刘兵

心口应该是比较直白的土话，从专业角度讲比如作为心脏内科医生，心口痛一般理解是疼痛感，所以只是描述胸廓区域有不适。从专业角度讲，患者关心的事情是胸廓区域不适所代表的意义。从内科学角度讲胸痛是大范围概念，但是最值得临床关注的，包括老百姓也很关心的是很多有危险的疼痛。所以如果除心口痛之外还有其它伴随症状，比如很严重压迫感、濒死感、严重剧烈疼痛，可能不是简单胸痛，可能与心血管疾病有关，比如急性心肌梗死或者更危险疾病比如主动脉夹层等，都有可能会带来心前区不适。所以如果出现上述症状且持续不能缓解，同时有严重伴随症状，尽快到专业医院就诊。

目前更倾向于接受心率正常范围在50-90次/分之间，医生普遍认为比较理想的心率应该是50-70次/分之间。实际不同时代对心率正常范围的认知有一定变化。很多关注新闻的人可能有注意到今年美国专业协会对正常心率范围进行调整，目前认为正常心率是50-90次/分。但实际国内目前现行指南或者相关专业教材，正常心率都认为是是60-100次/分。实际上心率正常范围是随着人口年龄段、人口特点变化调整的，所谓正常范围内是相对概念。

所谓正常心率，即窦性心率，书本上要求是60-100次/分之间，但是比较老的观点。根据20多年临床研究进步以及在治疗过程中发现的问题，使得很多专业协会，比如心律失常协会，包括美国、欧洲与国内组织，已经把“正常心率”由原来书本上的60-100次/分已经调整到50-90次/分之间。50-90次/分之间更趋向于叫合理心率。 目前书本上定义低于60次/分是叫窦性心动过缓，但是50-60次/分之间的窦缓没有临床价值，更多的是观察。很多老年人或者长期运动的人都可以在这个节律范围之内，都不是病态。所以正常心率根据书本上的定义是60-100/分之间，对于日常的老百姓对身体健康角度来讲，50-90次之间是合理心率，但是最佳状态是在50-70次/分之间，是比较理想的状态。

血脂升高是老百姓所说三高中的主要问题，血脂升高的原因主要是摄入过多。现在生活条件好，饮食较丰富，更多时候会带来健康问题。摄入过多导致的血脂变化主要以甘油三酯升高为主，实际与心血管有关，但是关系较小，长期高甘油三酯血症可能会带来消化系统疾病，比如急性胰腺炎发作等问题。如果长期年复一年、日复一日高脂饮食摄入会带来胆固醇以及低密度脂蛋白升高，如果低密度脂蛋白或者胆固醇升高，可能会加快动脉硬化进展，导致后续比如冠心病、脑卒中等严重问题。 所以摄入过多是主要问题，但是有另一种现象不得不承认，血脂升高其实也是老化或者增龄过程合并的情况，是生理现象。很多人到40-50岁，虽然饮食也注意健康、粗茶淡饭，但血脂也会带有升高趋势。是因为到老年年龄段，可能部分酶会退化、代谢能力下降，所以摄入以及年龄增龄所带来的问题都需要关注。如果有血脂升高，初次还是找专科医生进行评估分析为宜。

血脂四项在医学上是不太规范的说法，但是像三高一样很通俗，老百姓听起来容易记住。血脂四项实际是血脂管理，或者动脉硬化相关疾病患者管理会关注的指标，指血液中总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白和高密度脂蛋白四项生化指标。虽然不规范，但是涵盖四个主要问题，血脂四项危害程度排序，首先低密度脂蛋白对动脉粥样硬化是影响最不利的因子。 高密度脂蛋白本身是保护性脂蛋白，但是如果出现高密度脂蛋白降低，也会带来类似于低密度脂蛋白升高所产生的危害，所以要关注低密度脂蛋白。专业上还会提到非高密度脂蛋白，通过数学公式测算方法得到。了解血脂四项之后，需要关注，如果出现血脂代谢异常，及时找专科医生指导，才能帮助避免后期产生动脉粥样硬化疾病。

首先稍微纠正一下左心房肥大概念，左心房的确会有扩大情况，一般不会说肥大，肥大一般针对心脏四个腔室中左心室，部分人右心室会有肥大。心脏正常四个结构是左心室、右心室、左心房、右心房，两心房壁厚度大概是1-2mm，所以一般不会出现肥大情况，但是会扩大。 左心房扩大本身像动脉硬化一样，也是正常生理现象，随着年龄增长，左心房会有扩大趋势。比如50岁、60岁、70岁，左心房整个外径都会有扩大趋势，因为正常人老化过程中，左心房中正常组织结构比如弹性心肌细胞等弹性组织会越来越少，而所谓的衰老组织比如纤维化组织、淀粉样组织等没有弹性组织替代，导致结构逐渐变得松垮，会扩大。对于有年龄增长同时有三高人群，过程会进展更快，定期心脏彩超检查可能有助于发现问题，及时做必要评估。