刘序友

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃经常反酸水，考虑两个原因所引起来：1、慢性胃炎。此类患者常常合并有反复上腹不适、反酸、嗳气，部分可有胃部隐痛不适等情况。建议此类患者采取呼气试验和尿素酶试验，以明确是否有幽门螺杆菌的感染。如果阳性，则给予四联标准疗法根除HP治疗，疗程10-14天。2、反流性食管炎和胃食管反流病。此类患者常常合并有反酸、烧心、口苦等症状，尤其发生在餐后半小时。因为食管下括约肌的松弛，胃内容物反流到食管，对食管造成一种慢性损伤所造成。此类患者必要时可采取食管24小时PH值监测，治疗可采用抑制胃酸分泌及胃动力药物。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
食管静脉曲张的治疗一般分为药物治疗和内镜下治疗，药物治疗包括使用控制心室率以降低门静脉压力的药物，主要有心得安即普萘洛尔，每天3次，每次10mg，或者卡维地洛6.25mg每天3次，把心室率控制在55-70次/分之间。内镜治疗包括一级预防和二级预防，一级预防指在食管静脉曲张没有发生出血之前的治疗方案措施，包括食管静脉曲张套扎治疗以及硬化剂治疗。二级预防指当病人发生食管静脉曲张破裂出血以后如何控制再次发生出血，主要包括食管静脉曲张套扎治疗、硬化剂治疗以及组织粘合剂治疗。对于发生急性食管静脉曲张破裂出血患者，也可以采取内镜下治疗同时加用药物治疗，主要包括抑酸剂治疗以及使用降低门脉压力的药物，如生长抑素、垂体后叶素等。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
黄疸一般包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。溶血性黄疸主要是因为红细胞破坏过多，生化特点主要表现为间接胆红素的升高，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，血胆汁酸正常。正常肝脏每天会产生40-50g的血红蛋白，转变为胆红素，最多可以超过1.5g胆红素，所以当红细胞破坏过多的时候，胆红素产生增多，所以导致黄疸的出现。肝细胞性黄疸是因为肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄的功能发生障碍所导致的黄疸，血生化学检查表现为血中总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高，尿胆红素和尿胆原均是阳性，主要是各种中毒性肝损伤、感染和药物所导致的，如病毒性肝炎等等。最后是梗阻性黄疸，当胆道内压力大于300mmH2O时，胆汁排泄不能运送，胆红素反流进入血中，导致直接胆红素的升高，检测粪便的颜色可以变成灰白色，尿胆原阴性，尿胆红素阳性，血胆汁酸增高，并出现皮肤瘙痒。当完全梗阻时，肝细胞功能有一定的受损，导致间接胆红素也会增加，主要见于胆总管的结石、壶腹部癌、胰头癌等等。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃痛出血一般建议住院治疗，常常包括：一、饮食方面，对于有活动性出血的病人需要暂时禁食，若活动出血停止，则尽早恢复清淡饮食，从白粥、面条开始。二、药物治疗一般包括：1、抑制胃酸分泌的药物，即质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌后出血多能停止。2、可加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、达喜，以减少对胃黏膜的刺激及损伤作用。3、建议进一步行胃镜检查以明确出血的病因，并可采取内镜下止血治疗，从而达到治愈的目的，并定期复查以了解出血病因的愈合情况。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
