刘敏

多囊卵巢综合征是由遗传和环境因素共同导致的内分泌代谢疾病，常见的临床表现为月经异常，如月经周期不规律，月经稀发、量少或闭经，以及不可预测的出血。还表现为不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常。多囊卵巢综合征是2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。排卵异常表现为稀发排卵或无排卵而导致不孕，但并非不能怀孕。 临床医生根据患者的主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，从而达到缓解临床症状、解决生育问题的目的。通过饮食、运动和行为等生活方式干预，可有效改善多囊卵巢综合征患者，尤其是超重或肥胖患者的体质。当患者经过药物调整月经周期和促排卵治疗均无效，或者合并其他不孕因素时，如高龄、输卵管因素或男性因素等，可以采用试管婴儿技术助孕。

无论患多囊卵巢或多囊卵巢综合征，只有优势卵泡生长、排卵才可怀孕。女性每月仅有一个优势卵泡生长及排卵，基本怀单胎，怀双胎可能性小，约占双胎妊娠30%。而多囊卵巢患者会出现排卵障碍或不排卵现象，对于有生育要求的患者，医生采取促排卵方法，增加怀孕概率。采用促排卵方法，多个卵泡生长，排卵个数可能增加，也会适当增加怀双胞胎概率。 另外，怀双胞胎有较多并发症，如孕妇患妊娠期高血压疾病可能性较怀单胎高3-4倍，早产风险较怀单胎高7-10倍。而且在分娩时较怀单胎更容易发生大出血，属于高危妊娠。因此，无论是否为多囊卵巢，医生均不建议为怀双胞胎而使用促排卵药物。

正常情况下，女性在进入青春期后，受体内激素水平的作用，卵泡开始生长发育，至月经周期第7日左右，会有一个卵泡优先发育成为优势卵泡，每月只有一个优势卵泡生长发育并排卵，而多囊卵巢综合征的患者由于因体内激素异常，可能出现无排卵或稀发排卵。但部分患者每个月经周期仍有卵泡生长，甚至有优势卵泡形成。 因此，只有当出现月经异常，同时伴有高雄激素表现，或B超提示卵巢多囊样改变时，才可以诊断为多囊卵巢综合征。而有无优势卵泡，并不是诊断多囊卵巢综合征的标准。

女性子宫异常出血常见情况如下： 1、月经相关出血：如因流产引起的子宫出血，或者由于产褥期蜕膜组织脱落引起的出血。排除与怀孕相关的出血后，通过B超检查，可以了解有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常回声等。性激素检查可以判断是否因内分泌异常，或排卵障碍而导致出血； 2、年龄相关出血：如育龄女性因流产或服用紧急避孕药引起出血。已生育女性可能因剖宫产史、子宫动脉栓塞史等引起出血。绝经期的妇女因宫颈癌、子宫内膜癌等引起出血； 3、其他：甲状腺、肾上腺、肝肾功能及凝血功能的异常等，全身性疾病也会引起出血。 因此，异常出血时除检查尿和血HCG外，还需行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、B超等影像学检查、抽血检查。必要时行宫腔镜、腹腔镜检查，子宫内膜活检及病理检查等，以判断出血的原因。

子宫大出血需根据病因进行相应处理，具体如下： 1、出血与怀孕相关：需要采取保胎治疗。如果无法保胎或保胎无效，则流产不可避免，需要做清宫手术。如果由于产后胎盘或胎膜的残留，导致子宫收缩不良，而发生子宫大出血。此时需要人工剥离胎盘或紧急清宫； 2、围绝经期或卵巢功能减退：出现月经紊乱、异常子宫出血，可以采用激素治疗或者行诊刮术。在止血的同时取子宫内膜组织送检，了解子宫内膜有无病变； 3、恶性肿瘤刺激：如子宫内膜癌或者宫颈癌等，也容易引起子宫大出血。 总之，任何原因导致的子宫大出血，都可能在短时间内因失血过多而引起休克，危及生命。所以一旦发生子宫大出血，应尽快到医院就诊，对症进行止血治疗。

