刘春远

肛周脓肿术后复发的治疗和肛周脓肿初次治疗基本一样，但一般如果复发，仍然在原部位生长，这时往往将其认为是肛瘘，会按照肛瘘的治疗方法进行手术。肛瘘的治疗一般需要手术治疗，一般通过保守治疗无法治愈。肛瘘手术又根据瘘管的深浅有不同的治疗方法，如果瘘管内口位置比较深，此时一般采取挂线疗法。如果位置非常深，挂线疗法已经不足以切断里面的组织，此时一般进行引流或者进行主动的冲洗引流。 如果肛瘘瘘管比较浅，可以采取切开瘘管的方法或直接切除瘘管的方法进行治疗，因此具体采用何种手术方式需要根据内口和瘘管的位置决定。一定要注意术后会复发存在两个原因，术后可能没有注意养成好的饮食习惯和排便习惯，可能术后在切口愈合之前存在分泌物，没有及时进行坐浴或者处理，切口表面愈合，而内部没有愈合，导致分泌物无法排出，在身体免疫力下降的时候会出现复发。

肛周脓肿术后换药存在一定程度的疼痛，当然由于每个人对疼痛的敏感程度不同，因此反应也不同，但由于肛周神经分布非常密集，对痛觉的感触非常敏锐，因此肛周脓肿手术以后疼痛对于绝大多数人比较明显。 对于这种疼痛可以进行干预，现在采用无痛病房管理，从术前的心理安抚到术中局部麻醉，封闭治疗和微创治疗，包括术后的阶梯式止痛方法都可以很大程度的减轻病人术后的疼痛，因此无需过度担心术后疼痛的问题。当然现在引进的激光坐浴设备可以使病人的疼痛感很大程度上减轻，因此也不要因为畏惧疼痛而拒绝进行手术治疗。

肛门囊肿的这种说法不是十分规范，一般将其称为肛门脓肿或者肛周脓肿。肛周脓肿以肛窦炎开始，肛窦发育时长的比较深，每个人的肛管里都有肛窦，肛窦向上生长，大便向下，如果肛窦比较深，肛窦内会存有一部分粪便。一般情况下粪便可以排出，如果肛窦比较深，粪便无法及时排出，此时细菌滋生会引起肛窦炎。如果这时还没有及时处理，会进一步加重，会形成肛周脓肿。 当然肛周脓肿也有其他原因，比如外伤，外伤也可以引起感染，因此要根据脓肿位置和不同的原因，选择不同的治疗方法。

B超可以检查出肛周脓肿，肛周脓肿最简单的鉴别是可以通过临床症状加以鉴别，如果是比较浅表的脓肿，肛周会出现肿痛，皮肤皮温也会增高，甚至会出现溃破，触痛非常剧烈。 如果是比较深的高位脓肿，病人会出现严重疼痛，但表面并没有红、肿、热、痛表现，触痛也不明显，但会伴有比较严重的发热。如果出现这种情况，建议通过彩超或CT进行辅助检查，以鉴别是否是真正的肛周脓肿。如果通过辅助检查彩超、CT甚至包括核磁共振确诊为肛周脓肿，此后则需要根据脓肿的大小决定是否进行手术干预。通常如果脓肿大于2cm，一般需要进行手术，否则很难治愈，即便使用药物控制，之后复发的几率也会非常高。

刺破痔疮放血是一种极其严重和荒谬的做法，这种做法不但不会治好痔疮，反而会引起痔疮的大出血，甚至引起休克危及生命，因此对待痔疮千万要避免迷信偏方，这是一种非常错误的认识。这种方法非但不会治病，还有可能致命。痔疮发生的其中一个原因是静脉曲张，刺破之后出血会非常严重，严重时可以引起病人休克甚至危及生命，因此一定要正确认识痔疮，如果需要治疗，一定要到正规医院治疗。 痔疮的治疗首先以控制症状为主，只有极少数发展到Ⅲ、Ⅳ期的痔疮才寻求手术干预。保守治疗需要改变饮食习惯，多吃粗纤维食物、蔬菜，这样能够不让大便干结，保持大便通畅。再少食辛辣食物，如辣椒，白酒则要尽量避免饮用。养成良好的排便习惯，上厕所的时候尽量注意力集中，不要分散注意力，不要看报纸，更不要玩手机，这些都是不好的习惯。如果家里有自动冲洗的坐便器，最好。如果没有，最好每一晚用温盐水坐浴，这样对痔疮的控制也有很好的帮助。

