刘兵

谈到动脉硬化治疗，先要干预导致动脉硬化比同龄人进展更快的因素，进行针对性治疗。从心内科专业角度讲，真正对于动脉硬化本身有作用的可能还是药物治疗，比如常用他汀类药物，对于动脉硬化有延缓作用，甚至少数病人会有逆转现象。患者一定在专科医生指导下应用药物，特殊人群需限制性应用，不是所有人出现动脉硬化就开始服药。如果准备长期用药治疗动脉硬化，一定要有专科医生指导。 动脉硬化其实是老化过程的正常表现，不用过度担忧。随着年龄增长，所有人都会发生动脉硬化，只是情况因人而异，或早或晚、或慢或快。个体差异可能是基因问题，很多人还与生活方式有密切关系，比如三高人群，即高血压、血脂异常、糖尿病以及长期缺乏运动、长期抽烟者，动脉硬化会进展会很快。

首先稍微纠正一下左心房肥大概念，左心房的确会有扩大情况，一般不会说肥大，肥大一般针对心脏四个腔室中左心室，部分人右心室会有肥大。心脏正常四个结构是左心室、右心室、左心房、右心房，两心房壁厚度大概是1-2mm，所以一般不会出现肥大情况，但是会扩大。 左心房扩大本身像动脉硬化一样，也是正常生理现象，随着年龄增长，左心房会有扩大趋势。比如50岁、60岁、70岁，左心房整个外径都会有扩大趋势，因为正常人老化过程中，左心房中正常组织结构比如弹性心肌细胞等弹性组织会越来越少，而所谓的衰老组织比如纤维化组织、淀粉样组织等没有弹性组织替代，导致结构逐渐变得松垮，会扩大。对于有年龄增长同时有三高人群，过程会进展更快，定期心脏彩超检查可能有助于发现问题，及时做必要评估。

其实目前所有人都应该重视这个问题。从目前临床科研数据看，每年中国发生猝死的病人，有数十万之多，猝死病人如果没有得到及时救治，预后90%以上会死亡，救治过来的病人可能也会遗留很严重的合并症、后遗症。所以心肺复苏是猝死类患者核心治疗方式，掌握简单心肺复苏技巧可能是对于无论专业人士还是日常生活里的老百姓都很重要。 家里有心血管病人或者办公室有心血管的病人，关键时刻都会救人一命，作为注意事项不用特别复杂，最主要的是充分胸外按压。人工呼吸问题，以前老百姓都会耳濡目染觉得很重要。业余人士，包括专业人士，在做心肺复苏的时候，人工呼吸都不强制要求，只要做好充分的胸外按压。可以上网查找标准的胸外按压的动作，使胸廓能够有效的压缩、舒张，可以达到最有效的心肺复苏的效果，而不要去太关注人工呼吸的问题。

心口应该是比较直白的土话，从专业角度讲比如作为心脏内科医生，心口痛一般理解是疼痛感，所以只是描述胸廓区域有不适。从专业角度讲，患者关心的事情是胸廓区域不适所代表的意义。从内科学角度讲胸痛是大范围概念，但是最值得临床关注的，包括老百姓也很关心的是很多有危险的疼痛。所以如果除心口痛之外还有其它伴随症状，比如很严重压迫感、濒死感、严重剧烈疼痛，可能不是简单胸痛，可能与心血管疾病有关，比如急性心肌梗死或者更危险疾病比如主动脉夹层等，都有可能会带来心前区不适。所以如果出现上述症状且持续不能缓解，同时有严重伴随症状，尽快到专业医院就诊。

讲解医师：刘兵  （主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低压专业上叫做舒张压，要讨论低压高的原因，就要先大概了解一下人体舒张压形成的原理，人体的舒张压是由主动脉的根部弹性回缩所形成的，如果弹性回缩的幅度增加，动脉硬化的程度本身增加，可能就会使舒张压比较高。舒张压升高也是高血压的表现之一，有一部分患者，尤其是中青年高血压患者，往往就是单纯的舒张压升高，高压往往在正常范围，在门诊经常会看到这样的患者，血压130/95mmHg或者120/100mmHg，这种很常见，往往表现压差很近、很小，这都是由于年龄段的特殊特点。\n另外，在老年人里面也会偶尔有这种现象，但是因为老年人正常动脉硬化的情况，舒张压单纯升高的概率往往不大，所以说低压升高的原因其实没有什么特殊性，也就是高血压的病因，只是表现为单纯舒张压升高的类型而已，所以原因跟普通高血压的原因是一致的，比如高盐饮食、缺乏运动、家族因素等都是可能的。

内外科都会使用到射频消融手术方法，实际是热能转换，使组织在医生控制下达到坏死状态，达到治疗目的。射频消融的适应症要看应用在何种组织或器官，比如心内科专业可以应用于心脏、肿瘤组织等，在心脏专科中射频消融治疗主要应用于心律失常。 十几年前射频消融手术的应用相对较局限，主要应用于室上性心动过速。很多中青年先天性心脏疾病患者通过消融手术可以将先天异常通路消融掉，使其恢复正常节律。目前老龄化社会问题使房颤患者越来越多，房颤患者出现脑卒中的风险会非常高。射频消融手术目前广泛应用在房颤治疗中，可以使大部分房颤患者得以根治，从而预防脑卒中。