刘伟

肝母细胞瘤早期患儿常无感觉，生活、饮食、起居均完全正常，待肿瘤体积生长至一定程度以后，如生长至肝脏表面，刺激包膜可能出现腹痛，但因患儿年龄较小，无法自行表达，可表现为哭闹。大龄患儿偶然表现腹痛，但多不严重，多数时候容易被忽略。 如果肝母细胞瘤长到一定程度，可出现其他症状。因为肝脏为人体内重要化工厂，其功能受影响后，肿瘤吸收也受到影响，患者可出现贫血、发热等症状，晚期时可出现巨大肿块。总之，儿童肿瘤症状通常不太明显，尤其是处于早期时。

肝母细胞瘤经手术探查，临床分期如下： 1、Ⅰ期：肿瘤能够完整切除； 2、Ⅱ期：手术切除后边缘具有残留； 3、Ⅲ期：周围淋巴结出现转移； 4、Ⅳ期：肺内出现转移。 此外，肿瘤术前需进行化疗，化疗时也需进行分期，可根据CT及B超进行划分。一般肝脏分四部分，若肝母细胞瘤仅影响一部分为Ⅰ期；影响两部分为Ⅱ期；影响两部分以上为Ⅲ期；如果全部影响则为Ⅳ期。总之，分期数字越大，病情越严重。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
由于癌肿的扩散约有1/3到1/2患者出现黄疸，少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸持续性、进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于胆囊癌侵犯了胆管，引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦、乏力、甚至出现恶病质、皮肤黏膜黄染、难以治疗的皮肤瘙痒，病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞了胆管，使胆囊肿大。二是侵犯了十二指肠引起的梗阻，同时出现梗阻症状，另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位的包块。

碾压伤是指机体被机动车车轮碾压所形成的损伤。碾压事件发生后，现场的非医护人员应共同移开机动车，等待专业医护人员到场救援。医护人员到场后，需维护现场，及时为患者进行补液处理。其次，医护人员应判断患者受伤部位，若患者肢体发生断离，则需保护断肢，采取加压条等进行加压止血，以免由于出血过多，导致不良后果的发生。

高空坠落伤导致的截瘫能否恢复，与患者损伤程度、神经恢复程度有关。若患者经手术治疗后，在专业康复师的专业康复计划指导下进行合理的康复治疗，则可能逐渐恢复神经功能。此外，建议患者发生高空坠落后及时求助专业医生，进行对症治疗，术后积极配合医生进行康复治疗，切勿自行进行康复锻炼，以免造成二次或三次损害，产生严重的不良后果。

新生儿支气管炎的治疗一般遵循新生儿肺炎治疗原则，无特殊情况，建议住院治疗。部分家长不愿新生儿住院，选择口服抗生素治疗，但因新生儿口服抗生素吸收较差，可导致病情的延误甚至加重病情进展，引起新生儿呼吸困难加重甚至发生呼吸衰竭。 另外，患支气管炎的新生儿常可出现气道痰阻、分泌物增多，严重时可导致窒息、缺氧、呼吸及心跳骤停甚至危及生命。

寰枢椎半脱位主要出现在儿童，特别是8-10岁儿童，主要是感冒或者打闹之后出现，表现为脖子往一边偏，伴有斜颈的情况。临床上有两种复位方法，具体如下： 1、牵引：通过枕颌带牵引，牵引一段时间之后进行对症治疗，绝大部分患者都可以复位； 2、手法复位：专业医生坐在患者背后，对脱位寰枢椎进行手法复位，需专科医生进行治疗，因为寰枢椎是非常重要的部位，早期复位一定要做好，如果早期没有复位成功，会变成陈旧性的半脱位或者脱位，处理比较困难。

心脏瓣膜置换术的术后并发症主要包括： 1、低心排综合征：为常见并发症，由于术中对心脏造成一定损害，术后心脏无法完全恢复，进而引起心排血量减少。常规心排血量为3-5升/分，术后可能导致心排血量降低至3升/分以下，此时则称为低心排综合征； 2、严重心律失常； 3、溶血； 4、术后感染； 5、心内膜炎； 6、人工瓣膜的瓣周漏。

若患者行心脏瓣膜置换术后发生心律紊乱，则应首先确诊心律紊乱发生的病因，进行针对性治疗。如为低钾血症或高钾血症引起，则可采取相应措施，改善电解质紊乱症状，进而改善心律失常表现；其次，可给予抗心律失常药物治疗；若药物治疗无效，则可行电复律治疗。若患者表现为心率缓慢的恶性心律失常，则可应用临时起搏器，以改善症状。

子宫内膜14mm，不能简单说明正常或异常，需进行动态的观测和必要的检查。如果该妇女在黄体中晚期，子宫内膜14mm，月经来潮后变薄到正常范围，随着卵泡的发育成熟，排卵及黄体发育成熟，子宫内膜厚度又增厚至14mm，月经后又变薄至正常范围，这就属于正常的子宫内膜厚度。如果该妇女的子宫内膜在月经来潮后不能变薄到正常范围，就属于不正常的情况，需进行宫腔镜检查和诊断性刮宫，排除有无子宫内膜息肉或子宫内膜增生，根据病理结果决定下一步的治疗方案。