刘保兴

前列腺炎患者能否使配偶怀孕，主要取决于精液质量是否正常，精液标本包括精子质量以及精浆。前列腺分泌的前列腺液占精浆成分中的1/3，前列腺分泌的蛋白水解酶在精液液化过程中发挥重要作用，多数前列腺炎患者不影响生育功能和配偶怀孕。少部分患者由于前列腺功能下降导致前列腺分泌的蛋白水解酶的浓度，或者数量下降影响精液的液化，造成精液不液化或者延迟液化，有可能会影响精液质量从而导致配偶怀孕能力或者几率下降，可采用相应的治疗手段改善前列腺的分泌功能，从而达到提高患者生育能力的目的。

常见导致精子活力低的原因主要包括以下几个方面： 1、精索静脉曲张，既可导致精子活力低也可导致精子数量减少以及精子畸形率升高，也是常见导致男性不育的重要原因，占原发性不育当中的35%-40%，继发性不育当中的75%-80%都是由精索静脉曲张导致； 2、生殖道感染，常见导致生殖道感染的致病微生物包括支原体、衣原体，这两类致病微生物也是导致感染性精子活力降低的重要原因； 3、雄性激素水平降低也是导致精子活力低的重要原因； 4、常见的导致精子活力低的原因包括附睾功能减退，精子在睾丸中产生，储存在附睾尾部，射精的过程当中，附睾尾部的精子随着精浆一起射出； 5、目前科学手段尚未完全明确每一例患者精子活力减低的原因，称之为特发性精子活力减低。可采用中药治疗，比如温补肾阳、滋补肾阴、活血化瘀、清利湿热，综合的治疗方法提高患者的精子活力。

前列腺炎强调综合治疗，既包括患者饮食和生活上的自我调理，也包括药物治疗，综合治疗可以有效的缓解患者排尿症状以及疼痛症状。患者进行以下自我保养改善临床症状、减少复发： 1、饮食建议患者避免大量酗酒，避免吃过度辛辣的食物； 2、注意作息，避免过度劳累或者熬夜、长期久坐，比如坐1-2个小时后，可以建议患者进行盆底功能的锻炼或者适当活动。通过饮食和运动方式可改善患者临床症状，减少复发的作用。

遗精分生理性遗精与病理性遗精，进入青春期的正常成年男性没有定期、规律的性生活，也没有定期手淫，一周或者十天有一次遗精都是正常的生理现象，称为生理性遗精，简单的形容为水满则溢。如果患者遗精后出现明显的腰膝酸软乏力，同时合并精神萎靡不振的临床表现，称之为病理性遗精，对患者工作、生活以及学习都会造成相应的不良影响。常见病理性遗精的原因，比如青春期的男生由于学习紧张导致病理性遗精，成年男性由于工作压力较大，劳累工作合并生殖道感染也会造成病理性遗精。

精索静脉曲张3.0mm，并不是很严重。按照目前超声诊断精索静脉曲张的标准，目前不太统一，有的医生采用2.0mm，也有的医生采用3.0mm，作为判定有无精索静脉曲张的标准。不论按照2.0mm，还是3.0mm的判定标准，3.0mm均不是很严重。超声提示精索静脉曲张的直径，仅是作为医生判别精索静脉曲张是否严重的标准之一，并不是唯一的标准。目前诊断精索静脉曲张，主要依靠医生的体格检查，包括超声，综合判断严重性。精索静脉曲张分为轻度、中度和重度，轻度可以描述为看不到也摸不到，仅在屏气的情况下通过超声发现存在静脉的反流，称为轻度的精索静脉曲张。中度的精索静脉曲张可以简单地描述为看不到、摸得到，通过体格检查，可触及增粗的、曲张的静脉团。重度精索静脉曲张通过阴囊皮肤，可以见到明显曲张的静脉团。

包皮过长通常不会导致阳痿。目前导致阳痿的原因主要如下：1、心理性阳痿：主要由于工作中的紧张、焦虑，或夫妻关系不和谐所导致；2、器质性阳痿：是阳痿中最主要的类型，可以进一步细分为血管性、内分泌性、神经性、外伤性、手术性、海绵体性以及药物性的阳痿，均具有明确病因；3、混合性阳痿：即心理性阳痿加器质性阳痿。包皮过长是男科常见的疾病，指阴茎在疲软状态下，过长的包皮覆盖住龟头，部分患者可以上翻显露龟头，但是也有部分患者病情较严重，上翻后可见明显的狭窄环，或者不能上翻，分别称为包皮过长伴有狭窄环，或者包茎。总体而言，包皮过长的患者，仅影响龟头腔中的微生物环境，容易导致包皮龟头炎，即使出现包皮龟头炎，也并不会导致阳痿的发生。日常生活中，包皮过长的患者应该注意个人卫生，定期清洗，使其保持干燥的环境。

临床上把阴茎勃起的硬度分为四个等级，称为1、2、3、4级。1级就是阴茎不勃起，2级就是阴茎只胀大不勃起，3级就是阴茎完全勃起，4级是阴茎坚硬的勃起，能够完成正常的性生活，阴茎的硬度需要达到3级或者4级。阴茎勃起不坚硬首先要清楚究竟是何种原因导致的勃起功能减退，常见的原因包括心理性、器质性和混合性因素，最常见的是血管性因素、神经性因素、内分泌因素，海绵体功能减退导致勃起功能减退。 采用排除的方法，建议患者进行全面细致的生理勃起功能评估，有无高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症，常见的全身器质性疾病。还要详细了解患者有无影响勃起功能的服药史、手术史、外伤史，通过综合病史的询问，详细的实验室检查，综合评估判断患者导致勃起功能障碍的原因。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/男科
临床并没有研究证实乳酸菌可以杀死精子。乳酸菌是能使糖类发酵产生乳酸的一种细菌，其广泛分布于自然界，且存在于人体口腔、肠道、阴道，是正常菌群之一，对人体基本无害。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/男科
这里的割一般指手术治疗。包皮过长并非一定要手术治疗，是否需要手术治疗，应根据年龄、症状表现等因素来判断。包皮过长可以分为假性包皮过长和真性包皮过长。假性包皮过长

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/男科
梦里早泄一般是出现了遗精，通常与长期禁欲、尿道炎、阴茎炎等原因有关。1、长期禁欲男性长期未进行性生活，睾丸产生的精子持续堆积在精囊内，精子堆积过多，无法继续存储