刘延浩

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，相当于慢性肾脏病的五期。如果得了慢性肾脏病，导致慢性肾功能不全，最终就形成尿毒症。慢性肾脏病常见的有IgA肾病、乙肝相关性肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、糖尿病肾病，这些肾病时间长了以后都会形成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭的终末期就形成尿毒症。预防尿毒症的形成就要预防慢性肾脏病的形成，如果得了慢性肾功能不全，就要注意防止疾病的进展，以免形成尿毒症。如果有糖尿病肾病，要控制好血糖。如果有高血压肾损害，要控制好血压，避免使用肾毒性的药物，避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染。因为这些因素都会使肾衰竭急剧的恶化，形成尿毒症。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾囊肿属于是很常见的疾病，一般对人体的健康不会有大的危害，除非是特别大的囊肿需要处理一下。囊肿简单的来讲就是外面有一层包膜，里面是囊液，如果是特别大的囊肿，有不舒服的症状可以进行微创治疗。微创治疗也就是在彩超引导下进行穿刺治疗，穿刺之后把里面的囊液抽吸出来，然后注入无水的酒精，把肾囊肿的包膜烧毁，这样一般就不会复发，需要反复抽吸然后注入无水酒精，一般经过一次治疗之后不会复发。如果是多发、特别大的囊肿可能会致肾功能的异常，或者囊肿破裂会导致出血的症状。所以一般小的囊肿不用处理，大的囊肿可以穿刺硬化治疗。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症患者的治疗是综合性的治疗，尿毒症的患者会合并一系列的并发症，常见的有肾性的贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢的紊乱。 如果有肾性贫血的需要补充铁剂，平时可以口服多糖铁复合物，需要打促红素。如果有矿物质代谢紊乱的（低钙、高磷）、继发性甲旁亢，需要口服醋酸钙、阿法骨化醇或者是司维拉姆。如果有合并高钾，需要服用降钾树脂或者是口服排钾利尿剂。 如果患者厌食、恶心、呕吐，或者是出现合并心衰的症状，活动后胸闷。这些需要及时的进入透析治疗，也就是肾脏替代治疗。特别是严重的高钾的患者，可能会合并心律失常、心跳骤停，需要及时的进入替代治疗（透析）。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症相当于慢性肾脏病的五期，也就是慢性肾脏病的终末期，是由慢性肾脏病逐渐发展而来。引起慢性肾脏病的原因有很多，常见的有高血压性肾病、糖尿病肾病、肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜性肾炎等。这些原因都会造成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭发展到一定程度达到慢性肾脏病的五期，就形成尿毒症，这个原因非常多。一旦进入尿毒症，药物治疗的效果非常差，首选的治疗方法就是可以做肾移植治疗，肾移植术后的患者可以基本上恢复到正常人的生活状态。如果没有条件做肾移植，可以选择肾脏替代治疗，血液透析或者是腹膜透析来进行治疗。但是要是想彻底治愈，几乎不太可能。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
风湿性关节炎是不能彻底痊愈的，风湿性关节炎属于慢性疾病，需要长期甚至是终身坚持服药治疗。但是可以达到临床治愈，所谓的临床治愈，就是通过长期的坚持服药，可以达到这种没有疼痛发作，疾病长期稳定，病情不再进展，这样一个目的就称为临床治愈，这种需要长期坚持服药而控制病情的发作。需要经常复查这些炎症指标，比如血沉、C反应蛋白，这些要控制在正常的范围之内，关节疼痛的症状没有再发作，骨质破坏的情况没有再继续进展加重，最终不会导致关节畸形变形、致残，这些就达到了临床治愈的目的。可以病情稳定之后药物可以逐渐减量，但是药物一般是不能完全停掉的，需要长期坚持服药治疗。

