刘兵

胸闷气短的问题临床经常出现，但是胸闷和气短都属于临床症状不等于疾病。如果出现这两个现象，各位应该及时就医。如果偶然、不是频繁、发作也不是十分剧烈，是否就医就可以考虑一下。 严重的胸闷或者气短专业上叫呼吸困难，都和严重的心血管疾病和呼吸系统疾病相关，还有大动脉疾病有关，最典型很严重的，如心肌梗死是最常见的原因之一。通常在特定的人会出现，比如三高、家族史、长期吸烟等人群容易出现心肌梗死。如果有这些危险因素，突然出现这些情况，就要考虑及时就医。 其他类型的人比如中青年女性，没有危险因素、偶尔胸闷气短，通常不用太紧张。所以根据人群不同建议也不一样。如长期高血压控制不好，突然胸闷气短，要考虑到主动脉的问题，因为这种情况下不及时就医，风险很大。胸闷气短症状，如果严重、频发，一定要找到专业医生及时就诊。

血脂四项在医学上是不太规范的说法，但是像三高一样很通俗，老百姓听起来容易记住。血脂四项实际是血脂管理，或者动脉硬化相关疾病患者管理会关注的指标，指血液中总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白和高密度脂蛋白四项生化指标。虽然不规范，但是涵盖四个主要问题，血脂四项危害程度排序，首先低密度脂蛋白对动脉粥样硬化是影响最不利的因子。 高密度脂蛋白本身是保护性脂蛋白，但是如果出现高密度脂蛋白降低，也会带来类似于低密度脂蛋白升高所产生的危害，所以要关注低密度脂蛋白。专业上还会提到非高密度脂蛋白，通过数学公式测算方法得到。了解血脂四项之后，需要关注，如果出现血脂代谢异常，及时找专科医生指导，才能帮助避免后期产生动脉粥样硬化疾病。

随着年龄增长，血脂升高在人群里有一定比例会自然发生，但并不是每个人都会出现血脂异常。随着中老年来临，高脂血症人会越来越多。血脂升高之后，不一定每个人都会有表现，尤其对于大多数人只是轻中度升高，早期不会有任何外观表现或者自我感觉。对于某些特定类型，比如家族性、遗传性高胆固醇血症，血脂是正常值的两倍、三倍甚至四倍，可能早期会出现黄色素瘤表现。比如部分患者眼角有黄色素瘤等变化，可能都是由于胆固醇在皮肤下沉积所导致，预后较差。 临床更关注大多数轻微或中度血脂升高患者，很多人都会有血压及血糖代谢异常。如果血脂早期出现升高，患者不做积极管理时直接带来的影响是动脉硬化进展会越来越快，尤其比同龄人更快。动脉硬化斑块形成后，血管会出现堵塞，患者会有临床表现如脑供血不足及心绞痛等。所以对于血脂异常，不能只靠临床表现，要积极、规律的进行体检，强调早期发现、早期干预。

射频消融实际是该治疗方法使用的物理学方法的称呼。射频实际是高频热能或电能在医学领域的应用，可以应用在心脏内进行射频消融治疗，可能在机体其它区域也存在射频消融治疗方式，比如肝癌、肾癌等实体肿瘤。 射频消融治疗实际上在心血管主要应用于心律失常患者，比如目前社会老龄化，房颤越来越常见。 房颤病人长期不做管理，发生脑卒中风险会非常高，射频消融治疗有可能使相当一部分房颤患者心律失常得以治愈，治愈后恢复到正常人心跳，卒中风险会显著下降。 所以在心血管领域，射频消融治疗主要用途是治疗心律失常。

目前换心脏瓣膜可以通过微创手术进行。瓣膜性心脏病目前主要是主动脉瓣以及二尖瓣的疾病。二三十年以前，中国整个经济条件不好情况之下，很多人吃不饱穿不暖时候，风湿性心脏病非常常见。 那时候对于主动脉瓣或者二尖瓣狭窄的治疗，可能很多时候是单纯球囊扩张，通常用微创方法或者外科手术换瓣。现在随着经济条件改善，疾病谱也发生变化，目前中国的老龄化社会，瓣膜性心脏病更常见主动脉瓣钙化之后继发主动脉瓣重度狭窄，导致严重疾病，以前经典治疗方法是换瓣，是大手术。目前的确可以通过微创方法，植入人工瓣膜，在血管或者心尖开个洞，并不需要开胸，通过小创伤方法可以解决严重疾病，目前也是非常成熟治疗方案。

