刘巍

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
对于所有的恶性肿瘤来说，目前临床所说的治愈是五年以后的生存率。如果手术以后患者能够达到五年生存，没有肿瘤复发以及转移的证据，称之为肿瘤治愈。对于胰腺癌来说，最主要的治疗方案以手术为主，放化疗为辅助，包括后续的靶向治疗等等。如果在患者发现胰腺恶性肿瘤以后，明明是有手术机会，寻求化疗去治愈这个想法不可取。恶性肿瘤是全身性的疾病，所有的治疗都是综合治疗原则下的措施。对于胰腺恶性肿瘤，手术是重头戏，是主要的治疗方法，放化疗也不可缺失。但是盲目的追求治疗方案去治愈恶性肿瘤是不可取的。对于胰腺癌的手术，建议手术为主，放化疗为辅。化疗并不能完全根治肿瘤。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水是肝硬化失代偿期最重要的临床表现。腹水出现时患者会出现程度不同的腹胀，大量腹水还会使腹部出现膨隆，腹壁绷紧、发亮，状如蛙腹。患者行走困难，有时候膈肌显著抬高，会出现端坐呼吸和脐疝，部分患者会有胸水，多见于右侧，是腹水通过膈淋巴管或者裂隙进入胸腔所致的。同时由于门脉高压或者低蛋白血症，患者的双下肢也会出现不同程度的水肿，做超声检查时会发现大量腹水，在两侧膈下及腹部、盆腔能够能够见到大范围的无回声区，其内漂浮肠管及大网膜。如果腹水合并感染，腹水无回声区内还可见低弱回声或者分隔的小腔，必须及时住院治疗。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
如果是肝硬化的腹水，代表肝脏已经进入失代偿期，出现肝功能的严重受损和门静脉高压症，一般生存期在5年左右。但是导致肝硬化患者死亡的原因，一般不会是肝腹水，多是其他的并发症，比如食管胃底静脉曲张导致的大出血、肝性脑病、严重水电解质紊乱，有部分患者是因为同时并发肝癌。\n所以出现腹水后如果及时治疗，很多患者还是能够活得更长久一点。如果是急性肝炎或者慢性肝炎急性发作导致的肝腹水，一般随着肝功能的逐渐恢复，腹水会消失，不会影响患者的寿命。如果是肝癌导致的，一般腹水很难消退，预后比较差，生存期一般在3-6个月左右。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水是否具有传染性，与导致肝腹水的病因有关系。肝腹水临床上指各种病因所导致的肝功能受损，出现腹腔积液的情况，常见的原因有急性肝炎、慢性肝炎急性发作、肝硬化、肝癌等等。如果是病毒性肝炎所导致的肝脏出现腹水，有传染性，腹水内会有少量病毒性肝炎的病毒。如果肝腹水是由其它原因所导致，也就是非病毒所导致的肝腹水，患者没有传染性。所以，患者一旦出现肝腹水之后需要查明病因，排除乙肝、丙肝、戊肝等病毒性肝炎。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水是肝硬化失代偿期最重要的临床表现，代表着肝功能失常，门静脉高压症。腹水出现时，患者会出现程度不同的腹胀，大量腹水时腹部出现膨隆，腹壁绷紧、发亮，状如蛙腹。患者此时行走困难，有时膈肌显著抬高，会出现端坐呼吸和脐疝。部分患者可同时伴有胸水，但是多见于右侧，是腹水通过淋巴管或者裂隙进入胸腔所致。有的患者因为同时伴有低蛋白血症，双下肢也会出现程度不同的水肿。但是肝硬化晚期多同时伴有其他的并发症，比如肝性脑病，患者会出现意识障碍、电解质紊乱，还有的患者会出现胃底食管静脉曲张破裂出血，甚至同时并发肝癌，产生腹痛。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水的出现是肝功能严重损害的表现，一般是肝硬化失代偿期最常见，最重要的表现。腹水出现的时候通常患者会出现腹胀，大量腹水，会使腹部膨隆，腹壁绷紧发亮状如蛙腹。患者行走困难，有时膈肌会显著抬高，患者会出现端坐呼吸。有的患者因为腹部压力比较大，会出现脐疝。同时部分患者会伴有胸水，多见于右侧，是腹水通过膈淋巴管或者裂隙进入胸腔所致的。出现腹水的时候，患者会还会合并其他的表现，比如自发性的腹膜炎，还有常见的电解质和酸碱平衡的紊乱，比如低钠血症、低钾低氯血症、代谢性酸中毒。所以出现腹水一般都建议患者及时住院治疗。

有些老年人通常会感觉到心口窝闷堵，如果出现心口窝闷堵，需要警惕冠心病的发生。特别是大于65岁的男性，大于55岁的女性，存在高血压、糖尿病、冠心病的病史，或者是肥胖、不愿意运动、长期抽烟的人群，均属于冠心病的高危人群。对于上述人群，如果出现心前区闷痛，需要警惕是否存在冠心病。 对于年轻人，尤其是年轻的女性，如果感觉到心前区的闷痛，有可能是精神因素所引起，不一定由冠心病导致。所以如果出现心前区的闷痛，需要高度注意是否合并有冠心病的高危因素，如果合并有冠心病的高危因素，需要尽早到医院进行诊治。

胸口针扎样疼痛属于不典型症状。而冠心病的心前区疼痛一般呈绞痛和闷痛，而且多数与活动相关，往往由剧烈活动或活动升级所引起，包括打扫卫生、爬山等。 但是有些人在静息的时候，即安静的状态之下会感觉到自己心前区存在针扎样疼痛，此时认为症状不典型。尤其是年轻女性或者是45-55岁之间，即处于绝经期的女性，心前区刺痛多由于精神因素所引起。 所以相对于心前区的闷痛、绞痛，刺痛并不可怕。

最常见的心律失常是早搏，早搏分为房性早搏和室性早搏。通常房性早搏是良性，在人的一生当中都会出现房性早搏，如抽烟、喝酒、兴奋、睡眠不佳时，房性早搏出现的频率会增加。室性早搏比房性早搏的危害略大，而且室性早搏患者可能伴有器质性心脏疾病，比如冠心病、高血压等。 室性早搏与房性早搏在症状上难以区分，需要通过心电图检查加以鉴别。所以如果出现心律失常，出现早搏以后，无需惊慌，但如果出现比较频繁，需到医院进行心电图检查，根据医嘱加以治疗。

心肌供血不足是心电图检查中十分常见的诊断，通常指心电图出现ST段改变或T波倒置。但仅进行心电图诊断心肌供血不足并不可靠，很多中年或者是老年女性心电图结果常提示心肌供血不足，但在做冠状动脉造影或冠状动脉CT时发现血管通畅，并没有狭窄。因此导致心电图出现ST段改变的原因并不完全是心肌供血不足，可能仅为高血压。 所以通过心电图诊断为冠状动脉供血不足后，不应急于治疗，此时应该进行冠状动脉CT和冠状动脉造影。只有通过冠状动脉CT和冠状动脉造影确诊为冠心病，才应进一步进行治疗。