刘姗

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕不育的检查是通过很多种手段来进行的，女方有抽血的化验、有输卵管的造影，男方可能会有精液检查、血液检查等等，所以知道了这些检查的项目大概就知道是不是需要空腹了，比如需要做血液检查了，建议病人要空腹状态下到医院就诊，如果仅仅是查精液常规，完全没有必要空腹，做输卵管造影，大部分病人可能在不麻醉的情况下做，这样的情况，也不建议病人空腹，因为手术有轻度的不适感，如果病人本身就空腹，再加上手术的不适或者疼痛，可能会加深这些不良刺激，反而如果在心情愉悦、吃饭或者什么都正常进行的情况下来做，可能病人更易于接受这些操作。

人工授精不一定要注射促排针，人工授精目前最主流的方式为宫腔内人工授精。首先需要女性监测排卵，男方同时到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子注射至女性宫腔中。对于月经周期正常、规律且排卵正常的女性，可以通过B超监测准确判断排卵期。对于不孕症或需要进行人工授精的女性，由于排卵障碍，若不进行用药则为无正常卵泡发育或无成熟卵泡，此时需注射促排卵针剂。促排卵药物分口服药、肌肉注射以及皮下注射针剂等，需要的种类、剂量应结合女性自身情况，并找生殖医学中心主治医生进行沟通，由医生给出专业建议。正常情况下自身有排卵，则不用注射促排卵针剂，如果自身存在排卵障碍则需要注射促排卵针。需在每个月有1-2个卵泡，不要有更多卵泡发育、成熟情况下，完成人工授精。对于多卵泡发育，也需要取消周期，以免增加多胎妊娠以及卵巢过度刺激综合征等风险。

进行试管婴儿的条件主要有以下几点：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在国内法律框架下，必须是合法夫妻才可以进行试管婴儿，必须提供合法的证件并符合国家的生育政策；二、满足试管婴儿适应症：1、女方：输卵管梗阻等疾病引起的配子运送障碍，即精子和卵子无法结合，女方的排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明的不孕症等也是试管婴儿的适应症；2、男方：如男方的少精、弱精，还有特殊情况，比如男方存在梗阻性无精子症等疾病，必须要通过附睾或睾丸的穿刺才可以取精的情况，也可以进行试管婴儿；3、存在遗传疾病：如果夫妻双方的一方或双方，曾经生育过染色体异常的孩子，经过遗传医生咨询，病人必须进行胚胎植入前的遗传学诊断，才可以挑选正常的胚胎移植，从而规避存在出生缺陷的孩子出生，此时也可以进行试管婴儿。绝经的病人不可以进行试管婴儿，因为试管婴儿需要进行促排卵，需要女方的卵巢存在正常功能才可以进行，即试管婴儿不是想进行便可进行，具体情况需要病人去生殖医学中心咨询，明确自身的情况是否符合。

患者取卵后出现少量腹水属于正常现象，但如果腹水量较多，则需警惕过度刺激综合征发生风险。取卵过程是在阴道超声引导下经过阴道后穹窿穿刺，进入卵巢后将卵泡内的卵子提取出体外，此时出现的少量积血是腹水的部分来源，但出血量较少。此外，患者大部分腹水来源是由于促排卵过程中，短期内雌激素水平偏高导致毛细血管通透性增加，使得血管内水分进入第三间隙，第三间隙包括胸腔、腹腔等血管外腔室。当血管内水分进入腹腔时，称为腹水，少量腹水通常不影响后续胚胎移植成功率，也不会导致患者出现明显症状。但如果促排卵过程中，卵泡发育较多且雌激素水平较高，伴随个体差异可能出现部分症状。瘦小患者对雌激素敏感程度较高，当腹水量增至一定程度时可能出现腹胀等症状，此时不建议进行新鲜周期的胚胎移植，而是等待激素水平下降后月经来潮，再择期进行解冻胚胎移植。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
人工授精在全世界范围内的成功率都是大致相当水平的，大概在10%-15%左右，因为这个过程本身来决定的，人工授精的过程就是把男士的精液在实验室处理好，提取精华部分，在女性的排卵期前后通过特殊的操作把处理好的精液注射到女方的宫腔里去，所以跟自然怀孕的过程来相比，它仅仅是帮助精子克服了宫颈的障碍。 另外对轻度的少弱精的病人能够改善一下精子的活率或者受精的密度，对怀孕的过程跟自然同房的过程比起来仅仅是前进了一小步，所以成功率仅仅比自然同房略高一点点而已，而且因为操作环节比较简单，不同的中心、不同的实验室相差是不大的，所以全世界范围内人工授精技术的成功率都是差不多的。

