刘伟

脊髓肿瘤的临床表现主要包括以下几方面： 1、感觉障碍：包括深感觉障碍和浅感觉障碍，深感觉障碍主要表现为患者缺乏肢体位置感，浅感觉障碍主要表现为痛温觉改变，往往出现对针刺和冷热刺激的感觉下降； 2、运动障碍：肿瘤破坏运动结构时，可出现运动障碍，表现为四肢无力、双手不协调，甚至写字、用筷不灵活，双下肢走路不协调等； 3、尿便功能异常。

椎管内结核瘤继发于肺结核、消化道结核和淋巴结核，通过血液传播侵及脊柱，特别是椎体和椎体附件，导致骨性结构破坏，甚至压迫脊髓和神经，出现一系列症状。一旦发现椎管或椎体结核，建议到结核病院专科医院就医，给予系统治疗，当结核病得到控制，脊柱结核也可随之得到控制。需要手术治疗者，需3-6个月系统抗结核治疗，病情稳定后再行进行手术。

神经鞘发生肿瘤即为神经鞘瘤，神经结构与树干结构相似，神经鞘类似树皮，对神经有一定保护作用，脊髓每一节段均有神经纤维发出，神经纤维由神经鞘包裹，因此，神经鞘存在之处均可发生神经鞘瘤。椎管内肿瘤当中，神经鞘瘤的治疗相对容易，大多可通过手术全部切除，预后较好。部分恶性神经鞘瘤，或有粘连、形态结构有特殊变化者，手术无法切除干净，需给予后续治疗。

闪腰大部分是因为肌肉痉挛造成，即腰肌急性扭伤，此时腰部会出现剧烈疼痛。小关节撕裂、小关节轻度错位，也会造成腰部的剧烈疼痛，大部分患者休息一周即可缓慢恢复。 疼痛剧烈可服用非甾体抗炎药、止痛药进行治疗，有时需加用肌松药物，一般治疗5-7天可恢复。若闪腰后疼痛较剧烈，无较大结构改变，仅需进行休息和对症治疗即可。若闪腰后未出现下肢的放射性疼痛，仅为单纯性腰痛，则无需担心。

颈椎管狭窄包括原发性和继发性两种。正常骨性结构发生骨性结构增生、椎间盘突出、椎管内韧带骨化等，可导致椎间孔发生变化，如椎间孔狭窄、椎间隙变窄，甚至椎间盘突出或膨出，突入至椎管内导致椎管横径和矢状径变小，或整体椎管容积减小，可导致神经、脊髓受压，以及神经和脊髓血液循环障碍，从而出现神经功能缺损症状，即为继发性颈椎管狭窄症。

颈椎椎管狭窄压迫脊髓和神经根，压迫颈椎椎动脉，可引发颈髓和神经根血液循环障碍，使患者出现感觉和运动障碍，甚至大小便障碍。具体如下： 1、双上肢麻、胀、酸、痛，四肢无力； 2、严重者出现大小便障碍； 3、头晕和头痛； 4、瘫痪甚至截瘫，为最严重症状； 5、颈4水平以上椎管狭窄，可造成患者呼吸困难，甚至需呼吸机辅助呼吸。

椎管狭窄症状大多因神经根受压所致，手术为主要治疗方式，可分为开放式手术和微创手术，通过手术将受压神经根充分减压，患者疼痛症状即可改善。轻度椎管狭窄首选微创手术，微创手术创伤小、费用低，尤其对于年龄较大患者更为实用。微创治疗住院时间短，减压直接，更易被患者接受，但应在医生指导下合理选择。若微创手术效果欠佳，建议开放行手术治疗。

椎管狭窄微创手术需经皮肤做1-2cm切口，在内镜引导下，通过纤维工具直接到达椎间孔位置，将椎间孔扩大，扩大椎间孔后神经根可得到充分减压，症状即可减轻。由于椎管狭窄患者往往伴随椎间盘膨出或突出，通过微创手术切除突出椎间盘，及神经周围增生的组织，使神经得到充分松解，症状可得到明显改善。因此建议椎管狭窄患者首选微创手术进行治疗。

椎管狭窄的X光片主要表现为椎间孔狭窄和骨质的增生，如骨缘增生、关节间隙增生。骨质增生发病原因包括钙代谢异常及营养问题等。诊断椎管狭窄过程中，X光为最粗浅检查，可进一步通过CT检查观察骨性结构，通过核磁共振观察椎体间结构、椎间孔大小及神经受压情况。X光检查虽然粗浅，但不可或缺，可用于观察整体脊柱形态、结构、位置，从而决定治疗方案。

腰椎椎管狭窄患者通过中医中药、针灸、推拿、按摩等的保守治疗，大多症状可得到改善。若病情未改善，如腰腿痛呈进行性加重，甚至影响正常生活，需考虑手术治疗。手术治疗包括微创、开放两种手术方式。手术治疗主要通过解除神经根压迫，将其充分松解，从而改善患者症状，如腿麻、胀、痛及走路不稳等症状，通过手术减压之后，可得到明显改善。