刘文娴

胸口闷痛需要考虑冠心病，需要结合胸痛整体表现进行判断，包括发生情况、主要诱因。冠心病胸痛一般诱因多在活动量增加时，如快走、跑步或上坡情况下出现或情绪激动时出现。可表现为心肌缺血、胸痛。 胸痛持续时间是一过性瞬间既逝，一般与心脏无关。如果胸痛持续3-5分钟可能为心肌缺血表现，休息或含服硝酸甘油或速效救心丸情况下可缓解，提示可能是冠心病心肌缺血所致胸痛。 需要进行有关检查，包括进行平板运动试验或动态心电图，明确有无心肌缺血心电图证据，进行冠脉造影，冠脉CT检查进一步明确心脏血管是否存在血管狭窄病变。

心脏跳动较慢原因存在多种。生理性原因包括运动员由于平时运动较多，使得心脏收缩力较强导致心跳偏慢，这种情况为生理性，无需加以治疗。部分老年人随着年龄增加，心脏传导系统退化出现心动过缓。心跳缓慢若不引起胸闷、心慌、无力或者头晕、黑蒙等症状，无需额外处理，进行观察即可。心动过缓不低于40次/分，通常不会引起严重不适。 部分疾病可引起心动过缓，如心肌炎症。心肌炎症可以损害心脏传导系统，出现心动过缓或窦性心动过缓、房室传导阻滞，引起心动过缓，这些都会随心肌炎治疗好转。冠心病也可引起心动过缓，对于引起心脏下壁系列供血区域出现严重缺血或坏死，出现心动过缓，通过改善心脏供血大部分可以缓解。如果心动过缓持续存在，低于40次/分，同时伴随胸闷、头晕、乏力等不适，需要进行起搏器治疗。

超敏肌钙蛋白高原因主要是由于心肌细胞损伤坏死，肌钙蛋白释放到血液。超敏肌钙蛋白一般作为心肌梗死诊断指标，如果超敏肌钙蛋白超过正常上限99%分位，可以诊断为心肌坏死；患者如果出现心肌缺血或胸痛表现，可以诊断心肌梗死。 其他情况可以存在肌钙蛋白升高，如严重心力衰竭，患者可以表现为轻度肌钙蛋白升高。其它系统疾病，如肺栓塞或严重肾功能衰竭患者可以存在肌钙蛋白升高。心肌梗死的诊断包括ST段抬高以及非ST段抬高心肌梗死、围手术期心肌坏死，都可根据超敏肌钙蛋白升高进行诊断。

脉搏低于60次/分需要警惕是否由于疾病引起心动过缓，脉搏低于60次/分由冠心病、心脏供血不足引起有关支配心率部位供血减少出现心动过缓，这种情况需要警惕冠心病带来心肌缺血甚至心肌梗死情况。所以脉搏低于60次/分首先应该进行心电图检查，明确是否存在心动过缓及缓慢程度。低于60次/分或更低，低于40次/分以下心率存在一定危险。 脉搏过低情况需要警惕引起心动过缓原因，由于供血不足引起，这时需要针对心肌供血进行诊断和治疗。

躺下胸闷坐立后缓解应该挂心内科。因为这种表现是夜间阵发性呼吸困难表现，夜间睡眠当中憋醒，需要坐起，这种情况是早期左心功能不全表现。主要是由于躺下时回心血量增高，带来心脏负担增加，出现心功能不全表现。 如果出现上述表现，应该到心内科就诊，进行有关心脏结构和功能检查明确诊断。存在基础心脏疾病，包括高血压病、冠心病或心脏瓣膜病、心肌病等都可引发心脏功能不全，出现夜间阵发性呼吸困难。诊断过程当中既要了解原因，还要了解心脏受损程度、心脏扩大程度、射血分数下降程度，这样才能综合判断左心功能不全病因，需针对不同时期进行不同治疗。

胸口堵需要视不同情况决定，原因存在多种，最常见是冠心病，心功能不全与其它心脏疾病也可出现胸部发堵表现。除此之外植物神经功能紊乱也可表现为胸部发堵，出现不适。患者出现胸部发堵，需要明确发病特点、持续多长时间、如何缓解，就诊时可以告诉医生，让医生通过这种胸部发堵表现进行判断。需要进行有关心脏疾病检查，如超声心动图，可以了解心脏结构是否存在异常或患者目前心功能状况，对于患者胸部发堵原因进行探究。 通过各种检查，心脏不存在疾病，反复出现这种胸部发堵表现多是心脏神经官能症，与心脏神经调节支配有关。患者处于压力较大或身体健康状况不良容易出现，要进行适当体育锻炼和进行压力放松，缓解心脏神经官能症症状。

血压升高快速缓解可以服用药物。血压升高时首先测量高血压，如果血压升高超过180mmHg，此时需要服用短效降压药物，使血压迅速下降。一般常用硝苯地平片迅速降低血压，但是在降低血压同时引起心跳增快，所以现在应用已经较少。 目前短效降压药物以卡托普利为主，患者可以在出现血压增高时服用卡托普利降低血压。若患者通过口服药物血压不能下降，血压保持在180mmHg以上，持续时间相对较长，需要到医院就诊。医生可以选择静脉应用降压药物，通过静脉输注药物使血压迅速下降至合理范围。出现血压明显升高，需要紧急进行处理，避免由于血压过高带来心脏、脑部和肾脏不良影响。

心慌无法入睡通常不会引起猝死，心慌和无法入睡二者之间存在明显相互影响关系。部分人心慌出现早搏或心跳不齐这种情况会引起睡眠障碍，无法入睡。患者休息情况下有时感觉越加明显，影响到患者睡眠。患者失眠无法入睡同样可引起烦躁、心慌感觉，两者相互影响。 出现心慌时需要进行心电图或动态心电图检查，明确心律失常是否较频发，是否存在基础心脏病，是否需要加以治疗。如果失眠引发心慌，需要改善睡眠，辅助服用睡眠药物或通过抗焦虑、运动办法改善睡眠，缓解心慌表现。

血压不高头晕是否存在危险需要视情况而定。因为引起头晕原因很多，由于严重心脏疾病造成血压下降引起头晕，这种情况可能会危及生命，如急性心肌梗死造成心源性休克引起头晕，会危及患者生命。 耳石症或前庭功能异常多半主要表现为头晕，对生命无危险。部分头颅疾病也可引起头晕，可能存在伴发癫痫或其它意识障碍问题，存在一定危险。所以血压较低头晕需要视情况而定，决定是否存在危险。

压差20mmHg通常无危险，但存在一定不适。因为压差过低主要表现为舒张压过高，这种是高血压表现，高血压可带来明确不适，降低血压后可以降低危险。 压差20mmHg偏低这种情况，应该明确血压情况，积极对于血压进行控制。如果血压控制较差，舒张压过高超过110mmHg，存在一定危险，可能带来脑血管出血风险增加、心脏负担增加、急性心功能不全等表现。脉压差不能仅看脉压差高低，需要注意舒张压升高，这样才能避免由于舒张压过高引发危险。