便秘的治疗一般包括：1、饮食方面的调整，多饮水，成人每天摄入1.5-2升的水；合理的膳食纤维摄入，按照小剂量逐步增加的原则。2、适当的运动，如步行、慢跑、太极拳，以增加肠道的蠕动，促进大便排空。3、尽量吃一些润肠通便的食物，如芝麻、香蕉、蜂蜜等。5、如上述效果欠佳，可采用一些药物治疗，如膨胀性泻药、容积性泻药，如欧车前、硫酸镁、乳果糖、聚乙二醇等药物，也可以根据情况适当的增加用量。但是不主张采取刺激性的泻药，如芦荟、大黄、果导片，因为有可能会导致肠道神经的损伤以及结肠黑变病等并发症。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃出血的治疗包括：一、一般治疗：对于有活动性出血的患者应暂禁食，若出血停止后应尽早恢复饮食，但应以清淡、流质、温热的食物为主，忌生、辣、硬、辣的食物摄入。二、药物治疗，药物治疗首选的是抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂、奥美拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，以及H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等，一般质子泵抑制剂的效果优于H2受体拮抗剂。三、根据患者的出血量大小，积极补充血容量，以防低血容量性休克。四、根据患者引起出血的原因不同，采取不同的内镜下止血措施，包括注射止血、氩气刀止血、组织夹、钛夹止血。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，则可以采取套扎治疗、硬化剂治疗以及组织粘合剂的治疗等。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
喝酒引起胃出血也要看具体的出血情况，一、可以引起急性糜烂性出血性胃炎，此类患者常常需要使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑治疗，并加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、胃达喜、胶体果胶铋等治疗，清淡饮食即可。二、可能会引起消化性溃疡，如胃溃疡及十二指肠溃疡，此类患者常常需要内镜检查以进一步明确出血的具体情况，如果存在活动性出血，可考虑内镜下氩气、钛夹治疗。三、也有可能导致既往有肝硬化、食管胃底静脉曲张的患者，造成食管胃底静脉曲张破裂出血，此类患者常常有可能诱发大量出血，甚至导致失血性休克，需要立即就医，并积极输血、补充血容量等治疗，必要时可采取内镜下组织胶、注射硬化剂以及曲张静脉套扎治疗。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
急性胃肠炎的药物治疗包括：一、解痉药物，如颠茄片、阿托品、654-2、得舒特等解除肠道痉挛，以缓解腹痛症状。二、肠黏膜保护剂，如思密达、复方谷氨酰胺肠溶胶囊。三、可以适当使用止泻药物，如思密达、藿香正气胶囊、黄连素等等。四、必要时可以补充肠道益生菌，如美常安、双歧杆菌等等。五、根据病人的情况适当补充液体，维持水电解质的平衡，以防止脱水引起的并发症。六、注意卫生，保持食物清洁，不吃不洁的食物，避免进食生、冷、硬、辣的食物，以防止再次感染，并且减轻肠道的负担。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃痛的原因有很多种，最常见于消化系统疾病，比如急性胃肠炎、消化道溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡，还有胃癌、慢性胃炎、胃食管反流病等。当然不同的疾病有不同的特点，疼痛的性质表现也不同。比如，胃溃疡的疼痛特点就是进食后疼痛，十二指肠溃疡的疼痛为空腹痛，慢性胃炎的疼痛在进食不当的情况下可出现，胃穿孔的疼痛为突然发作的疼痛。因此可以根据不同的疾病特点，判断是哪种疾病。胃痛的疾病也不仅仅限于消化道疾病，也应该警惕急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
肝硬化腹水形成的原因包括：1、白蛋白降低，使血浆的渗透压降低，在门脉高压的因素参与下，使部分血浆从门脉血管渗透到腹腔而形成腹水、2、门脉的压力增高，使门脉系统的液体更容易渗到腹腔内。3、淋巴漏出的增加，肝硬化可以使淋巴排泄障碍，导致压力增高，从而使淋巴的漏出增加。4、醛固酮的增多，因为醛固酮是在肝脏内灭活，如果肝功能不全，使醛固酮和抗利尿激素灭活不足，从而引起继发性醛固酮增多，可以使肾脏对水、钠的重吸收增加，引起水、钠潴留，引起肝硬化腹水。5、肾脏的作用。肝硬化腹水形成以后，使肾脏的灌注减少，同时肾的血流量减少，肾小球滤过率降低，所以，引起腹水的增加。6、Ⅲ因子的灭活降低，它是一种排钠的液体因子，如果降低以后，会导致钠、水的重吸收增加，反而加重肝硬化的腹水。