刘奎

腹腔镜阑尾切除手术是近几年流行的一种微创手术，技术成熟，具有创伤小、疼痛轻、术后感染率低、切口恢复快、住院时间短以及伤口瘢痕小等优点，对患者全身及局部干扰较小。阑尾炎腹腔镜手术通常在1小时内可以结束，但个别情况会延长手术时间，如发生穿孔、腹腔内粘连严重、患者过于肥胖等。 腹腔镜阑尾切除手术需要全麻，术后需要卧床休息6-8个小时，12-24小时后可以适当下床活动。阑尾炎微创手术后一般24小时以后可以排气，排气后可以进流质饮食，例如小米粥、大米粥等，饮食避免过于油腻、辛辣，会抑制胃肠功能恢复，避免进食难以消化的食物，容易引起梗阻导致肠梗阻。可适当摄入有助于排气与排便的食物，如香蕉、火龙果、蜂蜜等。

胆汁反流性胃炎的治疗主要包括饮食治疗和药物治疗两大类，具体如下： 1、药物治疗：主要包括促胃动力药，加强胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃。还包括胃黏膜保护剂，如硫糖铝，与胃黏膜黏蛋白形成保护膜，保护胃黏膜不受胆汁伤害。思密达也是一种胃黏膜保护剂，能够增强消化道黏膜屏障功能。肠胃通能够促进胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜，吉法酯能够保护胃黏膜，促进炎症愈合。对于合并幽门螺杆菌感染的患者，需要抗菌药物进行抑菌，如克拉霉素胶囊、阿莫西林等； 2、饮食治疗：胆汁反流性胃炎还可采取饮食疗法，平时避免进食油腻食物，尽量多进食清淡食物，这样就不会刺激胆汁分泌，不会加重反流。进食时需要细嚼慢咽，避免暴饮暴食，避免饮用烈酒、浓茶、浓咖啡。患者应戒烟、戒酒，避免精神紧张，保持舒适心情。

腹腔镜治疗阑尾炎具有较多优势，手术创伤小，术后恢复较快，手术切口愈合美观，一般患者做完腹腔镜手术后5-7天便可出院。出院需要达到以下标准： 1、无腹胀、腹痛、发热等临床症状，伤口愈合较好； 2、患者能够进流质饮食或者半流饮食，如米汤、粥、米粉、面条等； 3、如果患者阑尾炎症状较严重，合并化脓、坏疽、穿孔，恢复可能相对较慢，可能住院时间相应延长，需要等到患者炎症指标消退，无腹胀、发热等症状才能够出院； 4、高龄患者及合并其它疾病患者住院时间相应延长，大部分患者在1-2周内可以完全恢复，术后尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。

讲解医师：刘奎  （副主任医师）
就职单位：河南科技大学第一附属医院小儿外科
宝宝头皮里面有滑动包主要是孩子头皮下肿物的诊断和鉴别诊断等问题。 首先要看肿物的大小，如果是比较小，一般1cm以下，淋巴结的可能性较大。 其次要看其位置，后脑勺区域也就是后枕部是淋巴结好发部位，淋巴结往往可能是对称分布，如果在右侧后枕部发现小包，往往在左侧有可能也会摸到大小类似的小包。 如果肿物位于顶枕部就是头顶正上方，皮样囊肿的可能性较大。头皮下的肿物往往对孩子没有太大危害，但是如果是皮样囊肿合并感染，可能会造成头皮脓肿的形成。 出现头皮上有鼓包的情况，建议带孩子做彩超检查，一般可以明确这方面的诊断，根据诊断再做出下一步的治疗。

切除阑尾对成年人基本无影响。阑尾是机体免疫器官，可以增加免疫力，但人体存在多种免疫器官，阑尾只是其中之一。阑尾免疫作用较局限，主要作用在人体幼年，成年以后免疫功能便逐渐下降甚至消失。阑尾炎患者首选手术治疗，因为阑尾炎容易出现穿孔，导致患者出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症，甚至危及患者生命。因此，如果诊断阑尾炎的患者，尤其是老人与儿童容易出现穿孔，需要进行手术治疗。 切除阑尾后对成年人基本无影响，需要注意观察患者术后出现并发症，例如肠粘连可能会对患者以后排便习惯等存在一定影响。鼓励患者尽量早期活动，减少术后肠粘连发生。