所谓内检指肛门指检或者叫肛门指诊，疼痛与否与肛门的状态有关。如果肛门存在炎症、病变，在肛门指检的时候往往会出现疼痛，比如患有肛周脓肿、肛裂、肛窦炎时，在肛诊的时候病人疼痛比较明显。如果肛门周围没有炎性病变，在肛诊的时候患者一般表现为直肠的刺激症状，一般不是疼痛。 当然也与肛诊的技巧有关系，如果在肛诊之前进行适当的适应、准备，进行充分润滑后再做肛诊，病人往往不会感到疼痛，但如果动作比较粗暴，受检者也会感觉比较疼痛。综上所述，肛诊疼痛与是否患有炎性疾病以及操作是否规范有关。

肛门坠胀有便意感，或有大便不尽感是一种症状，直接从症状上无法判定是何种疾病。最常见的疾病是痔疮、直肠脱垂，因为内痔都分为四期，Ⅰ期仅出现间断无痛性便血，Ⅱ-Ⅳ期出现脱垂。脱垂出现以后，脱垂的黏膜就可以压迫周围神经，神经无法分辨是粪便还是黏膜，因此存在便意。出现排便不畅也是因为脱垂的黏膜堵塞排出通道，而导致排便不通畅。 当然还有一种情况，直肠癌由于肿瘤的存在，也是出口梗阻的因素导致的排出障碍。同时肿瘤的存在压迫周围的神经，以及直肠刺激症状，即里急后重感，排便不尽感，但是总是排不出来，或者经常存在便意。

对于肛门可以通过肛门指诊进行检查，肛门指诊方法比较简单，大约60%的直肠癌可以通过简单的肛门指诊进行检查。除了肛门指检这种简单的检查方法以外，还可以通过电子肛门镜、电子直肠镜或电子结肠镜进行检查，特别是电子结肠镜，除了观察有无病变以外，还可以进行活检，明确病变性质，因此现代电子结肠镜的普及率相当高，在诊疗环节中也占有相当重要的地位。 当然肛周疾病还可以通过彩超、CT、核磁共振进行检查，需要根据不同疾病表现的不同症状，选择不同的检查方法，比如如果是肛门疼痛，这时如果怀疑肛周脓肿或者肛瘘，一般建议用彩超或者是用核磁共振进行检查。如果以出血为主，也往往建议用电子肛门镜或者电子直肠镜、电子结肠镜进行检查，对于不同的疾病选择不同的检查方法。

痔疮脱出是痔疮的一种临床表现，痔疮最常见的一种表现是间断性无痛性便血，同时可伴有脱出。内痔一般分为四期，Ⅰ期单纯仅有间断性便血，Ⅱ期才会出现脱出，但是脱出可以自动还纳，不需要用手帮助；到Ⅲ期以后需要用手辅助；到Ⅳ期用手无法还纳或还纳以后立刻脱出，因此痔疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期都会出现此类情况。 如果前面的这种情况不是很重，通过改变饮食习惯，必要的时候可以坐浴和加用栓剂，或者口服药物，一般可以控制。如果到Ⅳ期或者Ⅲ-Ⅳ期之间，此时病情已经比较严重，如果是用保守方法已经无法取得很好的效果，此时最好去医院寻求手术的治疗。手术的治疗有很多方法，需要根据病人的具体的病情和实际情况进行选择。

痔疮术后创面愈合需要一定的时间，不仅是痔疮，任何部位的切口都有静脉的回流重塑期，在重塑期完成之前大约是2周之内会出现水肿，因此病人术后会感觉肛门的坠胀感。有大便但是又排不出来，实际上是一种由于术后静脉回流障碍导致的一种水肿刺激所引起。因此一定要明确，并不是一定是有大便，如果此时经常的频繁上厕所，反复憋气、用力会加重水肿，水肿又会反过来加重不适的症状。 因此一定要在痔疮术后尽量地把大便的次数控制在3次/天以内。一般经过2周以后，静脉就会重塑，水肿逐渐就会减退。水肿减退以后，肿胀感、坠胀感和大便不净感会逐渐消退。当然在这一过程中，最好持续使用温盐水或者用中药洗剂进行坐浴，这样可以有利于静脉水肿减轻，快速消退。