刘博

讲解医师：刘博  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
面肌痉挛有很多疾病要鉴别，比如局灶性的癫痫发作，这一类的病人是面部的抽搐，它是一种发作性的，在发作的同时，可以通过脑电图进行记录，可以看到癫痫样的放电。另外，还有肌张力障碍的病人，特别是梅杰综合征，有可能会出现眼睑的抽搐。但是这种抽搐一般双侧眼睑都有可能会发生。

讲解医师：刘博  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
面肌痉挛药物方面没有什么特效的药物。面肌痉挛的治疗主要是分成内科治疗和外科治疗。内科医生更多的是采用肉毒素的局部注射，来控制面部肌肉的抽搐。但是，这种办法有一个缺陷，它治疗的疗效一般维持在半年左右，而且在疗效持续的这段时间里面，可能会伴有轻度的面瘫。外科医生更多的是采用面神经的微血管减压手术，这种手术是在显微镜下，将压迫面神经的血管推开，在神经和血管之间放一个特质的小垫子，将其隔绝，从根本上解决面肌痉挛的问题。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
心脏病牙疼和普通牙疼的区别分析如下：\n1、普通牙疼：经过口腔科检查会发现，比如哪一颗牙齿有问题，有牙髓炎、冠周炎或牙龈肿胀等，患者通常有明显的牙疼病史或有问题的牙齿，经过检查而发现。普通牙疼指向比较明确，而且会检查到有问题的牙齿存在。\n2、心脏病导致牙疼：具体指向不明确，检查牙周时会发现牙齿周围较好，没有具体的病变，而且疼痛指向不明确，常会伴有其他症状，比如胸闷、气短、左肩背部放射痛，与冠心病发作有一定特点，在心肌缺血发作时可伴有左肩背部酸胀感，会放射到无名指或小指，伴有牙疼、咽部紧缩感，会有其他伴随症状。但以牙疼或肩背疼痛为主的疼痛来确诊冠心病者毕竟还是占少数，对心脏病的疼痛来讲，牙疼的出现多有其他伴随症状。如果不是很放心，可监测血压、心电图、心脏B超，了解是否有心脏病存在，老年人常合并冠脉缺血，可以做检查予以排除。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
生气后出现胸闷、气短，可以服用硝酸酯类药物进行缓解，比如丹参片、丹参滴丸等，需按说明书进行服用，有活血化瘀的作用。生气本身是患有冠心病心肌缺血常见的诱因，会导致冠心病心绞痛发作，持续时间一般在3-5分钟，情绪缓解后或休息后症状可以缓解。有的人持续时间偏长，不一定是心绞痛问题，但若有诱因出现，还要做进一步的检查予以明确，此时可以做心电图、心脏B超了解有没有直接缺血的依据。若有ST-T改变或缺血出现，可以进一步做运动负荷试验、冠脉CTA、冠脉造影予以明确。\n如果只是偶尔出现此种情况，应尽量避免生气，情绪波动对心脏血供也有影响，会造成情志不畅而引起胸闷、气短发作，甚至有胸疼出现。这种情况若避免不了，生气后要平缓自己的情绪，给予扩管药物进行对症处理，比如丹参片、丹参滴丸舌下含化缓解症状。如果有心脏神经官能症，可以服用谷维素缓解症状。总之，对于生气后出现胸闷、气短者，一定要排查心脏病，还要进行疏导情绪的处理。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
成年男性正常心跳范围在60-100次/分，机体在正常时心跳在60-100次/分，比较理想的状态是75次/分。如果有发烧或其它伴随疾病、结缔组织病，心率会有所增快，有的人会超过100次/分，被称为窦性心动过速，此时受交感神经亢奋的影响，再回到正常情况时心率也会降低正常。因此，60-100次/分做心电图检查都可以认为正常。\n此外，可以通过触摸桡动脉的方式数心跳和脉搏，在体表手腕处能摸到动脉搏动就是挠动脉。测量心跳一般是60-100次/分，部分正常人或受遗传影响、运动员等，心率可以低于60次/分，也可以认为正常，没有明显头晕、乏力症状随诊观察即可。正常男性是在60-100次/分，年轻的孩子或发育中的儿童会出现心率偏快，是生长和发育节律还不是很稳定导致。因此，成年人比较稳定是在60-100次/分，比较好的稳定在70-80次/分。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