阑尾炎微创手术后尽量避免增加腹部压力，少进食豆制品，因为腹胀会导致切口愈合不良。阑尾炎手术后7天之内以半流质饮食为主，以容易消化食物为主，术后避免进食辛辣刺激性食物，少进食含有鞣酸的食物，例如柿子会形成鞣酸，容易导致出现粪石，或导致阑尾残株炎，阑尾切除后都会留阑尾残株，如果有其它导致阑尾炎的因素出现会导致阑尾残株炎。阑尾炎微创手术后需要严格遵循以下几点： 1、避免长期卧床，术后6小时即可下床活动，促进肠道蠕动，避免发生肠粘连； 2、术后排气后可以进食，术后饮食恢复需要循序渐进，先进流质再进半流质食物； 3、保持伤口干燥，避免碰水，如果术后伤口恢复较好，1-2周可以洗淋浴。

阑尾炎现在多采用腹腔镜下阑尾切除术，手术创伤小，手术后恢复较快，术后腹部会有三个穿刺孔，因为是微创手术，最长穿刺孔是1cm，小穿刺孔0.5cm，因此对疼痛影响较小。手术以后切口疼痛时间大概在1周，术后3-4天疼痛应该逐渐好转，术后1周拆线时切口疼痛逐渐变为痒痛，是切口愈合表现。 阑尾炎患者手术后6小时建议下地活动，促进胃肠道功能恢复，避免肠粘连。疼痛明显可以肌肉注射止痛药物，但不建议长期或大量应用止痛药，容易抑制肠道蠕动功能恢复，影响患者术后恢复。以前开腹阑尾切除术右下腹切口最小为3cm，长者可能有4-5cm甚至更长，因此有的患者伤口6-7天时仍有疼痛感。

阑尾炎术后患者应该注意饮食，术后6小时内需要禁饮食，6小时后可以少许饮水。阑尾炎术后胃肠道功能存在恢复过程，进食需要循序渐进，排便排气后可以进清淡流质饮食，逐步过渡到半流质，再过渡到固体普食。术后鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠道功能快速恢复。一般术后第2天可以进食流质饮食，术后第2-3天可以进食半流质饮食，等到胃肠道功能完全恢复，肛门正常排便排气以后可以恢复普食，患者术后恢复正常进食一般需要3-5天的时间。 术后即便恢复正常饮食，也应该尽量避免进食生冷刺激以及难消化食物。术后饮食仍然应以清淡为主，可选择高碳酸、低脂肪、低胆固醇食物，忌辛辣刺激、不易消化、大油大荤食物，不可饮酒。

胃癌不一定有幽门螺杆菌感染，引起胃癌的原因较多，多数是由于胃部良性疾病逐渐演化而来，如胃溃疡本身是良性疾病，但可以缓慢转化为胃癌，幽门螺杆菌感染只是其中一个因素而已。幽门螺杆菌感染可以导致胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等，少数疾病可进一步发展为胃癌。但没有幽门螺杆菌感染不是一定无法发展为胃癌，因此胃癌不一定是幽门螺杆菌感染导致。如果发现幽门螺杆菌感染，应该尽早治疗，因为幽门螺杆菌感染患者患胃癌的风险是非感染者的3-6倍，胃癌患者检出幽门螺杆菌感染几率也较正常人高。 胃淋巴瘤患者都能检测出幽门螺杆菌感染，因此，积极治疗胃幽门螺杆菌感染对预防胃癌、胃淋巴瘤发生有重要意义。胃癌发生与个人不良生活方式、饮食有关，如暴饮暴食、进食辛辣刺激食物、宵夜、吸烟。同时还要注意，与胃癌家族史有关，家族中长辈患胃癌，子代胃癌发生率明显增加。

大便前硬后软属于性状变化，与结肠癌无必然联系。大便在大肠内进行水分吸收，因此大便在小肠时不成形，到达结肠等大肠后进行水分吸收，逐渐成形，大便前硬后软与大便性状、水分吸收、肠道蠕动存在一定关系。但是，部分结肠癌患者确实可以表现出大便前硬后软、大便变细、大便不成形、血便等，因此建议患者进行肠镜检查。 国家现在推荐40岁以上人群进行肠镜、胃镜检查，尽可能减少结肠癌发生。尤其是有家族史的人群，如果发生大便性状改变，建议进行肠镜、胃镜检查，发现异常可以及时处理，无异常的人群可以3-5年再次进行肠镜检查。