人工授精的过程中，一般无疼痛感。人工授精时要求女方至少有一侧输卵管通畅，以保证精子和卵子在输卵管相遇。人工授精是适用于不孕症患者的辅助生殖治疗，此外男方的轻度少弱精症、性功能障碍等，也属于人工授精的适应证。如果经医生评估后，患者需接受人工授精治疗，则需完成术前检查，判断有无其他影响成功率的因素，前期需监测排卵，即在阴道B超下监控子宫内膜及卵泡发育过程。人工授精的具体过程是男方精液经实验室处理后，挑取活力较好的精子，在手术室注射到女方宫腔中，具体操作较为简单，用扩阴器将宫颈暴露，使用较软且细长的人工授精管，将精子注入宫腔中。如果经过2-3周期的人工授精治疗后，依然未怀孕，则需重新评估患者下一步的治疗方案，必要时可采用其他辅助生殖技术。

人工授精最佳时间通常在排卵期前后，有些生殖医学中心可能在排卵前进行，有些可能是排卵前或排卵后各进行一次。但无论如何，人工授精都围绕着排卵期进行。确定排卵期需要对女方进行排卵监测，通常在超声下可以很清晰的看到卵泡从何时开始发育，何时长大到接近排卵的状态，此时还需要结合抽血的化验检查，明确卵泡产生的激素水平是否合适，也能帮助准确的预测病人的排卵期。在排卵期时，男方也需要到生殖医学中心，取得精液标本后经过实验室处理，挑选良好的精子注射到女方宫腔内。宫腔内人工授精是目前最主流的人工授精方式，女方在取卵后需休息0.5-1小时，人工授精完成后也不用天天在家卧床。人工授精的过程与一次有效同房类似，因此不影响正常饮食起居和工作。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
打夜针的意思也就是晚上来注射促进卵子最终成熟的绒促性素。一般我们俗称为打夜针，打夜针之后大概有36个小时左右，就是我们的取卵的时间了，所以朋友们在打夜针之后这段期间一般要注意保持好良好的睡眠，保持好心情，饮食上要注意清淡饮食，不要吃易于引起消化不良或者说腹泻的食物。 另外这段期间因为是属于促排卵的最后的阶段了，卵巢一般体积是相对比较大的，这段期间一定要注意不要剧烈活动，尽量的减少大范围的、大幅度的改变体位的这种活动，比如瑜伽等等这种情况是要避免和杜绝的，尽量的减少卵泡提前破裂或者说是卵巢扭转的风险。

如果结婚1年多有正常性生活，没有避孕措施，可以称为不孕不育或者不孕症。但是如果结婚1年、半年分居，或者只有周末见面，见面时不能保证是排卵期，通常难以判断是否是不孕症，并未达到不孕症的诊断。可能通过调整同房时间，在未来1-2个月后自然怀孕。但如果是不孕症，需要寻找不孕症病因做相应检查。男士建议检查精液常规，判断精子活力、密度等是否有问题。而女士检查化验相对较多，因为影响怀孕女方因素较多。如检查卵巢功能，月经期间抽血检查激素水平是否正常，B超检查子宫、卵巢发育是否正常，排卵监测卵泡是否正常发育、正常排卵。如果检查没有问题，要判断女方输卵管有否存在问题，可以通过子宫输卵管造影检查。造影剂通过宫腔再经过输卵管到达盆腔，可以反映宫腔形态、输卵管走行，判断输卵管是否通畅、盆腔有无粘连。根据检查结果寻找不孕症病因，进行后续相应治疗。

不孕不育四项是非官方或非专业领域内的名称。男方或女方的因素均可导致不孕症，需通过相关检查确定不孕症原因，具体如下：1、男方：要求不排精或禁欲2-7天时进行精液检查；2、女方：检查项目较多，如卵巢功能检查，需在月经时抽血检查基础内分泌情况。要检查输卵管是否通畅，必要时建议做输卵管造影，检查时间为月经干净后2-7天，前期需通过检查确定有无阴道炎症、白带异常等。通过监测排卵，可确定排卵是否正常，这时需在同一个月中多次进行B超监测。必要时在排卵前进行抽血检查，判断卵泡的激素水平是否正常，以及明确卵泡质量等。所以对于不同的检查，有不同的时间要求，上述检查有助于判断患者不孕症的病因，依据相应病因以寻找最合适的治疗方式。