刘军

鼻上长痘，这个病叫酒糟鼻。酒糟鼻分为三期：一期为红斑期；二期为丘疹期；三期为赘生物期。鼻子上长痘属于第二期，酒糟鼻的发病原因主要还是和内分泌紊乱，或饮食不当有关系，食用的食物太过刺激、内分泌紊乱造成油脂堵塞，油脂堵塞有细菌感染引起的。细菌感染有痤疮杆菌，也有葡萄球菌等造成的感染。酒糟鼻以预防为主，治疗为辅。预防就是避免不当饮食，少食用刺激性食物。睡眠好、歇息好，保证内分泌正常。治疗根据它的不同分期，采用不同的诊治方案。

过敏性休克是临床上的急危重症，如果不及时抢救，患者的死亡率非常高。过敏性休克常突然发生，应就地抢救，不宜搬动或转移患者，并要阻止可疑过敏原继续进入患者体内。具体的治疗方法如下： 1、保持气道通畅和氧供：当患者有明显喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难时，应立即开放气道，包括气管插管、气管切开、机械通气等，同时要给予生命体征的监护； 2、激素治疗：对于过敏性休克患者，肾上腺素可增加外周血管阻力，增加冠脉血流量，使血压回升，并减少血管性水肿和荨麻疹； 3、补充血容量：严重过敏性休克时，患者的血容量丧失可以达到循环血量的50%。现临床上多用晶体和胶体液扩容，一般以10-20ml/kg快速补给； 4、抗过敏药物：如抗组胺药物，一旦发生过敏反应，应用抗组胺药物不能有效阻止细胞释放化学介质，临床上只能作为辅助治疗。糖皮质激素是重要的抢救过敏性休克的药物，常用氢化可的松500-800mg/d。

在临床上，将5分钟内发生的过敏性休克称为急性型，5分钟以上发病的过敏性休克称为延缓型。具体症状有以下方面： 1、患者发病早期通常出现焦虑不安、轻度的头痛和感觉异常，可以出现血管性水肿； 2、皮肤症状：可以出现皮疹、荨麻疹，伴有瘙痒感、皮温下降、冷汗； 3、呼吸道症状：可以发生腭垂、喉头水肿、支气管痉挛等，患者可以出现胸闷、窒息感； 4、消化道症状：可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等； 5、泌尿生殖系统症状：可出现平滑肌收缩导致的尿失禁，女性可以发生阴道流血； 6、中枢神经症状：患者可以发生抽搐、意识不清； 7、心血管症状：常可以导致低血压、休克伴循环衰竭等。

过敏性休克的高危人群应明确自身的过敏原，并且进行有效的预防。具体的措施有： 1、避免滥用药物：是预防药物过敏性休克的重要措施。严格掌握用药的原则； 2、仔细询问过敏史：用药前必须详细询问患者有无过敏史，对有过敏史的患者应提高警惕； 3、可以做皮肤过敏试验：按规定进行药物的皮肤过敏试验，对抗毒血清可进行脱敏治疗； 4、加强观察：对于有过敏史的患者用药后加强观察，以防意外发生。对于有可能引起过敏的药物，注射药物后应留观20-30分钟，以防发生意外。

乙肝导致肝硬化的时间取决于乙肝的严重程度以及患者是否经过正规的治疗，如果患者经过正规治疗且治疗有效，那么部分患者不会发展为肝硬化，而只是乙肝病毒携带者。中国为乙肝大国，平均每十个人中就有一个乙肝患者，同时乙肝可以通过体液、血液、母婴传播，因此乙肝患者基数非常大。建议肝炎患者做好定期体检，包括超声、病毒复制检查、肝功能检查等，观察肝脏是否向纤维化的方向发展，如果存在纤维化方向发展则需要通过口服药物进行逆转，如果发展为肝硬化则不能逆转。 综上，在早期应控制疾病源头，把肝炎病毒截断并逆转纤维化，以此延长肝硬化的过程。

