刘姗

对于52岁且已闭经的患者，较难有机会通过自己的卵子做试管婴儿。从其年龄及闭经症状方面考虑，一般可诊断为卵巢功能衰竭，这时无法通过促排卵得到卵子，进而做受精及后续的胚胎移植。由于生育与伦理等相关问题，失独或由于其他原因无法在30-40岁怀孕的患者，能等待并接受他人的供卵做试管婴儿，为个例情况。同时需具体情况具体分析，有时甚至需通过专门的伦理委员会，从不同的角度共同讨论并形成决议，用于指导后续的临床治疗。除需判断患者的卵巢功能，还应判断该年龄的女性是否存在其他的全身性疾病，如血压增高、血糖异常等，需综合考虑患者是否能够耐受怀孕。生殖医学中心的医生除考虑生殖系统相关问题外，需从全盘综合判断，给出合理化建议。

不孕症患者辅助检查的目的是寻找疾病发生的因素，如输卵管堵塞，子宫内膜的息肉、增生、炎症，还有排卵异常等，都会影响生育。此外男方的性功能、精子活力、精子畸形率、精子DNA碎片指数(DFI)，也会影响精子的受精能力和胚胎质量。不孕症患者需进行以下检查：1、女方：包括卵巢功能检查，包括基础内分泌检测，即在月经期抽血检测激素水平，还可以结合抗缪勒氏管激素(AMH)检测，或月经期在B超下记数双侧卵巢上的卵泡数目，以判断卵巢功能是否正常。通过B超检查，还可以发现子宫内膜病变，如息肉、宫腔粘连等，必要时需进行输卵管检查，如输卵管造影、腹腔镜等，以判断输卵管功能是否正常；2、男方：需进行精液常规检查，判断精子活力等指标是否正常，进而判断不孕症的病因，给出合理化的个体化治疗建议。

不孕不育四项是非官方或非专业领域内的名称。男方或女方的因素均可导致不孕症，需通过相关检查确定不孕症原因，具体如下：1、男方：要求不排精或禁欲2-7天时进行精液检查；2、女方：检查项目较多，如卵巢功能检查，需在月经时抽血检查基础内分泌情况。要检查输卵管是否通畅，必要时建议做输卵管造影，检查时间为月经干净后2-7天，前期需通过检查确定有无阴道炎症、白带异常等。通过监测排卵，可确定排卵是否正常，这时需在同一个月中多次进行B超监测。必要时在排卵前进行抽血检查，判断卵泡的激素水平是否正常，以及明确卵泡质量等。所以对于不同的检查，有不同的时间要求，上述检查有助于判断患者不孕症的病因，依据相应病因以寻找最合适的治疗方式。

女性不孕不育时，往往无征兆，或大部分情况下无法通过症状得以体现。不孕症的确诊依据，即有正常性生活，1年未避孕但未孕。如果患者既往存在其他病史，如宫外孕手术史、阑尾炎手术史，或结核、多次宫腔操作史等，会增加输卵管堵塞、子宫内膜病变、盆腔炎症等疾病发生的概率，最终影响怀孕。关于不孕不育的判断，需结合患者病史及男女双方的检查结果，如女方的排卵、卵巢功能是否正常，子宫内膜有无病变等。男方的检查包括精液的常规指标、精子活力等，上述检查有助于诊断不孕症。

紧急避孕药一般不会导致不孕不育。口服紧急避孕药不是常规的避孕措施，一般发生非保护性性行为后，如果担心意外妊娠，可使用此药物，但无法作为常规的避孕措施。紧急避孕药含有高效孕激素，会让子宫内膜在短时间内发生变化，影响受精后的胚胎着床。女性应自尊自爱，未做好怀孕准备时，应避免发生无保护性的性生活，平时需使用工具避孕或口服短效避孕药。紧急避孕药会导致部分人群在较长时间内出现子宫异常出血，对正常月经产生影响，甚至影响到情绪和工作。另外子宫异常出血对女性本身存在伤害，应尽量避免这种情况出现。

