刘晓

系统性红斑狼疮面部红斑的治疗主要是外用药物，另外一个就是全身用药，全身用药包括羟基氯喹、沙利度胺等。面部红斑狼疮治疗脱离不了全身治疗，面部红斑是系统性红斑狼疮的临床表现。如果患者仅出现面部红斑而其它脏器都没有损害即所谓的皮肤型红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮如果没有系统性损害仅是皮肤损伤，可能需要小剂量糖皮质激素。免疫抑制剂可以选择羟基氯喹，对于顽固性面部红斑治疗可以在羟基氯喹基础上加用沙利度胺，具体方案还需要医生根据患者情况进行指导。 局部用药可以用他克莫司软膏或者激素类软膏，但是对于激素类软膏不建议患者长期使用，因为长期使用激素类软膏以后容易造成皮肤变薄或者毛细血管扩张情况，最终需要患者长期全身用药。如果患者面部红斑仅是作为系统性红斑狼疮表现之一，存在其它脏器损害，治疗力度会很大，包括糖皮质激素用量会加大。免疫抑制剂除羟基氯喹以外可能需要涉及到使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。 具体到哪种情况患者还需要到医生及时就诊，由医生根据患者情况选择合理治疗方案。对于面部红斑患者，一定要避免日晒，不要晒太阳，晒太阳以后皮疹则会加重。

当出现吐血、便血时一定是出现了消化道出血，消化道出血最常见的临床表现为呕血、便血，部分人表现为柏油样便，当出现消化道出血时，需进一步查明原因。引起消化道出血的病因较多，如果有吐血，同时又有便血，更多考虑是上消化道病变引起的消化道出血，常见如消化性溃疡，如果溃疡累及到血管，导致血管破裂可能会引起严重的消化道出血、急性胃黏膜损伤，也可能会引起呕血、便血的情况。再有各种原因引起的门脉压力增高，可能会导致食管-胃底静脉曲张，如各种原因引起的肝硬化。当曲张的食管-胃底静脉出现破裂时，可能会引发较大量的消化道出血，超过胃内容积会引起呕血，这些血顺着消化道往下流也会引起便血。此外还有很多其他原因，如消化道肿瘤、胃癌、血管畸形、贲门黏膜撕裂等原因，均是引起消化道出血的病因。

黄疸是一类症状，即出现皮肤、巩膜的黄染。需查明黄疸原因，再针对不同的病因进行治疗。黄疸包括假性和真性两种，处理方式不同，具体如下：1、假性黄疸：可由摄入过多富含β-胡萝卜素的食物引起，表现为皮肤发黄，但这时测胆红素其实并不高，无需处理；2、真性黄疸：一般肝前性的黄疸以间接胆红素增高为主，多数与血液系统病变有关，如溶血可造成间接胆红素明显增高，这时需到血液专科就诊，明确溶血的原因进行治疗。如果为肝细胞性黄疸，可出现直接、间接胆红素均增高的情况，这时需明确为病毒性肝炎，还是药物性肝炎，亦或为自身免疫性肝炎导致，明确病因后即可治疗肝病，改善黄疸。如果为梗阻性黄疸，即以直接胆红素增高为主的黄疸，需明确梗阻为胆结石，还是肿瘤压迫导致，明确病因后即可进一步治疗，如去除胆石、切除肿瘤。因此，得了黄疸需明确假性黄疸，还是真性黄疸。在真性黄疸的情况下，查明具体病因，再进行针对性治疗。

肩袖损伤的患者在饮食上没有太大的禁忌，对于一些男性的患者，要尽可能的戒烟，因为抽烟对于肌腱的损害是特别大的。

大便墨绿色偏黑又比较黏。这种情况要看是偶尔发生，还是持续时间比较长。正常大便性状多数会如香蕉一样成条，也会是比较偏硬的粪块表现，每个人表现，每天表现都不一样。 若大便长期墨绿色偏黑，感觉有点黏，但是没有什么特殊的临床表现，如腹痛、影响食欲、体重下降等，建议可以先前往医院做大便的化验。 若大便化验正常，没有红细胞、白细胞、潜血，建议饮食上适当多进食新鲜蔬菜、水果，注意锻炼。 若近期突然出现大便性状改变，出现大便不规律、黏液状，伴有腹痛，需要尽快前往医院做进一步检查，除外有没有器质性病变引起大便性状的改变。

