刘小伟

近视手术取透镜主要指全飞秒激光，即SMILE手术。在全飞秒手术过程中，通常对角膜基质进行两次切削。第一次在稍浅部位做切削，第二次在稍微深部位做切削，切削之后在两层之间会产生薄薄的角膜组织，中间厚周边薄，取出之后似透镜，即放大镜。剩下的角膜组织会出现中间薄周边厚的结构，使残留角膜呈现凹透镜的效果，从而矫正近视。

斜视的病因不同，矫正方法也不相同，通常可分为如下情况：1、屈光不正性斜视：患者由于远视、近视造成的斜视，需矫正远视或近视。部分患者斜视可自行缓解，如无法缓解，则需进行手术治疗；2、麻痹性斜视：主要由于肌肉或神经麻痹造成的斜视，多见于老年人，并且高血压、糖尿病的患者容易出现此类情况，比如动眼神经麻痹或外展神经麻痹，需先进行神经科的治疗，治疗后神经恢复，则斜视即可恢复。此外，对于神经恢复后仍不能完全康复的患者，需进行手术治疗；3、限制性斜视：通常是甲状腺相关性眼病或眼外肌纤维化造成的斜视，患者需先进行抗炎治疗，待炎症稳定后，可以进行手术治疗或戴镜治疗，轻微斜视的患者可通过戴三棱镜进行治疗；4、先天性斜视：以手术治疗为主。

斜视手术以后患者会眼睛周围红肿，结膜下出血比较多见。斜视手术以后的注意事项包括遵医嘱用药、定期拆线、遵医嘱活动、休息等，具体如下：1、遵医嘱用药：术后一般需要用抗生素眼药水，甚至加用激素性眼药水，减轻炎症反应，要按照医嘱定期滴眼药水。因为多数斜视手术以后的用药都含有激素，过多使用激素可能会造成激素性青光眼或者激素性白内障；2、定期拆线：斜视手术以后有些患者需要拆线，有些患者不需要拆线，如果需要拆线，时间在1-2周。拆除缝线后眼部情况会有明显改善，眼红、分泌物都会明显减少；3、遵医嘱活动：斜视手术以后部分患者询问是否需要锻炼，如转动眼球恢复眼睛的活动性。具体要根据手术情况和医嘱进行，某些医生建议术后多做眼球运动，某些医生建议术后尽量不要动，避免缝合线松脱，保持自然即可。

青光眼的最佳治疗方法，包括药物治疗、手术治疗两种方法，以及激光治疗，但是算作手术的一种。对于不同类型的青光眼，其治疗方案也不同。青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼，开角型青光眼最常用的是药物控制眼压，包括减少房水生成、促进房水分泌的药物治疗。手术治疗，比如开角型青光眼，最常用的是小梁成形术、小梁切除术等外滤过手术。闭角型青光眼目前更多采用的是人工晶体植入，以及晶体摘除手术。闭角型青光眼多与眼内晶体过大、眼内拥挤有关，采用人工晶体是白内障。摘除人工晶体植入的方式，可以有效缓解眼内拥挤的情况，从而改善房水引流、促进眼压降低。因此对于不同的青光眼，需采用不同的治疗方案。目前有很多治疗方案，但并没有最佳治疗方案，仅为针对某个病人的个性化治疗可能更为重要。

弱视是指通过戴眼镜或其它方式矫正，患者视力一般达不到0.8以上。而高度近视引起的弱视，需及时矫正近视，使视网膜接受到清晰物象刺激，刺激视网膜发育，和大脑之间形成正确连接，才可矫正弱视。近视性弱视多见于高度近视，一般是先天性，即出生便有较高度的近视，孩子看外界事物不清晰，不清晰的事物不能刺激视网膜和大脑之间产生对应关系，可导致弱视形成。而在矫正弱视过程中进行操作或遮盖等，有可能导致近视度数增加，故近视性弱视患者治疗和矫正的难度相对比远视性弱视难。