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风湿性关节炎熏洗疗法是中医药外治的一种治疗方法，疗效明显，副作用相对较小，指的是用一些具有祛风除湿、活血通络、止痛的中草药煎制后，先熏再泡洗的一种外治的方法，这类常用的中草药有威灵仙、川乌、草乌、透骨草、伸筋草、红花、艾叶等这些中草药水煎之后，先把关节疼的部位放在煎好的药液上方用热气熏一段时间后，再把疼痛的关节放到药液之中泡洗，达到祛风除湿、活血通络的治疗目的，需要长时间的坚持治疗效果还是比较显著的。

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肾功能衰竭患者血气分析的报告单主要从以下这几个方面来判读：PH值、碳酸氢盐、剩余碱、氧分压、二氧化碳分压、电解质，尤其是钾的情况。因为肾功能衰竭患者容易合并代谢性酸中毒，PH值常常是在7.35之下，标准碳酸氢盐常常在22mmol/L以下，剩余碱小于-3mmol/L。另外肾功能衰竭患者对呼吸的影响不大，因此他的氧分压和二氧化碳分压常常是正常的，少部分患者会出现二氧化碳分压降低，但这个时候也不一定就是合并有呼吸性碱中毒，可能是由于代谢性酸中毒通过呼吸来进行代偿所导致的。如果说合并有肺部感染，或者胸腔积液的患者，这个时候可能对氧分压和二氧化碳分压影响是比较大的，常常会见到氧分压过低的情况。肾功能患者容易合并高血钾，血压常常在6.5mmol/L之上，这个时候就要考虑是不是需要进行急诊的血滤治疗。

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肾功能衰竭的患者容易合并代谢性酸中毒，化验血气分析PH值是偏小的，常常在7.35之下。标准碳酸氢盐是偏低的，大多数为小于22mmol/L。肾功能衰竭的患者容易合并高血钾，这个时候查血气分析，血钾往往是高的。如果在6.5mmol/L之上，这时候就要考虑是不是需要做急诊的血滤来解决高血钾的问题。另外肾功能衰竭的患者对呼吸的影响基本不大，因此他的氧分压和二氧化碳分压几乎是正常的。少部分患者二氧化碳分压会偏低，但这个时候并不意味着存在呼吸性碱中毒，可能是由于代谢性酸中毒通过呼吸来进行代偿所导致的。如果肾功能衰竭的患者合并有肺部感染或者胸腔积液，这个时候对氧分压或者二氧化碳的分压影响会比较大，可能会出现氧分压过低的情况。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
功能性肾功能衰竭，指的是有一些肾前性的因素而导致的一过性的肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，导致少尿、血肌酐，尿素暂时性的升高。这些常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗，导致人体的体液丢失过多，或者是手术、外伤失血过多，或者是心力衰竭等等，这些原因导致的肾脏灌注不足。如果说这些病因被解除之后，肾脏恢复灌注，血流量增多，肾小球滤过率恢复，尿量增多，血肌酐、尿素重新降至正常，这种情况就是典型的功能性肾功能衰竭的表现。如果说功能性肾功能衰竭时间久了就会形成器质性肾功能衰竭，这个时候是不可逆的，血肌酐、尿素就不会再降至正常。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症五期相当于慢性肾脏病的终末期，这个时期的治疗首选肾脏移植治疗。如果经济条件允许，有合适的肾源，首选肾脏移植治疗。肾移植术后患者的生存的质量比较高，几乎和正常人一样。肾移植术后移植肾出现问题，多少年以后又出现肾功能衰竭，这个时候再进入肾脏替代治疗，整体的寿命也会延长很多。如果不能做肾移植，治疗就是选择替代治疗，可以选择腹膜透析或者是血液透析治疗。血液透析需要每周做三次，每次大约四个小时左右，需要在医院做。腹膜透析需要每天做3-4次，可以在家里面自己做。另外其他方面的治疗就是并发症的防治，肾性贫血的患者需要服用多糖铁复合物补充铁剂，需要皮下注射促红细胞生成素来治疗贫血。如果合并甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢紊乱（低钙、高磷）需要服用醋酸钙、阿法骨化醇等药物来防治并发症。