刘军

肿瘤发展到晚期之后，患者进食减少，同时营养较差，相对衰弱，如果患者有糖尿病还会出现低血糖的表现，此时应明确患者以前控制血糖的方法，主要如下： 1、通过胰岛素或吃药控制血糖的患者，此时应调整药物与胰岛素的用量，否则会有生命危险； 2、对于没有糖尿病的患者，晚期发生低血糖的可能更大。因为肿瘤发展到晚期后，患者食欲减退，因此糖类的补充也相对减少。 综上，建议患者家里有监测血糖的器械，同时备一些甜食，当患者出现大汗淋漓、头晕等低血糖症状时及时补充糖分。低血糖通常发生在夜间或早晨，因此患者家属也应注意，及早发现。

门脉高压性胃病为肝硬化造成消化道出血的重要原因，情况相对比较严重。门脉高压的患者由于门脉压力较大，整体的消化道处于淤血状态，因此胃黏膜的静脉也会充血，从而造成胃血流动力学改变以及胃黏膜损伤，另外，血管活性物质的分泌改变还会导致门脉高压性胃病的形成。 早期的门脉高压性胃病的处理方法与普通胃炎、胃溃疡一致，但此类胃炎、溃疡不能通过吃药快速痊愈，患者需要将肝硬化治愈后才能缓解门脉高压，从而改善胃病。 目前门脉高压只能通过手术治疗，临床常采用分流断流的方式进行手术，但根治的方法只有肝移植。因为肝移植本身器官较少，同时费用较高，因此患者只有通过断流和分流的方法控制门脉高压。当然对于门脉高压性胃病，如果确定患者为出血最好进行分流，因为断流会加重门脉高压性胃病。

风疹是由风疹病毒引起的传染性疾病，主要表现为红斑、斑丘、轻度瘙痒。按照面部、耳后、颈部、躯干、上肢、下肢的发病顺序迅速蔓延。需特别注意的是，孕妇妊娠前四个月内，若患有风疹，可能会造成流产、死胎、早产、胎儿畸形，所以孕妇需尽可能避免感染风疹病毒。对一般人群而言，感染风疹病毒首先需隔离，隔离期通常为五天，其次尽可能卧床休息，保充足够睡眠，适当增加饮水量，进食易消化食物，可服用一些疏风清热的中药，如加味消毒饮。及时接种风疹疫苗是预防风疹的最佳方式。

肝癌的化疗一般不用全身化疗，主要如下： 1、原发性的肝细胞性肝癌，一般做完手术被判断为早期的患者可以不进行任何治疗及全身化疗； 2、部分早期胆管细胞性肝癌患者不太需要化疗，但中晚期患者需要进行全身化疗。 大部分肝癌属于肝细胞性肝癌，即肝细胞来源的肝癌，此时患者只需要进行局部的插管化疗，即肝动脉插管栓塞化疗，英文缩写为TACE，一般情况下，患者进行两次手术后巩固治疗即可。除局部化疗之外，患者还可以结合靶向药物、免疫药物的治疗，也可以联合用药。此外还有中医中药的治疗，上述方法可以将肝癌维持在较好的状态。

肝癌晚期患者一旦出现黄疸则应进行积极治疗，否则会出现生命危险。在病情允许的情况下，患者首先应对肿瘤进行治疗，否则黄疸不能治愈。治疗肿瘤时，能手术尽量手术，不能手术则选择放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。另外，梗阻性黄疸的患者还可以通过穿刺引流的方法对胆汁进行引流，从而减轻黄疸的症状。 肝癌晚期的黄疸主要包括以下两种： 1、肝细胞性黄疸：即肿瘤导致正常的肝细胞受损而出现黄疸，如血液逆流导致的肝细胞性黄疸； 2、梗阻性黄疸：肿瘤增大后会压迫胆管，从而导致胆汁排泄困难，因此胆汁会逆流入血。 人体的胆道就像一棵树，而胆汁需要从树的上方排泄，因此任何地方出现堵塞或肿瘤都可能导致黄疸。

继发性肝癌即转移性肝癌，多为消化道来源，如胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌等肿瘤转移到肝脏，其常见症状与原发灶症状大多相同，包括肝脏本身的症状与原发灶的症状。转移灶在CT上的表现相对明显，即牛眼征，外围增强，内圈为低密度影，此类患者大部分已经丧失手术机会，即使进行手术，其复发率也可能达到90%，此时患者需要先做新辅助化疗，待新辅助化疗有效果或转化治疗有效果后，再进行手术治疗。 结肠癌肝转移患者如果能够一期手术，同时肝脏转移灶也位于同一边肝脏时可以一起切除，即肝脏手术与结石肠癌手术一起进行，其治疗效果相对较好，复发率也相对较低。

所有肿瘤到晚期均会表现为恶病质，即消耗性疾病，患者表现为消瘦、胃口差、不想吃饭，因此患者会因营养不足而出现生命危险。 晚期肝癌患者首先应进行药物治疗，如使用促进消化的药物，病情继续发展后，药物效果会逐渐降低，此时应采取输液等手段补充蛋白质及其它物质，另外还可以输营养液。对于肿瘤本身的治疗，这只是一方面，因为如果肿瘤不能向好的方向发展，患者的情况就不能恢复，因此要积极治疗肿瘤，如进行放化疗等。

