刘晓

系统性红斑狼疮面部红斑的治疗主要是外用药物，另外一个就是全身用药，全身用药包括羟基氯喹、沙利度胺等。面部红斑狼疮治疗脱离不了全身治疗，面部红斑是系统性红斑狼疮的临床表现。如果患者仅出现面部红斑而其它脏器都没有损害即所谓的皮肤型红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮如果没有系统性损害仅是皮肤损伤，可能需要小剂量糖皮质激素。免疫抑制剂可以选择羟基氯喹，对于顽固性面部红斑治疗可以在羟基氯喹基础上加用沙利度胺，具体方案还需要医生根据患者情况进行指导。 局部用药可以用他克莫司软膏或者激素类软膏，但是对于激素类软膏不建议患者长期使用，因为长期使用激素类软膏以后容易造成皮肤变薄或者毛细血管扩张情况，最终需要患者长期全身用药。如果患者面部红斑仅是作为系统性红斑狼疮表现之一，存在其它脏器损害，治疗力度会很大，包括糖皮质激素用量会加大。免疫抑制剂除羟基氯喹以外可能需要涉及到使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。 具体到哪种情况患者还需要到医生及时就诊，由医生根据患者情况选择合理治疗方案。对于面部红斑患者，一定要避免日晒，不要晒太阳，晒太阳以后皮疹则会加重。

类风湿关节炎病人平常需要注意最重要一点是要规范治疗，患者一定要有良好的依从性，一定要重视疾病，但是同时也不要惧怕疾病。在治疗中，首先一定要规律服药，不私自减药。临床上部分患者因为惧怕药物的副作用或者在治疗过程中关节肿痛消失，像正常人一样，则会私自减药甚至停药，上述行为带来风险主要是疾病复发。其次，在生活上需要注意，关节病患者一般对寒冷、潮湿比较敏感，在平常的生活中还要注意防寒保暖。此外，患者因为服用慢作用药，会或多或少地影响机体免疫功能，正常免疫功能可能会受到一定限制，需要患者在平常生活中要注意预防感染，比如去人多、密集的地方需要戴口罩，平常要注意饮食卫生。 患者在治疗类风湿关节炎过程中用到生物制剂，比如肿瘤坏死因子抑制剂或者白介素抑制剂。这部分病人在使用生物制剂的时候，如果遇到感染、需要用其它药物或者需要做小手术等，都需要去咨询医生，药物是否需要做调整。

胃肠出血和痔疮出血，都属于消化道出血的范畴，但是两种出血的表现形式，可能会略有差异，具体如下：一、痔疮出血：痔疮是指直肠周围靠近肛门的位置，出现了静脉的血管丛，典型表现为便后滴鲜血，或是大便的表面附着鲜血，因为痔疮的位置比较靠外。二、肠胃出血：不同位置的出血表现可能不一样。1、胃出血：如果出血量较少，可能混在大便里面，大便颜色表现发黑；如果短时间内出血量较大，可能表现为上消化道的出血，即呕血；2、肠道出血：典型表现为便血，如果出血量较大，大便颜色可能呈现出柏油样，像沥青一样黑黑的、黏黏的；如果出血非常迅速，也有可能是鲜血。

黄疸是一类症状，即出现皮肤、巩膜的黄染。需查明黄疸原因，再针对不同的病因进行治疗。黄疸包括假性和真性两种，处理方式不同，具体如下：1、假性黄疸：可由摄入过多富含β-胡萝卜素的食物引起，表现为皮肤发黄，但这时测胆红素其实并不高，无需处理；2、真性黄疸：一般肝前性的黄疸以间接胆红素增高为主，多数与血液系统病变有关，如溶血可造成间接胆红素明显增高，这时需到血液专科就诊，明确溶血的原因进行治疗。如果为肝细胞性黄疸，可出现直接、间接胆红素均增高的情况，这时需明确为病毒性肝炎，还是药物性肝炎，亦或为自身免疫性肝炎导致，明确病因后即可治疗肝病，改善黄疸。如果为梗阻性黄疸，即以直接胆红素增高为主的黄疸，需明确梗阻为胆结石，还是肿瘤压迫导致，明确病因后即可进一步治疗，如去除胆石、切除肿瘤。因此，得了黄疸需明确假性黄疸，还是真性黄疸。在真性黄疸的情况下，查明具体病因，再进行针对性治疗。