血脂升高是老百姓所说三高中的主要问题，血脂升高的原因主要是摄入过多。现在生活条件好，饮食较丰富，更多时候会带来健康问题。摄入过多导致的血脂变化主要以甘油三酯升高为主，实际与心血管有关，但是关系较小，长期高甘油三酯血症可能会带来消化系统疾病，比如急性胰腺炎发作等问题。如果长期年复一年、日复一日高脂饮食摄入会带来胆固醇以及低密度脂蛋白升高，如果低密度脂蛋白或者胆固醇升高，可能会加快动脉硬化进展，导致后续比如冠心病、脑卒中等严重问题。 所以摄入过多是主要问题，但是有另一种现象不得不承认，血脂升高其实也是老化或者增龄过程合并的情况，是生理现象。很多人到40-50岁，虽然饮食也注意健康、粗茶淡饭，但血脂也会带有升高趋势。是因为到老年年龄段，可能部分酶会退化、代谢能力下降，所以摄入以及年龄增龄所带来的问题都需要关注。如果有血脂升高，初次还是找专科医生进行评估分析为宜。

胸口闷对于大多数人来讲，有赖于闷的程度和频率。如果偶发、很短暂，而且不影响活动，则没有太大价值。如果闷影响活动能力、限制活动，轻微活动之后会严重加重或者完全不能活动，这是心脏或者肺脏有严重器质性问题的表现，一定要及时急诊就医。 胸闷其实在每个人日常生活中都体会过，或轻或重。就像心律失常一样，每个人都会有。要分析考虑性质、部位、发作时机这些问题，都是简单的一些健康常识，也希望大家能够了解，否则生活过程中反复出现这种情况，会导致草木皆兵。但是完全不重视也不提倡，有时候会忽略严重的情况。简单来讲就是如果容易出现心脑血管疾病的这类人，出现胸闷症状就要重视。有三高、生活习惯不良的人，出现这种症状就要重视。其他生活健康，父母也没有心血管病的人可放轻松。

所谓正常心率，即窦性心率，书本上要求是60-100次/分之间，但是比较老的观点。根据20多年临床研究进步以及在治疗过程中发现的问题，使得很多专业协会，比如心律失常协会，包括美国、欧洲与国内组织，已经把“正常心率”由原来书本上的60-100次/分已经调整到50-90次/分之间。50-90次/分之间更趋向于叫合理心率。 目前书本上定义低于60次/分是叫窦性心动过缓，但是50-60次/分之间的窦缓没有临床价值，更多的是观察。很多老年人或者长期运动的人都可以在这个节律范围之内，都不是病态。所以正常心率根据书本上的定义是60-100/分之间，对于日常的老百姓对身体健康角度来讲，50-90次之间是合理心率，但是最佳状态是在50-70次/分之间，是比较理想的状态。

目前更倾向于接受心率正常范围在50-90次/分之间，医生普遍认为比较理想的心率应该是50-70次/分之间。实际不同时代对心率正常范围的认知有一定变化。很多关注新闻的人可能有注意到今年美国专业协会对正常心率范围进行调整，目前认为正常心率是50-90次/分。但实际国内目前现行指南或者相关专业教材，正常心率都认为是是60-100次/分。实际上心率正常范围是随着人口年龄段、人口特点变化调整的，所谓正常范围内是相对概念。

生活方式的调整是降血脂很重要的方法，通常视为基础。部分患者，如果同时有合并疾病或者血脂升高很严重，对血脂有一定特殊要求，可能还需要依赖于药物。从西医角度来讲，降血脂更多推荐生活方式调整如规律运动，有氧运动或者无氧运动都会有帮助，限制高脂饮食摄入，烹饪方法要科学，避免油炸。同时饮食结构调整对于血脂可以有帮助，如果有条件可以选择地中海饮食结构，对于血脂控制有帮助，有明确降低作用。随着大家生活条件改善，很多人可以考虑日常生活里面选择地中海饮食结构，但通常偏素，可能缺乏幸福感，但是对身体的确会有帮助。如果血脂升高比较明显或者已经明确有糖尿病、高血压、甚至部分患者已经患冠心病、心梗，放过支架，这时候血脂降低不能单纯依靠生活方式调整，不足以达到医学要求，疾病通常都会反复。所以对于上述患者，规律服用他汀药物是降低血脂的核心治疗。