刘文娴

血压升高原因较多，目前临床无明确具体某一原因引起血压增高。引起血压升高原因中，遗传因素为第一位，主要是由于遗传因素家族中存在高血压患者，其他家庭成员容易出现高血压改变，属于遗传因素。遗传因素是具体某个基因位点引起，目前不能确定，处于研究阶段，遗传因素和环境因素共同作用引起血压增高属于较认同观点，过度肥胖、压力增大或饮食不节也可以造成高血压。 高血压诊断当中，部分属于继发性高血压。是由于其它系统疾病引起血压增高，例如肾性高血压，以前患有肾炎或肾动脉狭窄，这种情况引起血压增高，原因较确切，称为肾性高血压。内分泌性高血压是由于内分泌疾病引起血压增高，如原发性醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤，这种也可以引起血压增高。这种高血压原因明确，针对病因治疗可以使血压得到较好控制。人群中大部分高血压原因不能确切阐明，需要控制血压。

心大是指心脏扩大，心脏扩大多半是由于各种心脏疾病长期作用使得心脏负担增加，逐渐出现心脏扩大。可以带来心脏收缩力减低，心功能不全。心大需要引起注意，存在心脏基础疾病例如心脏瓣膜病、高血压病或冠心病，应该早期进行治疗，避免由于这些疾病长期作用使得心脏增大，射血分数减低带来心功能减退，这种情况可能不能逆转，治疗效果较差。 出现心脏增大必须考虑患者可能会存在心功能不全，应该积极治疗。临床诊断中存在扩张型心肌病，即不明原因引起心脏扩大，最主要危害是造成心脏收缩力减低，患者临床主要表现为心力衰竭，心功能不全，患者活动量低，出现劳力性呼吸困难甚至端坐不能平卧。部分患者表现为右心功能不全会出现体循环淤血，出现腹胀、肝大、下肢水肿表现。

左胸闷出现压迫感通常与冠心病有关，心功能不全也会出现类似表现，首先需要明确胸闷、不适存在以下特点： 1、出现情况，在活动量增加时出现，应该特别警惕，主要是指快走、慢跑或上坡、情绪激动等； 2、症状持续时间，如果持续时间3-5分钟可以缓解或以分钟计数，不是过短瞬间即逝、持续数天，以分钟计数这种胸闷、不适需要考虑与心脏供血有关； 3、休息或含服硝酸甘油、速效救心丸情况可以缓解，多与心脏缺血、冠心病有关，这是最常见情况； 4、心功能不全患者可以表现为持续性胸闷、不适，这种情况多与患者存在基础心脏疾病，出现心功能减退有关。 所以出现类似情况，需要到医院就诊，进行心脏病排查。

低血压的治疗要是看引起低血压的原因，在低血压当中有一些人是身体素质决定的血压偏低，如果是说一些营养偏差、偏瘦的人可能血压偏低，这种情况如果日常生活中没有明显不适，不需要治疗，只需增加营养、适当锻炼，并不会对身体带来不利的影响。 但是有些低血压是由于疾病原因所致，如急性的血容量不足，脱水或者是贫血，或失血会带来血压的明显下降，这种情况会带来重要生命脏器的灌注不足，必须积极的治疗。因为如果低血压不加以治疗就会进入休克的状态，而出现全身脏器的灌注减少，出现功能的丧失，导致严重的危及生命的状态。所以对于不同的低血压的情况要给予针对性的治疗。而如果出现急性的低血压，需要立即进入抢救，去纠正各种引起低血压的原因，来达到血压恢复正常。

吵架生气后胸口闷痛通常是冠心病心肌缺血表现。临床遇到这种情况应该休息、平静心情、稳定情绪，减少情绪波动带来不良影响，同时休息可以减少心肌氧消耗。存在冠心病的患者通常会备有硝酸甘油或速效救心丸，应该在出现症状时立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸缓解心肌缺血症状。 吵架情绪激动时可增加心脏负担，增加心肌氧消耗。同时由于情绪激动可以带来心脏血管痉挛，导致心脏供血减少，造成心肌缺血加重，这种情况可以出现胸口疼痛或胸闷，属于一次心肌缺血发作。