晚期胰腺癌通常生存期不会太长，大概3-6个月。胰腺癌是恶性度非常高的肿瘤，严重威胁生命健康。胰腺在腹部较深的位置，靠近脊柱前，通常没有特异性表现，早期也没有临床表现。临床上病人出现由于各种原因、各种不适就诊时，经检查诊断后，胰腺癌通常已经在中后期。目前晚期胰腺癌的临床治疗效果不好，病人总生存期不会很长。通常胰腺癌最常见的是胰头癌，胰头癌典型表现是无痛性加重的黄疸，主要是压迫胆道，造成胆道梗阻，胆汁流出受限，逆流入血，产生全身毒害作用。对于梗阻性黄疸的胰头癌患者，可以采取胆道支架内引流的方式，或者通过经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)、经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)等外引流，解决黄疸问题。胰腺癌无论是胰头癌、胰体癌，到了后期，肿大的癌肿都可能侵犯腹腔神经丛，即太阳神经丛或交感神经丛，病人产生顽固性严重疼痛，非常痛苦。晚期胰腺癌很重要的临床表现，是经久的顽固性疼痛，对病人造成非常严重的影响。晚期病人可能出现彻夜难眠、出现屈曲位卧在床上，或蹲在床底下，只有这些特殊体位能略微缓解疼痛。疼痛对病人整个影响很严重，寝食难安、不能正常饮食、不能正常休息。如果肿瘤较大，压迫十二指肠，还可能造成进食困难。晚期胰腺癌病人很痛苦，对全身消耗很大，又不能得到很好的补充，总生存期不会很长。通常到了后期，出现严重的持续性顽固性疼痛，再结合黄疸、进食困难、营养不良等，往往生存期较短，很快就可能结束正常的生命周期。

晚期胰腺癌一般生存时间不会太长，大致3-6个月。胰腺癌是恶性度非常高的肿瘤，对人体的危害非常大。胰腺是人体很重要的消化器官，在腹部比较深在、靠后，胰腺癌早期没有特异性临床表现，很难发现。当病人出现症状来就诊时，临床诊断胰腺癌通常已经到达中晚期。晚期胰腺癌病人目前在临床上没有特别好的治疗效果，而且临床症状比较明显、生存质量很差，总生存期也不会很长。胰腺癌最常见的是胰头癌，这类病人可以出现消化道症状，也可以压迫十二指肠造成进食困难，主要是压迫胆道造成黄疸。对于胆梗阻性黄疸，临床上目前有比较好的办法，可以通过胆道内支架的内引流，或通过PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术)、PTGD(经皮经肝胆囊穿刺置管引流术)等穿刺外引流，解决黄疸问题。晚期胰腺癌患者，肿瘤侵犯到腹腔神经丛，即交感神经丛或者太阳神经丛，可以出现顽固性疼痛。晚期胰腺癌病人，尤其是夜间疼痛更厉害，常常整夜蜷腿屈曲在床上或蹲在地上，才能略微缓解疼痛。同时止疼药物用得级别越来越高，间隔时间越来越短。晚期胰腺癌病人，主要是疼痛问题，合并消耗以及进食困难，主要的治疗原则是减轻痛苦、减缓焦虑。各种方式用上以后，是否能在较高生活质量的前提下，尽量延长病人生存期，目前临床上很难达到治疗的目的。

肝囊肿根据其不同的部位和大小，对人体会产生不同的影响。肝囊肿是先天性疾病，在胚胎发育期，肝内小胆管发育异常，造成小胆管的闭塞，没有与整个胆道系统相通，造成局部的胆汁淤积，形成渗出、囊液，造成肝囊肿。目前这个理论是解释肝囊肿成因的最主要学术，在肝内小的囊肿，通常不会对人体造成严重影响。如果生长在特殊部位的囊肿，比如第一肝门、第二肝门，或者肝内主要管道系统周围，这类囊肿即使直径较小，也可能压迫到肝脏的流出道，流入到管道而造成局部的狭窄、压迫，出现相应的临床表现。比较大的囊肿，可能会占据肝脏体积，对肝细胞出现挤压，造成肝细胞的形态的改变，萎缩，有可能出现肝功能损害。巨大肝囊肿占据肝脏本身的体积，向外生长也会占据腹腔的体积。因此巨大肝囊肿对周围的脏器，也会出现压迫的症状，常见的巨大肝囊肿，可以压迫胃、十二指肠，以及周围的胆囊、胆道，甚至结肠。巨大肝囊肿，也可以造成腹腔腹壁的挤压作用，出现消化道症状，饮食障碍、消化道梗阻。腹部巨大的囊肿，出现腹壁刺激症状，疼痛、腹胀。如果囊肿合并感染，可以出现肝脓肿的表现，如高烧、炎症表现。肝囊肿内也有一部分囊肿与胆道相通，胆汁、血液混入到囊肿内，继发感染，出现其他相应的临床表现。因此要根据肝囊肿的性质，做相应的治疗，以解除对躯体的损害。