肝硬化患者出现全血细胞减少的原因主要为脾功能亢进。脾脏的血须经过脾静脉、门静脉、肝脏、肝静脉、下腔静脉，最终回流入心脏，而肝硬化之后，肝脏体积缩小、压力升高，从而导致脾脏淤血、脾脏功能亢进。脾脏在人小时候为造血器官，同时还有免疫功能，但其最大的功能为降解衰老的细胞。脾脏增大后功能也会增强，当衰老的细胞被消化完，脾脏只能消化血库里储存的正常细胞，包括白细胞、红细胞、血小板。 白细胞降低会造成感染以及严重感染，血小板降低则会导致出血、血脂不牢，尤其是消化道出血，如果血脂不牢患者就会有生命危险，建议患者通过胃镜观察静脉曲张的程度，同时进行相应处理。此外，血小板减低也可以通过切脾进行缓解。

肝硬化脾大不算绝症，多数患者通过治疗后可以控制病情。肝硬化是我国非常常见的肝脏疾病，多由慢性乙肝引起，脾肿大则为常见的并发症。脾脏血液需流回肝脏，而肝脏硬化体积缩小后，门脉血流压力增大，从而导致脾脏血液回流受阻，最终导致脾脏淤血性肿大，此时可分为以下两种情况： 1、肝脏功能完好：即代偿性肝硬化，此时患者肝功能没有受到影响，也没有腹水，同时血小板、凝血功能基本正常，因此患者控制并去除肝硬化的原因后即可控制病情； 2、失代偿性肝炎：此时患者肝硬化的情况不受控制，因此会出现后续的并发症，包括脾肿大、脾功能亢进、腹水、侧支循环，甚至可能出现消化道出血或严重感染，此类情况容易发展为肝癌。另外，消化道出血后会形成淤血，不能自愈，因此反复的消化道出血会造成生命危险，患者需要积极治疗。

轻度的肝腹水肝硬化可以治愈，但重度患者的治愈比较困难，但通常可以控制。肝硬化腹水为肝硬化晚期的表现，主要是因为肝脏生产蛋白的能力下降，同时门脉压力升高，从而导致大量血管内的液体进入腹部造成腹水，如果肝硬化不能得到控制，那么患者很难治愈。腹水的控制方法主要如下： 1、轻度腹水：补充蛋白即可，机体会自行吸收腹水； 2、中度腹水：需要进行利尿并补充白蛋白，同时补充血浆等胶体； 3、大量腹水：需要前往外科或介入科治疗，如穿刺引流，即通过管子将腹水引流至体外，但每天不能引流太多，否则会导致水分和电解质丢失过多。另外Tips，即肝内的门体静脉分流术也可以达到控制肝硬化顽固性腹水的目的。

门脉高压造成消化道出血的原因主要为曲张静脉。门静脉就像高速公路，脾脏、肠道、胃的血均需通过门静脉回到肝脏，再通过肝静脉回到下腔静脉，最终回到心脏。门静脉堵塞后血液便会寻找其他出路，其去路主要包括四大交通支： 1、食道胃底的交通支； 2、前腹壁交通支：因此部分肝硬化门脉高压病患者的腹部存在曲张静脉； 3、直肠静脉丛：肝硬化患者常发生痔疮出血等情况； 4、腹膜后交通支。 上述四大交通支含多条曲张血管，任何原因造成曲张血管的破裂均会导致消化道出血，其中最常见的部位为食管胃底。同时因为肝硬化的门脉高压患者血小板较低，血止不牢，因此很容易出现失血性休克。

门脉高压的临床表现取决于疾病的严重程度，主要如下： 1、脾大并伴有脾功能亢进、脾脏淤血：脾大会导致脾脏功能增强，从而导致血小板、白细胞、红细胞减少，因此患者出血时不易止血； 2、侧支循环的形成：门静脉就像高速公路，门脉堵塞后，四大侧支循环便会发挥功能，包括食管胃底的侧支循环、前腹壁的侧支循环、直肠静脉丛的侧支循环以及腹膜后侧支循环。四大侧支循环包含很多曲张静脉，其中最危险的部位为食道胃底，因为人体进食过硬的食物就可能导致静脉血管破裂，从而导致大出血； 3、腹水：肝硬化晚期的患者常伴有顽固性腹水，如果不能及时处理患者就会非常难受，临床建议通过利尿的方法减少患者腹水。