，精索静脉扩张，出现不适症状； 2、继发性精索静脉曲张：特别是左侧精索静脉可能受到深静脉压迫的影响，甚至下腔静脉或其它外来压迫，导致精索静脉血液回流受阻，出现精索静脉曲张等一系列问题。 此外，精索静脉曲张的发病还存在遗传性因素，很多精索静脉曲张患者的父亲或兄弟也可能有同样的问题。所以如果存在精索静脉曲张的家族史，建议进一步进行疾病的筛查。

精索静脉曲张术后伤口疼痛比较常见，不同手术方案存在一定差异，具体如下： 1、显微外科或者传统泌尿外科手术切口较大，疼痛更加明显，但如果未引起器官病变，进行止痛处理即可，一般2-3天即可缓解，必要时可以使用镇痛泵等，也可很好的解决此类问题； 2、血管外科一般选择血管微创介入，主要是进行精索静脉栓塞，属于局麻手术，伤口在大腿根部，创面不足0.5cm^2，患者基本很少出现疼痛，几乎不需应用任何镇痛药，所以微创介入治疗手段疼痛较轻，无需特殊处理。

没有食欲在药物治疗上有中药、西药两个方面，常见情况具体如下：一、中药： 临床上常用的有加味保和丸、枳术宽中、六味安消等中成药，上述药物都可以起到促进消化道蠕动、改善消化不良、促进食欲的作用。还可以使用陈皮、山楂等代茶饮，可在一定程度上改善消化不良的症状。二、西医：1、物理性消化不良：胃肠道蠕动较差，通过使用多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等促动力药，可促进消化道的蠕动，增加食欲、食量；2、化学性消化不良：化学性胃消化不良导致消化酶分泌相对或者绝对不足，导致患者出现没有食欲，饮食不适等症状。此时可以使用补充助消化酶、胰酶、淀粉酶、脂肪酶的药物，临床上常用的有复方消化酶、胰酶、米曲菌胰酶片等，上述药物都可以改善化学性消化不良。

患者出现吃饭没有食欲、恶心等反应，通常考虑为以下几种原因：一、怀孕：早孕反应会导致女性出现吃饭没有食欲，甚至出现恶心的症状。如果育龄期女性近期出现月经推迟，导致吃饭没有食欲、恶心，需要使用验孕棒检测是否怀孕或去医院进行相关检查。二、生理原因：夏季气温升高，导致部分患者出现吃饭没有食欲、恶心，为正常现象。三、病理性因素：1、急、慢性胃炎：急性胃炎的患者因食用不洁食物造成消化道的感染，导致患者出现吃饭恶心，无食欲，甚至部分患者会出现呕吐、腹泻等相关表现；2、肝功能异常：病毒性的肝炎、甲肝、乙肝、戊肝、丙肝或者是非嗜肝病毒感染导致的疫病病毒感染，比如脂肪性肝炎、自身免疫性的肝病，都会造成患者出现吃饭恶心、无食欲的症状；3、药物性肝损伤：患者服用某种中成药保健品或者消炎药抗肿瘤的药物，导致肝功能出现损伤，可能会引起相关的消化道症状，导致患者出现吃饭无食欲、恶心、想吐等症状，此时需要进一步检查肝功能；4、系统性疾病：慢性肾功能不全和糖尿病酮症酸中毒的患者也会出现吃饭无食欲、恶心等消化道症状。

讲解医师：刘晓  （副主任医师）
就职单位：北京医院消化内科
胰腺炎也分为急性和慢性，急性胰腺炎是出现了胰腺的急性组织水肿、出血、坏死等损伤，慢性胰腺炎就是指各种原因导致胰腺局部或者弥漫性的慢性炎症。急性胰腺炎最典型的症状就是腹痛，而且这种痛多具有一定的特殊性，表现为上腹的正中，疼痛会很剧烈，而且弯腰前倾前屈位疼痛可能会缓解，同时可能还会伴有发热、恶心、呕吐等症状，而慢性胰腺炎最典型的症状表现可能就是腹痛，急性胰腺炎的发病多数跟酗酒、高脂饮食、胆结石等因素有关系。\n对于急性胰腺炎的治疗，要去除病因，急性胰腺炎多数是属于轻型的，可能会是自愈性的疾病。在药物治疗上，会选择抑制胰酶分泌的药，抑制胃酸分泌的药物，必要的时候要针对病因进行胆总管结石的取石等治疗。发展为重症，可能会需要引流或者外科的介入。对于慢性胰腺炎的治疗，主要就是针对病因进行治疗，要进行止痛，还需要定期监测胰腺病变的发生发展，选择合适的治疗方案。

讲解医师：刘晓玲  （副主任医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
肝硬化分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期，一般的肝硬化代偿期，肝功能维护得很好，存活率是没有问题的。　　但是肝硬化失代偿期，如果出现顽固性腹水或者反复的腹腔感染难以控制，以及消化道的反复出血，出血频率越来越高；还有一些人是反复的肝性脑病发生，以及肝肺综合征，也就是肝硬化合并呼吸越来越困难的情况；特别是肝肾综合征的发生，死亡率是非常高的，基本上在99%左右。　　所以这一些严重、反复发生的并发症，都是肝硬化失代偿期存活率不高、存活时间不长的一些先兆。

红斑狼疮水肿经过药物可以消肿，但是水肿要分以下两种情况： 1、疾病本身引起来水肿：红斑狼疮在诊断初期会出现水肿，表现为颜面、手足，包括双下肢水肿，此类水肿绝大多数原因是疾病本身造成或者损害到肾脏出现的尿蛋白、低蛋白血症导致的水肿。治疗上要以治疗原发病为主，比如要用到糖皮质激素、免疫抑制剂，积极控制原发病。对于低蛋白血症患者还可以补充白蛋白，可以静脉输注，还可以多食用精蛋白饮食，包括牛奶、鸡蛋，可以通过补充蛋白消除水肿； 2、药物副作用导致水肿：红斑狼疮患者要使用到糖皮质激素，而且糖皮质激素用量相对比较偏大，使用药物过程中病人可以出现水钠潴留，比如下肢肿胀，通常上午程度比较轻，越到下午越重。如果出现上述情况，憋胀、水肿比较明显，可以小剂量服用口服的利尿剂，比如螺内酯减轻水肿。

强直性脊柱炎会存在后遗症，主要还是患者没有积极治疗，或者一直存在强直性脊柱炎而没有及早诊断导致，具体情况如下： 1、最明显的后遗症是患者如果长期强直性脊柱炎控制不好，没有正规治疗，可以导致驼背畸形，患者年纪轻轻可以表现驼背，甚至颈项强直，影响颈椎活动，旋转包括前屈、后伸、仰头等都会受到限制； 2、强直性脊柱炎可以损害到髋关节，即俗称的大腿根关节，一旦损害到大腿根关节，患者大腿活动会受到明显限制，严重还可以出现髋关节融合导致不能缓解疼痛，可能需要外科介入进行髋关节置换； 3、强直性脊柱炎部分病人可以出现反复虹膜睫状体炎，长期反复虹膜睫状体炎发作可以继发青光眼，导致患者眼压升高、视力下降，可能需要去眼科进行处理。