刘晓

当出现吐血、便血时一定是出现了消化道出血，消化道出血最常见的临床表现为呕血、便血，部分人表现为柏油样便，当出现消化道出血时，需进一步查明原因。引起消化道出血的病因较多，如果有吐血，同时又有便血，更多考虑是上消化道病变引起的消化道出血，常见如消化性溃疡，如果溃疡累及到血管，导致血管破裂可能会引起严重的消化道出血、急性胃黏膜损伤，也可能会引起呕血、便血的情况。再有各种原因引起的门脉压力增高，可能会导致食管-胃底静脉曲张，如各种原因引起的肝硬化。当曲张的食管-胃底静脉出现破裂时，可能会引发较大量的消化道出血，超过胃内容积会引起呕血，这些血顺着消化道往下流也会引起便血。此外还有很多其他原因，如消化道肿瘤、胃癌、血管畸形、贲门黏膜撕裂等原因，均是引起消化道出血的病因。

胃窦糜烂是做胃镜检查时，发现胃窦部位黏膜表现为糜烂，可能会有充血、水肿、糜烂，是慢性胃炎很常见内镜下表现，这种情况应针对慢性胃炎进行治疗。若慢性胃炎伴有胃窦部位糜烂，有明确诱因要去除诱因，如因为长期饮酒引起，建议患者戒酒。 因为幽门螺杆菌感染因素存在，建议进行幽门螺杆菌根除治疗。若患者没有明确诱因，表现为慢性胃炎的非特异症状，如腹胀、消化不良，要针对其症状进行对症治疗。

随着剖宫产率的增加，同时国家开放二胎，瘢痕子宫再次妊娠越来越普遍。选择合适的再次妊娠的时间非常重要，通常情况下在剖宫产术后的2-3年，瘢痕可达到肌肉化程度的最佳状态，因此在剖宫产术后2-3年，是子宫切口愈合的最佳时期，所以选择再次妊娠的时间，也是在剖宫产术后的2-3年，再次妊娠会相对安全，子宫破裂的风险也会降低。

假体隆胸塑身衣建议要穿至少3周，常规要求患者穿1-3个月。由于皮肤愈合比较快，胸壁皮肤7-9天即可愈合，但是皮下软组织愈合比较慢，3-4周才愈合比较结实。国内做硅胶假体隆胸，主要采用切口是腋窝切口，腋窝切口虽然比较隐蔽，但是分离的腔隙隧道比较长，需要从腋窝分离腔隙，一直分到胸大肌下，假体通过腔隙塞进去，腔隙愈合需要3-4周。通常建议用弹力绷带或者塑身衣，将假体外上方压起来，至少要压3周，4周更好，就是为了使皮下腔隙闭合。如果未愈合好就活动，比如晚上睡觉的时候动或者白天活动，又没有用弹力绷带或者塑身衣，假体有可能往外上方移位，胸大肌对它有挤压作用。有些皮下脂肪比较厚，做乳房下间隙假体植入或者双平面隆胸，胸大肌已经切开一部分，出现移位的可能性较小。还有些人做乳晕切口或者乳房下皱襞切口，固定要求不是特别严格，但是为预防血肿或者假体移位，建议至少使用塑身衣3-4周。

大便是黑色的，首先要区别大便黑色是相对正常的大便颜色，还是大便里面有血，消化道出血所表现的。大便黑色不一定是出血，如进食铁剂、铋剂，饮食中有血制品，大便颜色都可能出现发黑的情况。这时去做化验检查，并不是出血的表现，当然还要结合临床表现。 若大便为黑且发亮的柏油样大便，或者是非常深，带着血腥味，要考虑是消化道出血。消化道出血除了大便颜色发黑，表现为黑便之外，还会有其它临床表现，如可能会有上消化道呕血、头晕、心慌、乏力，可能会出现突然晕厥。不同病因导致的消化道出血，临床表现根据原发疾病不同，会有不同的表现，因此看到大便发黑首先要看其是真的出血，还是一种相对正常的大便表现，需要专业专家做判断。

