刘庆申

精索静脉曲张较常见，部分病人症状较明显，一般用中药治疗可以取得较好的疗效，可以改善病人症状，改善病人精液质量。如果经过药物治疗，患者症状得不到明显改善，精子质量不到改善，影响病人怀孕，则需要手术治疗。目前手术分两种，一种是传统精索静脉高位结扎手术；另一种是腹腔镜下微创手术，两种方法均可以使精索静脉曲张根治。 精索静脉曲张主要表现为睾丸坠胀、阴囊潮湿，外观上可以发现阴囊部位迂曲静脉血管，触诊可以发现阴囊内有成团蚯蚓状静脉团。静脉曲张主要会影响到病人精液质量，进而影响病人生育。

间质性膀胱炎临床较少见，较顽固，主要是对症处理。间质性膀胱炎迁延难愈，病人症状时轻时重，没有明显的特效治疗方法。西医主要是对症处理，如碱化尿液、让病人多饮水，其次给病人服解热镇痛药，缓解膀胱痉挛症状。间质性膀胱炎在中医属于热淋范畴，以清热通淋为主，选用清热通淋药物辨证治疗。西医治疗方法见效较快，但复发较快。中医治疗方法可能见效较慢，但复发时间可能较长，相对效果比西医好。间质性膀胱炎要经常复诊，同时严格忌口、忌酒、忌辣以及其它对膀胱炎有刺激性的药物，患者注意饮水，防止病情复发。

急性膀胱炎经过系统的抗生素治疗，经过1周左右可以治愈。慢性膀胱炎经过1周治疗通常不能治愈，用西药抗生素没有针对性。部分慢性膀胱炎可能是稀有或者罕见细菌引起的感染，用普通抗生素效果较差。首先要对病人的小便进行尿培养，查出病原菌，有针对性选用抗生素治疗。部分病人可能是复杂菌群引起的感染，用广谱抗生素进行治疗有一定疗效，但容易复发。慢性膀胱炎经过治疗容易反复发作、不易治愈。慢性膀胱炎属于中医热淋范畴，长期治疗不愈与病人体质、免疫力低下有关，中医经过辨证治疗，通过中药清热通淋解毒等辅助疗法，能取得较好疗效，治愈时间要根据病人具体情况具体分析。

膀胱炎是尿路感染引起，轻度膀胱炎经过多饮水、多排尿，部分病人可以自愈，大部分病人可能需要服用相应药物才能治愈。患者患膀胱炎不可掉以轻心，如果膀胱炎治疗不及时，可能转成慢性膀胱炎，可能引起肾盂肾炎，甚至慢性肾小球肾炎。膀胱炎不可怕，经过一段时间治疗可以治愈。肾盂肾炎可能会引起炎症症状，病人会出现寒战、发烧、腰痛、尿血等症状。如果成为肾小球肾炎，治疗起来较棘手，如果转成慢性肾小球肾炎，可能很难治愈。

膀胱炎是尿路感染引起，多饮水是治疗膀胱炎的辅助方法，对膀胱炎的治疗有一定作用，但是多饮水不能代替药物治疗。建议患者及时到医院，通过医生进行对症的处理。如果轻度膀胱炎，患者只出现小便灼热感或者疼痛感，没有发展成严重的尿频、尿急、尿痛、尿血等症状，经过大量的饮水和排尿，部分病人是可以自愈的。

轻度膀胱炎在B超检查的时候不会发现明显异常，重度膀胱炎可能会出现明显膀胱黏膜病变。此种情况患者通过B超检查，会发现膀胱黏膜病变位置以及病变严重程度等。患者做B超检查对膀胱炎的诊断有一定帮助，但本病的诊断还是主要靠临床症状和小便常规检查。 膀胱炎通常是感染引起，患者先出现尿路感染的症状，由于治疗不及时，尿道炎逐步向上发展成膀胱炎。

膀胱炎引起的症状主要是下尿路症状，表现为尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀、疼痛等一系列症状。部分膀胱炎病人可能会出现腰酸症状，可能是膀胱炎引起，也可能是并发肾盂肾炎或者尿路结石引起。 腰酸症状从中医角度主要考虑是肾虚，膀胱炎是急性症状，中医属于热淋表现，属于实证。膀胱炎出现腰酸症状较少，有腰酸并不一定是由于膀胱炎引起。

前列腺增生初期表现为小便困难、尿时延长、尿等待、夜尿增多，夜尿增多是前列腺增生症的初步诊断。年龄超过60岁，晚上起夜超过3次以上，甚至4-5次，尿很慢，点滴而出，尿不干净，患者就可能患了前列腺增生症。如果患者要想确诊，需要找大夫帮助，到医院做详细检查： 1、首先详细汇报病史； 2、做B超检查，尤其是泌尿系统B超检查； 3、要做小便常规检查，通过B超检查可以大体判断前列腺大小，观察目前膀胱有没有尿潴留，通过检查血液可以知道并发症情况，是不是产生肾功能方面的问题，尤其是前列腺增生症和前列腺癌。因发病年龄很相似，症状也类似，患者做B超怀疑有结节或者有恶性变的情况，需要做CT甚至磁共振排除，必要时可能需要做前列腺穿刺才能够完全确诊。

阴茎勃起功能障碍是男性最常见并发症，从中医的角度属于肾虚，肾阳不足是临床常见症状。但不是所有阳痿病人均归于肾阳虚，部分病人可能是阳瘀造成，情绪波动、情感受损、情志抑郁均会导致阴茎勃起功能减退或下降，临床表现是自我感觉阴茎勃起不坚。 严重病人，如抑郁症病人性欲下降，甚至出现阴茎不能勃起，不能进行正常夫妻生活，即阳痿。此种病人不能从肾阳虚论治，而应该从阳瘀论治，经过通阳治疗，使病人阳气大于阴气，鼓动气血运行，恢复勃起功能。

精液常规检查前，男性需禁欲。优生优育的思想在青年人中已经有普遍共识，在生育前青年男女需要到医院做一系列优生优育检查，其中精液常规是男性优生优育的必查项目。生育前或者长期婚后不能生育的病人，不能怀孕的夫妻需要做精液常规检查，精液常规检查前男性要禁欲，时间不能太长也不能太短。 精子有寿命，时间太长会增加患者精子死亡率，使病人精子成活率下降；时间太短会由于排精过频，出现精子数目下降，因此精液常规检查禁欲时间建议在3天以上7天以内，一般禁欲5天最合适。