夫妻正常性生活，未避孕1年仍未怀孕称为不孕症，常见原因如下： 1、女方因素：盆腔因素约占不孕的35%，如盆腔炎、输卵管炎、输卵管形态或功能的异常、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤、生育道发育畸形等。其次，排卵障碍约占不孕的25%-35%。如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退等； 2、男性因素：包括生精障碍、输精障碍，称为精液异常。如无精、弱精、少精、畸精、性功能异常、不能射精、逆行射精等； 3、不明原因：处理相对棘手，约占不孕的10%-20%。包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、遗传缺陷等。 总之，夫妻双方需要做相应检查，明确原因。如就诊于生殖中心监测排卵，在排卵期前后同房，3个月的怀孕几率可达90%。也可检查男方精液的质量、检查输卵管造影，明确输卵管是否通畅等。

蛀牙的产生由细菌产生酸腐蚀牙齿所致，常见防治方法如下： 1、减少糖总量摄入；除糖果之外，蛋糕、饼干、月饼中均含有糖，亦会被细菌利用。因此不能只注意糖果，还要注意食物中隐匿性的糖。除减少糖总量的摄入，亦需要减少吃糖的次数，且摄入甜食后需要漱口，冲洗食物残渣； 2、养成良好刷牙习惯：刷除牙上的细菌，龋齿发生的位置往往在牙缝或者较小的角落中，而这些位置的细菌通常不易清洁。因此刷牙时需有效、彻底清除所有区域的细菌。

龋齿修补后疼痛，常见处理方法如下： 1、补牙材料高于牙齿，患者会感到不适，存在疼痛感，此时医生磨除高出牙齿的部分即可； 2、如果牙神经受到损伤，特别是深龋坏的患者，神经受到影响后会处于水肿或发炎的状态，即使对牙齿暂时进行修补，也会对冷热水产生感觉。这类情况多属于正常情况，建议患者补牙之后尽量不要饮用特别凉或特别热的水，等待神经逐渐恢复； 3、部分患者牙神经损坏较为严重，已经处于发炎状态时，即使医生将龋洞清理干净并进行修补，但神经发炎、神经损坏仍在继续，属于不可逆过程。这类患者除了接触冷热水会出现疼痛之外，即使不动也会特别疼；晚上睡觉时也会存在跳痛，甚至会出现流脓、发炎，这种情况下患者需要就诊，可能需要进行根管治疗或杀灭牙神经等治疗。

蛀牙修补后可能还会发生龋坏，由于龋齿的发生与细菌产生酸腐蚀牙齿有关，目前所有的补牙均为将补牙材料与牙齿粘在一起，补牙材料与牙之间会有肉眼无法看到的缝隙；而天然的牙齿为完整、无任何缝隙的整体。因此在补牙之后存在的缝隙会比正常情况下更容易聚集食物残渣，如果患者口腔卫生保持不到位，缝隙则会发生龋坏，久而久之导致充填体脱落。 修补龋洞不代表能够使牙齿完全得到修补，因此需要维持良好口腔卫生，包括控制饮食。部分患者的龋洞较大，所剩牙齿部分较少，此时补牙材料只能勉强粘在剩余的牙体组织上。如果剩余的牙体特别薄弱，患者咬牙就可能会使整个牙碎裂。 综上，患者不能在补完牙后认为一劳永逸，应更好地进行维护。

虫牙夜晚疼痛程度加重主要与体位有关。平时多处于站或坐的状态，头处于比较高的位置，而晚上睡觉躺下时脑部的血液供应会更多，表现为夜间疼痛。牙疼为牙神经发炎，大部分发炎均表现为红、肿、热、痛，牙齿亦为如此，因此牙神经发炎也会出现红、肿、充血。但牙质地坚硬，而牙神经位于牙齿中间，肿胀时压力会较大。人体躺下之后，血液加重，压力会更大，会更疼。 因此，大多牙髓炎疼痛均为夜间疼痛。临床上判断患者是否患有牙髓炎时，经常询问患者是否在晚上疼得睡不着觉，此为非常典型的牙神经发炎症状，因此夜间出现牙齿疼痛的患者需要尽早治疗。