不孕不育抗体七项，包括卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等在内的七个抗体，并非不孕症检查中常规的检查项目或必要检查项目。其中抗心磷脂抗体的临床意义较大，但需结合其他情况，如反复生化妊娠以及胚胎停育时，才会检查有无免疫相关因素。剩余的检查项目，目前检查措施以及手段，无法排除假阳性等情况，准确程度较一般，临床意义有待商榷。患者是否需要做此检查或其中部分检查，以及是否需要做其他检查，需要到生殖医学中心，请医生根据病史以及检查结果，从而判断需进行的检查项目。希望明确不孕、胚胎停育或反复妊娠丢失的原因，尽量在下一次成功受孕。

做试管婴儿的流程是在促排卵之后安排取卵，如果没有特殊问题，取卵后3-5天即可以做新鲜周期的胚胎移植，移植之后的2个星期左右可以查是否怀孕。如果促排卵的过程中发现某些因素，如激素或者是内膜不合适，需要提前调整，如需要将胚胎先冷冻保存之后，再将这些影响成功率的因素去除之后，再进行解冻周期的移植。试管婴儿作为人类辅助生殖技术的一种，根据国家现有的法律、法规，有一定的限制，要求夫妻双方必须是合法的夫妻，符合国家的生育政策，还需要提供相应的证据，比如结婚证、身份证。另外，至于是否符合试管婴儿的指征，需要夫妻双方到生殖医学中心接受专业的问诊。通常可以进行试管婴儿的人群，包括女方输卵管梗阻，称之为输卵管因素，再比如严重的子宫内膜异位症、排卵障碍、原因不明的不孕症等。男方有严重少精子症、弱精子症，常规体外受精失败等，均是做试管婴儿的指征。有指征之后，如果夫妻双方确定可以做试管婴儿，需要做相应的化验。常规化验可以检测是否有影响成功率的全身或者局部因素存在，进行合理干预和治疗之后再继续进行下一步骤。还需要建立试管婴儿档案，制定个体化的促发展方案。至于适合何种方案，要结合年龄、卵巢功能、卵泡大小、激素水平等做综合判断。

患者取卵后出现少量腹水属于正常现象，但如果腹水量较多，则需警惕过度刺激综合征发生风险。取卵过程是在阴道超声引导下经过阴道后穹窿穿刺，进入卵巢后将卵泡内的卵子提取出体外，此时出现的少量积血是腹水的部分来源，但出血量较少。此外，患者大部分腹水来源是由于促排卵过程中，短期内雌激素水平偏高导致毛细血管通透性增加，使得血管内水分进入第三间隙，第三间隙包括胸腔、腹腔等血管外腔室。当血管内水分进入腹腔时，称为腹水，少量腹水通常不影响后续胚胎移植成功率，也不会导致患者出现明显症状。但如果促排卵过程中，卵泡发育较多且雌激素水平较高，伴随个体差异可能出现部分症状。瘦小患者对雌激素敏感程度较高，当腹水量增至一定程度时可能出现腹胀等症状，此时不建议进行新鲜周期的胚胎移植，而是等待激素水平下降后月经来潮，再择期进行解冻胚胎移植。

进行无保护性生活，1年未孕，即可诊断为不孕症。分别从男性和女性的角度分析，引起不孕症的原因如下：一、男性：性功能障碍、严重少弱精症或精子顶体功能缺陷等，是导致不孕的因素；二、女性：1、输卵管梗阻：精子和卵子无法通过输卵管相遇；2、子宫内膜病变：包括息肉、炎症、增生、宫腔黏连等，都会影响胚胎着床；3、排卵异常：可影响精卵结合。部分患者卵巢中有较多卵泡，但没有成熟卵泡排卵，如多囊卵巢综合征患者，由于缺乏成熟的卵泡，引起不孕症。此外卵巢功能衰竭，无合适的卵子产生或排出，也会引起不孕症。

对于设有生殖医学中心的医院，不孕不育患者应挂号生殖医学中心。如果患者就诊的医院未单独设置生殖医学中心，建议患者挂妇科，由妇产科医生进行粗略的评估。妇产科医生会给患者提供进一步检查和治疗的建议，或推荐患者前往有生殖医学中心设置的医院，来针对性地检查和治疗。对于男方因素导致的不孕症，如存在严重的少弱精症或梗阻性无精症等，需挂号医院的男科。部分医院不是诊治不孕症的专科医院，可能需患者挂号泌尿外科，由泌尿外科的医生开具精液检查。如果发现相关问题，医生会给患者相应指导，如建议有治疗条件或检查条件的患者，前往生殖医学中心做进一步检查，根据检查结果，进行后续的个体化治疗。