一天误服两次降压药这种情况通常无较大影响，无需过度紧张。慢性疾病过程中服药在患者生活当中必不可少，容易出现小错误，如加服药或漏服药物。出现这种情况需要进行血压监测，已经多服一次降压药，测量血压如果出现明显下降，可以多饮水、补充食物，增加血容量，达到血压平衡。 患者误服β受体阻滞剂为主降压药物，不光出现血压下降，可能会出现心动过缓，这时需要进行心率观察，如果出现心动过缓需要休息，若伴随其它症状，需要到医院就诊。目前降压药物，总体降压幅度通常在5-10mmHg，不会通过一次服用药物加量出现血压过低情况，所以患者无需紧张。

血压忽高忽低较为危险。血压波动会对身体造成不良影响，反复波动会造成脑部供血增高或降低。过高可以增加脑出血风险，过低会造成脑供血不足。出现血压忽高忽低需要考虑引起血压波动因素。最常见因素是由于药物服用不当，如选用较短效降压药物，服药时血压能够下降，药物作用消失，血压再次升高。由于治疗不当造成，应该选择长效或缓释剂型达到稳定降压，较为容易改善。 内分泌异常引起血压升高，容易造成血压波动，如嗜铬细胞瘤等疾病，会造成血压忽高忽低，这种情况应该进行明确诊断，如果确实由于疾病所致，应进行专科治疗。

CK-MB是肌酸激酶同工酶，临床应用主要判断是否存在心肌坏死。肌酸激酶升高表现为肌肉损伤。出现损伤后激酶释放到血液中进行检测。但身体中肌肉组织较多，包括骨骼肌，平滑肌，这些损伤都可以带来肌酸激酶增高。肌酸激酶同工酶CK-MB更多反映心脏酶学改变。存在严重心肌缺血坏死，CK-MB升高，主要提示心肌严重损伤和坏死。 作为急性心肌梗死诊断标准之一，这种诊断标准需要肌酸激酶同工酶CK-MB升高超过至少3倍以上才有临床意义，肌酸激酶在急性心肌梗死过程中会有曲线变化，一般在发病6小时才会开始升高，24小时达到高峰，之后下降。如果患者接受溶栓治疗，可表现为CK-MB峰值提前，说明溶栓成功。

B型钠尿肽临床称为BNP，正常值是＜100ng/L。如果患者存在呼吸困难，BNP值＜100ng/L，可以排除心衰。部分疾病可以引起BNP升高，例如肺栓塞，慢阻肺等疾病可以引起BNP升高。但是如果BNP显著升高超过400ng/L，能够明确诊断心衰。所以心衰诊断当中，BNP是诊断指标和观察治疗效果指标。在心衰门诊一般需要进行BNP检测，了解心衰患者目前状况，心衰严重程度。 如果肾功能升高或年龄增加都可引起BNP水平升高，所以临床需要具体情况具体分析。总标准如果是BNP范围在0-38ng/L是正常范围，如果100ng/L以下一般可以排除心衰。BNP超过400ng/L，可以诊断心衰。但是如果患者同时合并心功能不全或老年患者，需要综合分析进行判断。

躺下感觉明显心跳声这种情况较常见，主要见于身体状况较差，较疲劳，睡眠休息差。植物神经功能紊乱时会感觉心跳较有力，可通过改善睡眠调节身体耐受性。 身体出现植物神经功能紊乱，植物神经不平衡可出现心跳过度有力，身体情况较差时对身体跳动感觉过度敏感，这种情况躺下时会感觉到心跳声音。需要改善睡眠，加强锻炼，日常生活当中减轻压力，植物神经达到基本平衡，症状才能逐渐缓解。