刘伟

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
梅毒螺旋体感染人体之后，可以引起一些表现。像一期梅毒主要引起的是硬下疳，表现为局部的一个溃疡，周边有一点软骨样的硬度浸润。二期梅毒主要是梅毒疹，有斑疹性梅毒疹，有丘疹性梅毒疹，有增生性梅毒疹，还有脓疱型梅毒疹。梅毒的黏膜性的一些损害，梅毒的白斑，梅毒的脱发，梅毒的甲的损害，就是因为梅毒，它本身可以影响到全身的各个系统和器官，因此都可以引起一些损害。目前常见的梅毒疹，就是发生在掌跖部位的铜红色没有瘙痒感的这种损害，有点脱屑，还有一个很常见的就是发生在外阴部的肛周的扁平湿疣，上面含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强。

碾压伤发生后分为现场处理及院内处理。现场处理以加压包扎等止血处理为主；入院后，若患者存在呼吸问题，则应进行气管插管，并行相关检查，以确定病情程度。若有气胸、断离伤等严重损害，应及时行手术治疗，术后进入ICU观察是否有贫血、休克或感染发生，若有以上情况发生，则应给予对症处理，随后拔除气管插管，再行后续康复治疗。

高空坠落伤是指患者从高处坠落，导致人体的脏器或骨髓受到损伤，好发于从事高空作业的人群，如安装空调、清洗玻璃窗的工人等。高空坠落时若头部着地，则患者可当场死亡，或由于出血过多，导致昏迷不醒；若为腰部或脊柱受到严重损伤，则可能导致手脚无法自主行动，造成截瘫；若引起内脏破裂或大出血，则可导致失血性休克的发生。

高空坠落伤导致截瘫的治疗分为院前急救及院后处理，院前急救需注意若患者发生脊柱损伤，搬运过程中，应避免造成二次损伤；入院后，需行CT或MR检查，给予相应简单处理。休克期过后，应及时进行手术处理，以修复神经损伤，随后给予康复治疗。此外，患者是否由于高空坠落发生截瘫，需由专业医生进行判断，观察患者是否清醒，若清醒，则可询问患者手或脚部能否自主活动，若无法活动，则应询问落地时的外伤部位，进而判断是否存在脊柱损伤。

灰指甲学名叫甲真菌病，由皮肤癣菌、霉菌或者酵母菌感染指甲引起的真菌感染，指甲感染真菌，如果未进行治疗，可以通过接触传染别的指甲，直至全部指甲发生甲真菌病。所以指甲出现异常时一定到医院做真菌化验，如果真菌阳性，需抗真菌治疗，不能拖延，否则可以泛发到全部指甲甲真菌病，与别人握手接触时，可以传染周围朋友、家人。

脚气学名足癣，指发生在足部的真菌感染，一般由皮肤癣菌如红色毛癣菌感染引起。脚气一般分水疱型、浸渍糜烂型、角化型。治疗时首选外用抗真菌药，外用药有特比萘芬乳膏、酮康唑。 如果症状较严重者，可以配合口服抗真菌药，如特比萘芬片，口服药连续使用一段时间，可以使足癣治愈。

椎管狭窄症状大多因神经根受压所致，手术为主要治疗方式，可分为开放式手术和微创手术，通过手术将受压神经根充分减压，患者疼痛症状即可改善。轻度椎管狭窄首选微创手术，微创手术创伤小、费用低，尤其对于年龄较大患者更为实用。微创治疗住院时间短，减压直接，更易被患者接受，但应在医生指导下合理选择。若微创手术效果欠佳，建议开放行手术治疗。

腰椎间盘突出首选微创治疗，即切开1mm左右小孔，通过此通道直接进入椎间孔进行治疗。由于腰间盘突出症状与突出间盘压迫神经根有关，因此通过微创手段切除突出间盘，解除受压迫神经根，患者症状即可随之改善。由于腰椎间盘突出微创手术创伤小、住院时间短、费用相对较低，所以其在腰椎管狭窄、腰间盘突出中应用非常广泛。

婴儿肝功能检查无特殊要求时，一般不需要空腹。其与成人不同，成人查肝功主要检查三高疾病，即胆固醇、甘油三酯等。而婴儿主要进行蛋白质及胆红素方面检查，用于查先天性疾病或儿童特有疾病，如外科肿瘤、胆道先天性疾病、黄疸，一般没有空腹要求。检查主要目的为明确黄疸原因，包括肝脏前原因、肝脏中原因、肝脏后原因。 综上，婴儿肝功能检查无需空腹，与成人差别较大，反应指标要求也不同。

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
梅毒的检查有血清学检查，通过检测血里头的非特异性梅毒螺旋体抗体和特异性的梅毒螺旋体抗体进行诊断和疗效的评估，分这么两类。非梅毒螺旋体抗体实际上就是用胆固醇和心磷脂作为一个抗原来捕捉血里相应的一些抗体，它可以反映这个病情的活动性，并且进行一个疗效的观测。梅毒特异性的螺旋体抗体是用毒性菌株，把它灭活之后，到一定的物体上来捕捉患者的血里抗体。这个不能够用于疗效的判定，也不能够表示它的活动性的变化，但是一旦感染梅毒这个抗体则是终身阳性的，不能治好。梅毒螺旋体抗体的检测，有时候会有一些假阳性的一些情况出现，像生物学的假阳性，包括一些身体的变化都会受到一些影响，也有一些其他的疾病，比如结缔组织病、干燥综合征，可能会干扰到梅毒螺旋体抗体检测的准确性。当然还有一些病人，就是说在检测梅毒螺旋体抗体的时候可能会不出现阳性，但是把这个血清在进行一定的稀释之后，这个检测的阳性就可以表现出来了。这种情况我们在专业上叫做前带现象，这都是非常重要的一些现象。