对于室上性心动过速，常见形成原因如下：\n1、先天因素：对于阵发性室上性心动过速，其形成原因是有双径路或室旁道的出现，常属于先天发育的异常。因为多出此条通道会引起房室折返、房室结内部折返，继而引起室上性心动过速。发作特点呈突发突止，心室率一般在150-200次/分左右，患者会出现心慌、阵发性心慌和不适等，可突然停止。此时预防或治疗效果有限，可以做电生理检查、射频消融术予以根治。\n2、其他因素：比如房速，此种情况是形成了折返环所致，有器质性心脏病作为基础，比如高血压、心房扩大，引起心脏小折返环或大折返环的形成，容易引起房速。如果没有器质性心脏病作为基础，通常都是有特殊的折返环形成而导致室上性心动过速。此外，部分房速是由基础性心脏病引起心房扩大引起，此类疾病要控制病因，做射频消融手术予以根治，该病变可以经过电生理检查予以明确。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
心脏不能跳得太快，也不能跳得过慢，在正常范围内才可以。60-70次/分的心跳或70-80次/分的心跳都在正常范围，属于比较良好的状态。如果跳的太快，患者会有心慌等不适，有的人也会出现其他伴随表现。此外，过快的心率会导致心律失常等出现，也不是很好的情况。如果是过慢的心跳，可能是药物、年龄、甲功的影响，心跳慢会有周围灌注不足的表现，患者也会有头晕、乏力、不想动，一活动就难受等表现。因此，过快或过慢都不好，趋于中间是比较好的状态，此时没有任何不适，做心电图、心脏B超都比较好，代表着心肺功能也比较好。\n日常生活中建议正常生活、锻炼身体，并保持低盐、低脂饮食，也要进行适当调节，比较倡导的生活方式是减轻压力，在比较自然的状态下去生存，包括注意避免食物过于油腻，或盐类含量摄入过多，要戒烟、戒酒。一种良好的生活习惯对心脏有保护和调节作用，适度的锻炼也很关键。因此，不见得越快或越慢就越好。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
血压突然200mmHg，主要考虑以下原因：\n1、继发性高血压：对于有突然血压增高，呈忽高忽低，比如出现阵发性，并伴有心慌、不适或出汗者，要和继发性高血压进行排除，包括肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，可以通过双肾B超、肾上腺检查及心血管激素排除。上述情况是有异常激素释放入血，导致病人突然出现血压升高，伴有儿茶酚胺激素水平升高后，血压升高心率会偏快，此时首先要排除有没有继发性高血压。\n2、原发性高血压：有的人在情绪变化或季节交替过程中，容易引起血压波动较大。部分病人高血压病3级时会突然血压增高到200mmHg左右，有的病人没有服用降压药物，或者近期工作压力过大，会引起交感神经过度亢奋，从而引起血压突然增高，此时要到医院进行有效的药物降压。\n因此，如果既往病史就有高血压，肯定是血压控制不好，需要调整药物治疗。如果是血压水平正常，从来没有发现如此高，要排除继发性高血压的可能。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
后天性心脏病受很多因素影响，目前疾病机制还不是很清楚，是多因素共同导致，比如冠心病发作，冠心病主要是冠状动脉堵塞或狭窄引起冠状动脉缺血。此类心脏疾病也受到很多因素影响，比如家族聚集性，后天饮食习惯、不良生活条件及环境因素都作用在一起，导致此类疾病发生。\n对于代谢性疾病，像高血压、瓣膜病，此类疾病主要和老年退行性改变导致瓣膜钙化或后天感染有一定关系。因此，目前来讲不能统一说哪个疾病是具体一个因素导致，受很多因素影响，再就是心肌病、心衰，也是后天病毒感染或基因突变逐渐形成。因此，目前来看受很多因素影响，包括家族遗传、环境因素、不良生活习惯，包括大量吸烟、饮酒，还有熬夜、压力过大，长时间慢性刺激也会引起系统改变。另外，心律失常的出现也受药物或其他系统疾病影响，比如结缔组织病等，是上述因素作用在一起所造成。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
75岁的老人心率在60-80次/分就算比较正常和理想的状态，正常成人60-100次/分的心跳属于正常，若超过100次/分，被称为窦性心律过速，通常是有基础心脏病或自身异常，比如甲亢、其他病理和生理状态而存在心率偏快。如果低于60次/分，就被称为窦性心动过缓，心率偏慢没有明显症状时可以随诊观察。心率过于缓慢，需要进行药物或器械置入处理。因此，对于老年人而言，60-80次/分是比较理想的状态，可以做心电图、心脏B超、24小时心电监测了解心率的变化情况。\n心率在每分钟、每个状态不同都会发生变化，可以随诊观察，若没有特殊不适，仅观察就可以。24小时心电监护总心搏数每天大概在10万次左右，没有明显早搏、心动过缓的情况出现，也可以随诊观察。该检查是对心率整体情况的了解，总体情况是否会正常以及有没有其他病因，包括器质性心脏病，都可以通过心脏B超、24小时心电监护检查排除。