刘奎

肠梗阻患者主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排便排气，甚至部分不全性肠梗阻患者可能是停止排便排气几天后又有少量排便，表现出类似便秘症状，即排便困难，大便干结，几天排便一次。部分人认为是肠梗阻导致便秘，其实肠梗阻不是导致便秘的原因。肠梗阻原因较多，例如肠道肿瘤引起肠梗阻或肠道问题引起肠梗阻，可能会导致患者有便秘症状。此外，肠道功能问题引起肠梗阻，也可以导致患者出现便秘，排便困难。 肠梗阻和便秘是两个不同概念，肠梗阻一般不会导致便秘，但部分便秘可能会导致患者出现肠梗阻，例如患者肠道传输动力异常造成大便干结，大便堵塞肠道可能就会引起肠梗阻。

肠胃炎引起的发热在进行系统抗感染治疗同时，需要查明发热的原因。发热可能是细菌、病毒释放的毒素引起，还可能是脱水引起，需要分别对待，治疗包括以下几点： 1、用药：服用布洛芬口服液退热、肌肉注射氨基比林或赖氨匹林消炎；监测化验指标变化，及时调整抗菌素，静脉补充液体；出现明显腹泻、恶心、呕吐时，可以应用5-羟色胺受体拮抗剂进行止吐治疗； 2、饮水：患者应多饮水，加快血液循环，以起到退热作用； 3、冰敷：在腋窝、腘窝等部位进行冰敷； 4、饮食：急性期禁食禁水，让胃肠道黏膜充分休息，恢复期以流质、易消化的清淡饮食为主，避免不良刺激； 5、手术：如果发热持续不退，不能排除合并肠道坏死或穿孔，此时最有效的治疗方法是剖腹探查，切除病变肠管。

评价癌症患者术后疗效，医学常用五年生存率和两年生存率表示，即100个患者五年后统计存活数量，早期胃癌五年生存率可以达到90%以上，即100个患者五年后统计有90个患者还能存活。因此，早期胃癌通过正规治疗、手术治疗，可以达到临床痊愈。 但此类患者术后需要密切随访，密切观察，部分患者会出现胃癌术后复发或再发现象，但发病率较低。胃癌患者术后多进食容易消化食物，绿色食物，可以补充维生素，饮食基本恢复到正常水平。

胃癌术后检查是按照肿瘤常规进行复查，术后2年内要求患者2-3个月复查一次，复查主要包括以下几点： 1、血常规、肝肾功能，监测患者一般情况； 2、完善胃镜检查，尤其患者术前有胃息肉等，可以进行胃镜检查； 3、全腹CT加肺部CT，观察术后胃周围淋巴结、腹腔内其它器官是否出现转移或种植现象； 4、晚期患者可能还要监测脑或骨骼是否出现远处转移现象，因为胃癌患者容易出现腹腔种植转移，有时还监测患者大便，询问患者饮食、腹部体征。 如果进行全胃切除，由于铁剂和叶酸吸收基本都在胃，因此患者容易术后出现缺铁性贫血，因此，需要监测患者是否有小细胞性缺铁性贫血，提醒患者补充叶酸和铁剂。

肠易激综合征（IBS）是一种持续间断发作，以腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变为临床表现，缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年为主，发病年龄多见于20-50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向。肠易激综合征常与其它胃肠道功能紊乱性疾病，如功能性消化不良并存暴发。 按照大便性状将IBS可以分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种，我国以腹泻型多见。IBS病因和发病机制尚不明确，被认为是胃肠功能异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。肠易激综合征临床表现有腹痛或腹部不适、腹泻、便秘、腹胀，胃肠道症状，如胃烧灼感、恶心、呕吐等。此外，还有肠外症状，如背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等。目前肠易激综合征只限于对症处理，治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。

结肠癌术后一周便秘，一般是结肠癌术后，由于患者肠道菌群改变、禁食、应用抗生素，出现排便习惯改变。主要采取以下几点措施： 1、多饮水可能改善患者术后便秘； 2、便秘可能是患者术后肠道不全性梗阻表现，即术后肠道粘连引起不全性梗阻，需要鼓励患者多活动，适当进食香蕉、蜂蜜等，甚至可以应用缓泻剂促进大便排出，可进食液态油，如麻油等促进大便排出； 3、可以给患者服用改善肠道菌群失调的药物，如双歧杆菌等益生菌，改善肠道微环境，可以改善部分患者便秘表现。 此外，结肠癌患者术后出现便秘，应考虑术前检查是否充分，部分患者是多发癌，术后表现为肠梗阻临床较常见。

结肠癌的确诊包括以下几项： 1、询问病史：结肠癌患者肿瘤部位不同表现不同，左半结肠癌与右半结肠癌表现不同，部分患者表现大便性状改变，如大便变细、不成形、血便； 2、结肠镜检查：可以看到肠腔内肿块或溃疡，同时可以进行活检，免疫组化等病理检查是诊断结肠癌的金标准； 3、大便DNA检测：部分患者不能耐受肠镜检查，或惧怕内镜检查，可以进行大便DNA检测，属于无创，特异性相对较高，可以提示患者可能有结肠癌、结直肠癌发生。

结肠癌扩散到肝脏一般是晚期，即Ⅳ期结肠癌。肿瘤治疗是以手术为主的综合治疗模式，因此根据肝脏转移程度，可以分为可切除肝脏转移癌、潜在可切除肝脏转移癌，以及完全不能切除的肝脏转移癌。可以切除的肝脏转移癌，例如肝脏转移灶是三个以内，或仅限于患者肝脏某一部位，可以进行结肠癌及肝转移灶同期切除。肝脏转移灶如果较多，可以通过转化治疗，即化疗、靶向治疗，使肝脏转移灶缩小或消失，或局限在某一个部位，可以进行手术，此时称为潜在可切除肝脏转移癌。 如果肝脏转移灶较多，切除后可能肝脏不能代偿或不能切除，可以进行部分转化治疗，达到带瘤生存，提高患者生活质量。因此，结肠癌肝转移可以通过综合治疗模式，现在称为MDT，即多学科治疗模式进行治疗，可以延长患者生命。

结肠炎和结肠癌是两个不同的概念。结肠炎是肠道非特异性炎症，结肠癌是肠道上皮细胞发生癌变，鉴别包括以下几点： 1、病史：结肠炎患者可出现大便习惯改变，出现间断腹痛。结肠癌患者可能出现贫血、黑便、黏液便等； 2、肠镜检查：结肠炎患者存在肠道血管纹理、黏膜改变。结肠癌可以看到肠道肿块、溃疡等表现； 3、病理检查：最主要鉴别是进行病理学检查，结肠炎病理表现是肠道细微炎性改变，结肠癌可以看到肿瘤细胞，即异型细胞出现。

阑尾炎是常见外科急腹症，根本治疗方法是手术切除。阑尾炎术后患者有时会出现下腹部疼痛，应该进行相应处理。主要包括以下几种情况： 1、如果疼痛能够耐受，可以暂不用药物，保守观察； 2、疼痛难以忍受可以选择肌肉注射止痛药物或镇痛泵； 3、切口炎症引起者可以抗感染治疗，可使用第三代头孢静脉输液或口服； 4、腹壁牵涉性疼痛可应用解痉止痛药，例如阿托品。 一般术后镇痛不应该超过3天，手术后期疼痛可能是手术伤及皮下神经，使患者出现隐痛。如果患者疼痛长期没有缓解，应该拍摄腹部CT，排除其它疾病可能性。阑尾炎手术后鼓励患者应该尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。