刘伟

椎管狭窄是由椎管骨性结构和软组织结构增生所致，可导致神经和脊髓受压，服用药物无法解除椎管狭窄，但可选用以下药物缓解症状： 1、疼痛明显者，可服用止痛药物缓解疼痛； 2、神经根受压，或神经根水肿时，可通过脱水药物，如甘露醇或激素类药物，短时间内缓解水肿； 3、舒筋活血、改善循环类中药，对缓解症状可发挥一定效果。

颈椎椎管狭窄压迫脊髓和神经根，压迫颈椎椎动脉，可引发颈髓和神经根血液循环障碍，使患者出现感觉和运动障碍，甚至大小便障碍。具体如下： 1、双上肢麻、胀、酸、痛，四肢无力； 2、严重者出现大小便障碍； 3、头晕和头痛； 4、瘫痪甚至截瘫，为最严重症状； 5、颈4水平以上椎管狭窄，可造成患者呼吸困难，甚至需呼吸机辅助呼吸。

椎管狭窄微创手术需经皮肤做1-2cm切口，在内镜引导下，通过纤维工具直接到达椎间孔位置，将椎间孔扩大，扩大椎间孔后神经根可得到充分减压，症状即可减轻。由于椎管狭窄患者往往伴随椎间盘膨出或突出，通过微创手术切除突出椎间盘，及神经周围增生的组织，使神经得到充分松解，症状可得到明显改善。因此建议椎管狭窄患者首选微创手术进行治疗。

椎管狭窄的X光片主要表现为椎间孔狭窄和骨质的增生，如骨缘增生、关节间隙增生。骨质增生发病原因包括钙代谢异常及营养问题等。诊断椎管狭窄过程中，X光为最粗浅检查，可进一步通过CT检查观察骨性结构，通过核磁共振观察椎体间结构、椎间孔大小及神经受压情况。X光检查虽然粗浅，但不可或缺，可用于观察整体脊柱形态、结构、位置，从而决定治疗方案。

腰椎椎管狭窄患者通过中医中药、针灸、推拿、按摩等的保守治疗，大多症状可得到改善。若病情未改善，如腰腿痛呈进行性加重，甚至影响正常生活，需考虑手术治疗。手术治疗包括微创、开放两种手术方式。手术治疗主要通过解除神经根压迫，将其充分松解，从而改善患者症状，如腿麻、胀、痛及走路不稳等症状，通过手术减压之后，可得到明显改善。

腰椎间盘髓核脱出，大部分人会有神经压迫症状，如下肢疼痛等。如未有下肢神经损伤表现或马尾神经损伤表现，可先选择保守治疗。包括脱出、游离，部分患者经长时间保守治疗能够达到有效治愈。较多患者长时间保守治疗后，人体可对髓核组织进行吸收。保守治疗无效，如长时间疼痛未得缓解，甚至有神经损伤表现患者需进行手术治疗。

糖尿病是常见的慢性病。我国是全球糖尿病患者最多的国家。根据2017年统计的数据，糖尿病患者在我国大约有1.14亿。糖尿病的并发症除了很熟悉的糖尿病肾病和糖尿病足之外，还可以导致眼部的多种并发症。如糖尿病导致的糖尿病视网膜病变引起的眼底出血，或者糖尿病性的白内障，糖尿病导致盲可防可控。预防的重点是早期控制好血糖，并且及时和定期在眼科门诊检查。一旦内分泌科确诊有糖尿病之后，就必须及早到眼科门诊检查，以便早期发现糖尿病并发眼部疾病。眼科医生会根据糖尿病患者眼部病变的严重程度，提供一套诊治的方案。才能够做到糖尿病眼病的早发现、早治疗。糖尿病导致的盲可防可控，请广大的患者一经确诊有糖尿病之后，要和眼科医生联系检查。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
PTCD的中文名字叫做经皮肝穿刺胆汁外引流，常见的疾病是胆道梗阻引起胆汁无法正常排出，需要经皮肝穿刺将胆汁引流出来。引流管护理应该注意以下三个方面： 1、患者家属应该注意观察每天胆汁的引流量，保证胆管通畅，避免胆汁浓缩或者胆汁内的残渣将引流管堵塞，胆汁无法排出。 2、应该在日常生活当中避免对PTCD引流管的牵拉，一定要将引流管固定结实。 3、必要的时候应该将引流出的胆汁过滤，然后再由患者自己喝回，可以避免电解质及蛋白质等营养成分的丢失。

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
梅毒是一个古老的、经典的性传播疾病，已经问世有500多年了。梅毒在临床上分为三个期，一期梅毒、二期梅毒和这个晚期的这个梅毒。一期梅毒的症状主要是硬下疳表现为感染部位的溃疡，破溃就是硬下疳，它有一些异常的分泌物，摸上去有一定的硬度，像软骨样的硬度，而同时周围的淋巴结一般是腹股沟淋巴结有一定的肿大，这是一期梅毒。二期梅毒，主要表现为一些皮疹，比如说黏膜的梅毒疹，还有皮肤的红斑疹、丘疹，一些扁平的湿疣，还有少见的像脓疱型的梅毒疹，都是可以的。晚期梅毒主要是包括神经系统的梅毒，还有心血管系统的梅毒，都有一些神经系统的症状，有一些头晕、不舒服，有这样一些。用其他的一些常见的治疗效果不好，如果考虑到有梅毒的问题的话，做血清学检查的话是能够发现梅毒的。

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
男性的尖锐湿疣经常发生在阴茎的龟头、包皮、冠状沟，有些在阴茎的根部，如果有肛交的习惯，可能会在肛周出现一些赘生物或皮疹，还有一些病人可能会出现在尿道口，引起排尿的受损。出现这些情况以后应该怎么办呢？首先应该到规范的医院、规范的科室进行正规的检查和治疗，常用的方法有物理治疗方法，比如说冷冻治疗、激光治疗，还有一些化学方法，像一些腐蚀性的药物，比如鬼臼毒素酊等等。还有免疫性的治疗，比如现在用的比较多的咪喹莫特，外用的干扰素都是很好的一些手段。尿道口的尖锐湿疣是个比较麻烦的事。应该怎么办？一般考虑用光动力治疗，在疣体局部涂一些药物，然后一定波长的激光去照射，使得疣体得到毒性的损伤而脱落，最终获得治疗，治疗之后应该定期的到医院进行复查，复查的目的主要是看治疗是否彻底，第二个看治疗之后是否复发，复发以后再进行治疗。如果有性伴侣的话，也应该通知性伴侣，对性伴侣进行同时进行检查和治疗。