刘伟

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊的生理作用主要为胆汁分泌。肝细胞是不断分泌胆汁的，但在非消化期间胆汁都流入胆囊内储存，胆囊可以吸收胆汁中的水分和无机盐，使胆汁浓缩4-10倍，从而增加储存的效能。胆囊癌起源于胆道系统，会造成梗阻性黄疸或胆汁分泌异常，所以对于胆囊癌患者来讲，禁忌动物脂肪及油腻食物，也忌暴饮暴食，饱食过胀，忌烟、酒和辛辣刺激性的食物，忌霉变、油煎、烟熏、腌制的食物，忌坚硬、粘滞、不易消化的食物。

腰椎疼的原因有： 1、腰椎间盘本身，即盘源性腰痛，50%-70%疼痛与此有关，单纯腰椎间盘盘源性疼痛，未压迫神经，可保守治疗，经休息、口服药物得到缓解； 2、腰椎间盘周围组织，如骨骼关节炎或有腰肌劳损史等，30%-40%疼痛与此有关，大部分为腰肌劳损造成。 腰部疼痛，无感染、无肿瘤，单纯腰椎盘盘源性的疼痛，无神经压迫可保守治疗。腰肌劳损与关节炎等患者，应首选保守治疗。

腰椎疼痛自我锻炼应选取时机，如腰肌劳损引起，需休息一段时间，等疼痛缓解后再锻炼。如腰椎间盘盘源性疼痛引起，可早期进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、小燕飞、游泳等，增强腰肌力量，对腰部稳定性支撑起辅助作用。不建议做仰卧起坐或弯腰下蹲等动作，对腰部疼痛无缓解，甚至会加重病情。不建议睡过软的床，会导致腰部处于非正常生理状态，椎间盘受到不正常应力。

碾压伤的并发症主要包括以下几个方面： 1、碾压伤可导致患者出现骨折、出血等并发症； 2、挤压综合症：车轮碾压肢体会破坏细胞，导致红细胞释放毒素，可引发患者出现高钾血症、急性肾功能不全等并发症； 3、创伤致死三联征：主要包括体温不升、凝血机制紊乱以及酸中毒等； 4、术后感染：包括残端感染、呼吸道感染、尿路感染、血流感染等。

若碾压事件发生后，患者由于碾压伤导致失血性休克，应在第一时间给予止血处理，进行加压包扎或钳夹；随后在较大静脉处留置静脉输注针管，保持补液通路，并给予胶体输注等补液处理。若补液时给予较多晶体输注，可能导致晶体留置在血管内，造成血管内的有效血容量不足，进而引起凝血障碍的发生，加重出血症状，造成大出血等不良后果。

碾压伤发生后分为现场处理及院内处理。现场处理以加压包扎等止血处理为主；入院后，若患者存在呼吸问题，则应进行气管插管，并行相关检查，以确定病情程度。若有气胸、断离伤等严重损害，应及时行手术治疗，术后进入ICU观察是否有贫血、休克或感染发生，若有以上情况发生，则应给予对症处理，随后拔除气管插管，再行后续康复治疗。

碾压伤的预后，与碾压的严重程度相关。若碾压部位在头颅或心脏，则患者可立即失去生命；若碾压部位在大血管，1个小时内未及时止血，则可导致大出血，进而发生死亡。因此，碾压事件发生后，医护人员应在白金10分钟、黄金1小时内给予及时处理，否则可危及患者生命。若碾压发生后，患者病情较轻，经手术治疗后，若发生伤口感染、血流感染或肺部感染，亦有可能导致患者死亡的发生。此外，经碾压后，患者可由于血液低灌注引起肝、肾、消化道功能不全，若无法及时改善，亦可危及患者生命。

高空坠落伤是指患者从高处坠落，导致人体的脏器或骨髓受到损伤，好发于从事高空作业的人群，如安装空调、清洗玻璃窗的工人等。高空坠落时若头部着地，则患者可当场死亡，或由于出血过多，导致昏迷不醒；若为腰部或脊柱受到严重损伤，则可能导致手脚无法自主行动，造成截瘫；若引起内脏破裂或大出血，则可导致失血性休克的发生。

高空坠落伤的表现与坠落时的损伤部位有关，不同部位损伤，表现症状不同。若头部着地，发生头部外伤、出血，患者可有昏迷症状，甚至当场死亡；若脊柱受到损伤，则可能导致患者手脚无法活动，造成截瘫的发生；若发生气胸或气血胸，患者可有呼吸困难的表现；若发生腹部脏器损伤，则可能导致大出血，出现脸色苍白、脉搏减弱、大汗淋漓等症状。

真性巨结肠典型症状表现为粪便无法排出，同时腹部因食物、粪便堆积导致鼓胀，而且大便毒素被人体吸收导致患者营养状况较差，甚至出现贫血。假性巨结肠虽与真性巨结肠症状类似，但并无实质性狭窄，可能为生理性心理因素导致的巨结肠症状。 因此，假性巨结肠与真性巨结肠具有本质区别，假性巨结肠一般没有器质性病变及神经功能异常，而为其它心理及生活方式异常所致。