刘姗

人工授精成功率通常没有标准答案，针对于全人群每个周期成功率大致在10%-15%。任何治疗技术均有一定成功率，部分患者一次人工授精成功，则成功率为100%。部分患者可能进行三次甚至更多次的人工授精却依然没有怀孕，则成功率为0。实际人工授精相较于患者同房成功概率略高，但仍不是成功率最高的治疗方式。如果患者需要进行人工授精，但尝试数次后仍未成功，则不建议患者继续尝试，而需重新评估更适合治疗方案，还需明确影响患者怀孕其他因素，若此类因素无法得到处理，必要时医生会建议患者考虑试管婴儿。部分患者通过尝试试管婴儿时可能会发现受精率较低，或存在体外受精失败的情况，在患者同房或人工授精时无法发现，仅通过体外受精方可观察到并进行治疗。因此，对于多次人工授精失败的患者而言，建议及时总结经验教训以及原因，以便寻求进一步治疗措施。

宫腔镜检查后，胚胎移植的时间取决于宫腔镜检查的结果。如果宫腔镜检查发现内膜完全正常，可很快进入到胚胎移植的环节中，具体治疗方案需根据患者是否有正常排卵等，以选择自然周期移植或解冻周期移植。如宫腔镜检查发现常规B超未发现的子宫内膜异常，如内膜的息肉、增生、炎症等，则需根据宫腔镜的检查结果，进行相应治疗。如息肉患者需在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术，如果存在内膜增生，可能需采用药物治疗，其治疗疗程和用药方案因人而异。对于子宫内膜炎症，需进行相应的抗生素治疗，一般需至少规范用药14天，如果发生宫腔粘连，治疗时间可能较长。同时需进行复查，以决定是否需进一步治疗，或可以进入到后续的胚胎移植过程中。

试管婴儿和普通孩子相同，也是由精子和卵子受精后形成，是夫妻共同的后代。部分人认为不一样，是因为担心促排卵等药物的影响，或受精的前期环节在体外完成，担心该过程中存在不良影响。从1978年Louis Brown出生到现在，试管婴儿历经40余年发展，国内第一例试管婴儿到现在也有30余年，每年会诞生很多试管婴儿，如果试管婴儿存在问题，则该技术不会存在或延续至今。事实上试管婴儿非但未被淘汰，反而蒸蒸日上，因为存在一定需求，多数不孕症患者需通过试管婴儿才能怀孕，此外试管婴儿的安全性能得到保证。有研究表明，由于父母倾注大量心血，试管婴儿出生的孩子特别珍贵且来之不易，父母在该孩子幼年时可能会给予更多的关爱、教育、培养，所以其幼年时期的心智、交流能力、发展，可能高于普通的孩子。经过后天的发展，以及后续多年的培养、教育等，其最终与普通孩子不存在明显区别。

做试管婴儿的条件具体如下：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在我国的法律框架下，进行试管婴儿需要是合法夫妻，并且符合国家的生育政策，才可以进行。单身女性或处于离异状态等，目前不能够做试管婴儿；二、满足适应症：1、输卵管不通：输卵管梗阻，精子、卵子没有机会通过输卵管受精，也没有办法自然怀孕；2、排卵障碍：反复不排卵或反复促排卵失败，也是进行试管婴儿的适应症；3、严重的子宫内膜异位症以及原因不明的不孕症：也是进行试管婴儿的指征；4、男方少精弱精：试管婴儿是怀孕的方式，但无法只关注夫妻一方的情况而定，需关注配偶或男方的情况，最简单是需要男方进行精液常规的检查，判断有没有严重少精、弱精等情况，还有非梗阻性或梗阻性无精子症的情况存在，此时也是进行试管婴儿的适应症。总之进行试管婴儿的各方面因素，需全盘考虑、综合判断，明确何种怀孕方式最适合一对夫妻。如果需要进行试管婴儿时，也需要提供合法的证件，能够证明自己符合国家的生育政策才可以进行试管婴儿。

先行条件是两个人是合法夫妻，符合国家生育政策。试管婴儿作为人类辅助生殖技术重要环节，有适应证。假如已经绝经几年，卵巢功能已经衰竭，没有机会通过试管婴儿怀孕。另外，男方严重少、弱精，女方输卵管梗阻、输卵管切除、排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明不孕症，通过常规办法均怀不上，这时才会建议考虑试管婴儿。试管婴儿有不同受精方式，精卵自由结合称为常规体外受精，也有卵膜细胞内打进精子方式强制受精，称为卵膜细胞加内单精子显微注射，这些受精方式有各自不同的适应证。如果夫妻有备孕需求，需要去生殖医学中心就诊，根据夫妻双方检查结果、相关病史，判断下一步治疗方案。根据具体情况建议不同方法，比如试管婴儿、人工授精、监测排卵、指导同房、腹腔镜手术等，前提是双方经过检查制定个体化备孕方案。