麦粒肿一般是睑板腺或者是眼皮的腺体感染，麦粒肿一般是由于金黄色葡萄球菌感染造成。对于轻度的麦粒肿，可以点抗生素眼药水，比如左氧氟沙星眼药水、氯霉素眼药水或者红霉素眼药膏，这些都是抗菌的药物，对消除麦粒肿里面的细菌都有帮助。但是对于比较严重的麦粒肿，比如肿得非常严重的情况下，可能单纯点药就不行了，还要吃抗生素，比如阿奇霉素、头孢菌素等治疗麦粒肿的药物。对于更严重的麦粒肿，比如已经发生眶蜂窝织炎或者是颅内海绵窦血栓，这种情况下单纯吃药可能也不行，需要静脉点滴抗生素，当然这种比较罕见。对于一般的麦粒肿，用可乐必妥眼药水或者氯霉素眼药水，或者是氧氟沙星眼药水，或者是妥布霉素眼药水都可以起到杀菌的作用，杀灭细菌，眼部的炎症很快就好转了。

泪囊炎分为急性泪囊炎和慢性泪囊炎，急性泪囊炎必须治疗，因为症状比较严重。泪囊炎如果不治疗后果如下：1、随时都有可能会急性发作，导致严重的症状，给其他眼部手术造成一定困难；2、因为泪囊里含有很多细菌，在机体抵抗力下降时会出现急性发作，呈现急性泪囊炎的症状，出现发烧，眼部肿胀、红、痛，甚至严重时会危及生命，所以急性泪囊炎必须治疗；3、慢性泪囊炎虽然长期比较稳定，但是眼部会有分泌物，眼屎特别多，经常眼红。一旦要进行内眼手术，比如进行白内障、角膜手术、青光眼手术时，泪囊炎会对手术造成一定风险，所以一旦要进行眼部手术，泪囊炎必须要治疗。

角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植，不同角膜移植恢复时间不一样，具体分析如下：1、穿透性角膜移植：恢复时间较长，一般超过6个月才能恢复到正常状态；2、板层角膜移植和内皮移植：恢复时间较快，可能术后1-2个月能够恢复正常。角膜移植手术后主要的问题是愈合，上皮愈合时间长短每个人情况都不一样，大多数在2周左右能够愈合。板层角膜移植恢复较快，穿透性角膜移植恢复时间稍长。大多数情况下在6个月后，伤口才基本能够愈合，所以手术后的拆线一般会在6个月后，有时甚至超过1年。

近视眼手术后可以侧身睡觉，近视眼手术有很多方式，如表层手术、飞秒、半飞秒，以及传统的Lasik手术，即准分子激光手术等。通常侧身睡觉不会挤压到角膜瓣部位，所以术后对睡觉的姿势，要求并不是太高，尤其是表层手术和全飞秒手术，基本没有角膜瓣，不管采用哪种睡觉方式，通常都不会压迫到角膜。Lasik手术或半飞秒激光手术时，侧身睡觉可能会挤压到角膜瓣，但几率比较小，不建议采取俯卧位，即趴着睡觉。综上所述，近视眼手术后的睡姿要求并不是特别多，但不建议采用俯卧位，即趴着睡觉。不管是哪种手术方式，甚至健康的眼睛，趴着睡觉都可能对眼睛造成影响，因此近视眼手术后，最好采取平卧位，也可以采取侧卧位，但不要采用俯卧位。

讲解医师：刘小伟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院眼科
双眼皮全切后的修复方法因人而异，因为全切双眼皮手术以后出现了问题，修复起来会比埋线或者微创的双眼皮手术要麻烦，修复的方法也因人而异。因为每个人出现问题的不一样，比如有些人是因为双眼皮过宽就会往窄了修复，有些人是觉得太窄就要往宽的修复。有些人是出现上眶区凹陷，比如脂肪太少，就需要填充脂肪或者把眶隔脂肪释放，有些人出现上睑下垂就要进行提肌的修复等等，每个人都不一样，所以没有统一的办法。\n通常最常见的修复，主要是双眼皮过宽或者过大，需要做变窄的修复。修复过程中可能会切除一条切口下的皮肤使双眼皮变窄，然后重新进行双眼皮手术，达到变窄的效果。还有是双眼皮不对称，比如一边宽，一边窄，也可以根据求美者的需求，然后把宽的变窄或者把窄的变宽。一般情况下可能需要面诊之后，和患者共同商量如何做修复手术，征得患者同意之后，然后再进行设计手术方案，共同商量如何手术、何时手术等等。