外阴白斑目前病因不是很明确，所以治疗也没有特别有效的手段。而外阴白斑主要表现为异常外阴瘙痒，随着病变加重，可表现为外阴皮肤的增厚，甚至是萎缩、粘连。对于外阴白斑的治疗，可采取外用激素药膏涂抹，主要起到止痒作用，还可行中药坐浴。但是目前为止，还没有任何一种方法能够彻底治愈外阴白斑。对于外阴白斑的患者，要警惕少数的外阴白斑，也可发生恶变。因此对于异常外阴瘙痒，伴有皮肤增厚甚至萎缩的患者，需到医院做进一步检查，如外阴活检，排除恶性病变，根据病变的程度进行药物治疗。

大便墨绿色偏黑又比较黏。这种情况要看是偶尔发生，还是持续时间比较长。正常大便性状多数会如香蕉一样成条，也会是比较偏硬的粪块表现，每个人表现，每天表现都不一样。 若大便长期墨绿色偏黑，感觉有点黏，但是没有什么特殊的临床表现，如腹痛、影响食欲、体重下降等，建议可以先前往医院做大便的化验。 若大便化验正常，没有红细胞、白细胞、潜血，建议饮食上适当多进食新鲜蔬菜、水果，注意锻炼。 若近期突然出现大便性状改变，出现大便不规律、黏液状，伴有腹痛，需要尽快前往医院做进一步检查，除外有没有器质性病变引起大便性状的改变。

精索静脉曲张手术后复发的处理相对比较简单，无需对主干血管进行栓塞等治疗，局部穿刺注射硬化剂即可。若第一次手术后主干血管栓塞效果不理想，再次筛查CT、核磁共振显示主干静脉仍有曲张，需要对主干进一步介入治疗，但也相对比较微创，造成的痛苦较小。 精索静脉曲张无论是进行泌尿外科显微治疗，还是进行血管外科微创介入治疗，包括栓塞、弹簧圈植入等，均存在一定的复发率。如果在水平较高的三甲医院等进行治疗，复发率可以控制在5%以下。一般复发范围相对较小，属于局限性精索静脉曲张，类似于下肢静脉曲张，症状相对比较轻、范围比较小。

瘢痕子宫，是子宫上进行了手术，如剖宫产术、子宫肌瘤的剔除术、子宫穿孔或子宫破裂的修补术，以及子宫畸形进行子宫成形术，或者宫角妊娠进行宫角切除术等。瘢痕子宫通常无需治疗，当疤痕愈合不良时，或平时月经淋漓不尽时，或需再次妊娠时，可考虑进行阴道或在腹腔镜下进行疤痕的修复术。皮肤上的疤痕，用疤痕灵等药物可有效果，但子宫上的疤痕愈合不良时，只能进行疤痕的切除再修复。

双眼皮术后消肿建议从以下4个方面做，可以帮助消肿，具体如下：1、加压包扎：术后1-2天以内可以适当加压包扎，可以用纱布用胶布黏紧或者绑绷带，局部压迫可以减轻出血与肿胀；2、训练：术后1-2天就将纱布去掉，训练睁眼、闭眼，即眼睛多动动，反而有利于消肿；3、冷敷：一般术后当时会给患者冷敷一次，然后术后前3天回去以后，均可以冷敷，每天冷敷3-4次甚至4-5次，每次敷15-30分钟，可以减轻水肿；4、保持伤口的清洁：如果伤口有血痂、有渗出、有油、有脏东西，要及时的用棉签加生理盐水擦干净，甚至是2天以后可以洗洗消消毒即可。保持伤口的清洁，也可以减轻炎性物质的刺激引起术后的水肿。还有些人有不良的生活习惯，比如白天老睡晚上老不睡，睡前吃零食喝水多，均不利于消肿，要有好的作息习惯，白天散散步，有利于消肿。手术中医生要做到减轻创伤，设计合适的宽度，减轻对术后的影响。