由于影响因素很多、统计指标不同，试管婴儿的成功率很难用准确数字判断和衡量。在比较成熟的生殖医学中心，试管婴儿的成功率通常在单周期都会达到30%-40%以上，甚至更高，但也因人而异。40岁女性试管婴儿的成功率，和25岁时相比不一样。另外进行试管婴儿的原因不一样，成功率也不一样，单纯输卵管因素的病人成功率最高。如果高龄、卵巢功能差，或严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，会导致试管婴儿的成功率下降。要辨证地看待成功率，建议病人结合夫妻双方情况、不孕症的年限和原因、卵巢功能、子宫内膜条件、男方精液指标是否在正常范围等，综合判断是否适合进行试管婴儿。主治医生会根据上述的指标，给出试管婴儿成功率的大概范围。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕不育是有很多个原因造成的，至于是不是好治，得看具体到某一对夫妻引起他们不孕不育的原因是什么，有的原因是很好纠正。比如一对夫妻两年怀不上孕或者更长时间怀不上孕，仅仅是因为女方月经不规律、排卵不正常引起来的，我们临床大夫给病人纠正好了她的排卵，让她有规律的排卵之后，往往病人就能够自然怀孕，对他们来说不孕不育的治疗就是非常容易的事情，他们花费的经济上或者时间上的代价也是比较小的，有些病人不怀孕的原因是更复杂的因素，比如完全的双侧输卵管梗阻，或者同时伴随着宫腔粘连或者男方同时有严重少弱精等等合并的原因，对他们来说不孕不育的治疗可能就是一个全方位的，或者更复杂的环节和过程了，不能用简单好治或者不好治来回答这样一个问题，因为本身这个问题的原因比较复杂。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
这个地方说的试纸我们一般理解为排卵试纸，专业的称呼应该是检测LH的试纸或者检测促黄体生成素的试纸，我们为什么会有这样一个试纸的出现呢？这是跟生理状态下排卵前后的激素变化有关的，正常情况下在排卵前期出现促黄体生成素简称为LH的高峰值，出现这个峰值之后大概36小时左右，会出现排卵的过程，所以对没有条件到医院进行B超监测的病人来说，简单的判断有没有排卵的办法就是测LH试纸，正常情况下应该是一道杠或者阴性，在排卵前出现弱阳以至于阳性逐渐加深成为强阳性之后大概36个小时左右，会是病人的排卵期，可以简单的按照这个时间来推算，在排卵期前后安排性生活，这样可以最有效的抓住受孕的最佳时机。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
当一对夫妻因为不孕症就诊于生殖医学中心，做了必要的检查，甚至做了一些前期的、简单的助孕过程依然不能怀孕的时候，并且这对夫妻又具备试管婴儿的适应症的情况下，大夫会建议这对夫妻，这部分患者接受试管婴儿的治疗，具体的流程包括前期的一些常规的体检以及专业检查，包括生殖激素的检查、精液常规等等，在所有的化验完成之后如果有问题会针对具体的问题进行纠正，如果没有问题会继续下一步的流程，当然根据病人的，主要是女方，根据她们的年龄、不孕年限、做试管婴儿的原因等等会制定出一个适合病人的，也就是个体化的促排卵方案，制定好方案之后，一般要经过促排卵的过程，大概持续8-14天左右，正常情况下是这样一个时间，当卵子达到比较成熟的时候，会有一个所谓的夜针，也就是绒促性素的注射，在打过针之后的36个小时左右取卵，取完卵之后交由胚胎实验室进行后续的授精，胚胎培养的过程，如果没有特殊情况，会在取完卵之后的第三天或者第五天进行胚胎的移植，这中间如果有其他不适合移植的因素，比如病人有卵巢过度刺激的风险，或者促排卵过程中某些激素不合适，比如孕酮的异常升高以及其他等等，具体情况当然是具体分析，如果出现了不适合移植的情况，会建议病人把胚胎冷冻保存，这样两三个月之后再择期进行冷冻胚胎的移植，移植完之后大概两个星期左右，就可以抽血来查是不是怀孕了，再根据怀孕与否的情况，来决定后面是继续用药还是进一步的调整，进行下一次的胚胎移植，或者如果病人这一次取卵过程和移植过程结束之后没有剩余的冷冻胚胎，而病人又没有再怀孕的情况下，会跟病人来协商是不是进入第二个治疗周期。

女性不孕症检查，没有最佳时间之说。不孕症的相关检查是为寻找不孕症病因，若检查不同，需要的时间就不同。患者需与主管医生沟通，根据情况决定相应检查，进而确定检查时间，具体检查及相应时间如下：1、基础内分泌检查：需要在月经时间抽血检查，这时可以避免卵泡发育、避免排卵对激素水平影响，可检查卵巢功能、激素水平是否在正常范围；2、输卵管通畅检查：需要做输卵管造影，需要在月经干净的2-7天，进行检查。且当月不要同房，之前会根据阴道分泌物等检查，判断是否适合做输卵管造影；3、排卵监测：检查排卵是否正常，不是1次检查即可完成，需在规定时间阶段，多次做B超追踪卵泡发育情况，检查有无卵泡发育，发育速度是否正常，发育较大的卵泡能否排掉。必要时，还要结合尿液检查或抽血，检查相应的激素水平，判断排卵时间、卵泡质量。