胃痛不建议吃芬必得。对于胃痛首先要明确病因，除消化道病变外，其他系统病变也可能引起上腹痛，如冠心病、心肌缺血可能出现类似上腹痛表现。对于消化系统常见疾病引起的胃痛，如胃溃疡、胃炎，吃芬必得等非甾体类止痛药，可能只是掩盖症状，且非甾体类止痛药本身可能造成胃黏膜损伤，包括芬必得在内的非甾体类止痛药，长期服用可能造成胃黏膜损伤。对于与非甾体抗炎药相关的胃溃疡，患者可能表现为无痛性溃疡，常以消化道出血甚至穿孔为首发表现，溃疡相对较为深大。所以对于胃痛，应在明确病因后进行相应治疗。

通常服用琥珀酸亚铁片会产生黑便，琥珀酸亚铁片主要作为补铁原料，在临床上常用于治疗缺铁性贫血。如果服用补铁制时出现黑便症状，应避免过度担心，属于正常现象。但服用补铁药物同时出现黑便，并非完全因补铁药导致，也可能患者存在消化道其他病变，即消化道出血表现，如当患者存在消化道肿瘤时，可因出现慢性失血，而导致缺铁性贫血。如果此时并未进一步筛查病因，便给予补铁治疗，则可能无法辨别是何原因导致大便颜色发黑。所以建议患者即便正在服用琥珀酸亚铁，当出现黑便时，也应进一步进行大便化验，明确潜血是否为阴性。如果为潜血阴性，则证明并无明确消化道出血，此时黑便可能与服用琥珀酸亚铁有关。但如果潜血为阳性，则黑便可能提示患者存在消化道出血，需要进一步明确出血原因。

胆囊结石可以导致胆囊炎，胆囊炎分为急性和慢性，其中急性炎症有轻有重。轻度患者只有胆囊水肿，一般可以缓慢消退，但易复发，重度患者可以导致化脓。如果胆囊中出现脓液，严重甚至可以导致胆囊穿孔，胆汁混合脓液流进腹腔，会造成更加严重后果。 对于慢性炎症患者，如不愿意进食油腻东西或吃油腻东西觉得恶心，导致上腹部不适。长期慢性炎症刺激，胆囊可能出现癌变，因此慢性胆囊炎症也较为严重。对于胆囊结石，不可无视，应尽量及早处理。

精索静脉曲张微创治疗主要是指血管介入治疗，存在如下优点： 1、穿刺点小，几乎是点状的穿刺点，对全身影响非常小； 2、该手术为局麻手术，患者感觉不到疼痛； 3、恢复较快，术后当天或者第二天即可起床行走，如果没有特别的不适，可以出院回家。 手术操作是在局部，如大腿根部进行静脉穿刺，通过股静脉将导管送到曲张、扩张的精索静脉，并且进行硬化剂注射、金属弹簧圈植入，从而使整个精索静脉，包括分支、主干栓塞闭合。

精索静脉曲张的治疗相对较为简单，具体情况如下： 1、药物治疗：可改善症状，但会出现复发； 2、精索静脉结扎：疗效较好，但是属于全麻手术，有一定的创面，术后恢复困难、缓慢，患者会存在疼痛，生活质量可能受到一定影响； 3、微创介入治疗：对于整个精索静脉，包括分支、主干进行致密的栓塞，属于微创治疗，疗效较为肯定，可有效提高患者的生育率。

慢性胆囊炎是临床上常见疾病，很多患者同时合并胆囊结石，慢性胆囊炎最常见的临床表现是右上腹疼痛，可能与进食油腻的食物有关。因为胆汁帮助消化脂肪类食物，胆囊是胆汁浓缩贮存的器官，因此慢性胆囊炎最常见表现是反复出现上腹部钝痛，甚至恶心。 若慢性胆囊炎、胆囊结石患者在明确诱因下，如进食一顿特别油的食物或者感染打击下，可能有急性胆囊炎发作，表现为明显右上腹痛、发烧、恶心。若石头掉下来堵住胆总管，出现严重黄疸、发烧，甚至休克表现。因此，对于反复胆结石、慢性胆囊炎患者，要前往医院进行正规治疗。