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

5%的精索静脉曲张治疗后会出现复发，复发后可以重新出现临床症状，包括明显的阴囊静脉曲张、扩张、蚯蚓样的团块，以及阴囊坠胀感、疼痛感等不适症状。上述症状可于直立或坐位加重，平卧后可以好转。 复发时可在原来没有扩张的部位出现新的曲张静脉，比如曾经是左侧的精索静脉曲张，右侧精索静脉曲张也可以逐渐出现问题，这种情况并不完全属于复发，而是疾病的重新出现，也可以认为是一种复发的类型。对于精索静脉曲张的患者而言，复发时需要早期进行检查、重新治疗，同样可以得到较好的治疗效果。

胃镜可以诊断胃食管反流病，胃食管反流病是指内镜下已有改变，即常说的反流性食管炎。疾病在内镜下能够明显被看到，食管下端黏膜出现充血、糜烂甚至溃疡的改变。对于内镜下没有典型的食管黏膜改变的疾病，即非糜烂性胃食管反流(NERD)，胃镜可能无法做出明确诊断。胃镜诊断出来的反流性食管炎，根据内镜下表现不同，可进行分级，即洛杉矶分级。洛杉矶分级共有A-D，4个级别，具体如下：1、A级：指在内镜下可看到食管下端条状充血，通常长度不超过5mm；2、B级：若长度超过5mm，则分级为B级；3、C级：指存在部分破损黏膜的融合；4、D级：指全周性黏膜融合，部分患者可能伴有食管溃疡、狭窄等并发症的改变。胃镜可以诊断胃食管反流病，但诊断的是胃食管反流病大类当中的反流性食管炎，因为反流性食管炎在胃镜下有相对特异与典型的胃镜表现。

胃食管反流的药物治疗，主要是抑酸药物、促动力药、胃黏膜保护剂等，具体如下：1、抑酸药物：是治疗的基础，常用的药物包括质子泵抑制剂，例如雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。这类质子泵抑制剂，主要通过作用于泌酸壁细胞的氢-钾-ATP酶，减少胃酸分泌。由于胃食管反流，主要是胃酸反流至食管，引起的相关症状。典型的症状为烧心、反流，尤其是反酸，所以抑酸是治疗的基础。目前也有新型的抑酸药物，例如P-CAB类的伏诺拉生，可以起到抑制胃酸反流的作用。以前可能还应用H2受体拮抗剂，例如法莫替丁、雷尼替丁，同样能够起到抑制胃酸的作用；2、促动力药：目前临床实践证明，合用促动力药物，可以加强胃食管反流的治疗效果。由于胃食管反流病，同时也存在动力障碍；3、胃黏膜保护剂：如果患者黏膜损伤比较严重，可能还会同时加用胃黏膜保护剂，例如铝碳酸镁咀嚼片等。可以起到中和胃酸的作用，快速缓解症状，有助于促进黏膜愈合。

通常服用琥珀酸亚铁片会产生黑便，琥珀酸亚铁片主要作为补铁原料，在临床上常用于治疗缺铁性贫血。如果服用补铁制时出现黑便症状，应避免过度担心，属于正常现象。但服用补铁药物同时出现黑便，并非完全因补铁药导致，也可能患者存在消化道其他病变，即消化道出血表现，如当患者存在消化道肿瘤时，可因出现慢性失血，而导致缺铁性贫血。如果此时并未进一步筛查病因，便给予补铁治疗，则可能无法辨别是何原因导致大便颜色发黑。所以建议患者即便正在服用琥珀酸亚铁，当出现黑便时，也应进一步进行大便化验，明确潜血是否为阴性。如果为潜血阴性，则证明并无明确消化道出血，此时黑便可能与服用琥珀酸亚铁有关。但如果潜血为阳性，则黑便可能提示患者存在消化道出血，需要进一步明确出血原因。