刘会英

牙髓炎患者服用甲硝唑不能使牙髓炎得到治愈。牙髓位于牙体组织内，患者服用药物后，通过狭窄的根尖孔，只有少量的药物到达病变区，效果较差，所以一般不主张牙髓炎患者选择药物治疗。服用甲硝唑或者其他药物，均不能治好牙髓炎。同时药物均有部分毒性，甲硝唑的毒性较大，建议患者服用甲硝唑的时间不要超过1周，超过1周会引起部分毒性反应。而且甲硝唑只对厌氧菌有用，对需氧菌没有作用。牙髓炎是牙髓组织发生的炎症，从而引起患者感到剧烈的疼痛。患者出现牙髓炎时，应该到医院找正规的口腔科医生，在牙体上钻眼进行开髓引流，使炎性渗出物得到彻底引流，以缓解患者的疼痛。后期再通过根管治疗，进行牙体的充填治疗，甚至冠修复的治疗，得以保留牙齿。

牙髓炎治疗具体的恢复时间需根据牙齿情况而定，如果是复杂的根管治疗，可能需要的时间较长，如果是单根管治疗则时间较短。牙髓炎治疗又称为牙髓治疗或根管治疗，对于多根牙的治疗，口腔科医生会在局麻下开髓引流、缓解疼痛，再放置失活牙神经的药物，将坏死的牙神经取出，再进行根管冲洗、预备，用牙胶尖进行根管充填，观察半个月左右。若无疼痛且患者可使用患牙时，可以进行充填修复或全冠修复。如果是单根牙，则在局麻下通过拔髓针将牙髓拔出，然后进行根管预备、冲洗、换药，再进行根管充填，整个过程大概需10天。如果是外伤引起的牙髓炎，可以一次性根管治疗，即在局麻下拔髓，进行根管预备、根管充填，后期还需继续观察，然后进行修复。

牙髓炎的诊断可先依靠临床症状进行判断，具体诊断如下：一、自身疼痛的特点：1、疼痛剧烈：牙髓炎的患者在牙齿没有任何刺激的情况下，会出现牙痛，甚至剧烈性疼痛，从而影响进食、咀嚼；2、夜间疼痛：晚上夜深人静，患者牙痛会越发厉害，而且由于疼痛无法入睡；3、冷、热刺激痛：牙髓炎患者在食用冷、热食物时会受到刺激，导致疼痛加重；4、放射痛：牙髓炎患者通常会出现半侧面部疼痛以及半侧头部疼痛，却无法准确指出患牙，因为三叉神经的疼痛通常沿着三叉神经呈放射性疼痛。二、口腔检查：1、普通检查：通过口腔检查可以明确患者的牙髓炎是否为龋齿的洞深波及到牙髓，或者是否出血牙隐裂，是否出血牙齿的中、重度磨耗，甚至是否为中、重度的牙周炎。牙周袋的深度如果>6mm，也会出现牙髓炎的症状；2、X光片检查：最后还可以通过X光片检查，明确是否出现隐匿龋，如根面龋、隐裂牙。

患者出现牙髓炎时，服用药物仅可缓解症状，无论服用何种药物，都不能使牙髓炎得到正确、彻底治疗。患者出现牙髓炎时为缓解症状，常见可以适当服用以下药物：1、抗生素类：头孢以及甲硝唑类的药物，并且患者在服用时需戒酒，否则会出现中毒的反应；2、红霉素类：包括阿奇霉素、罗红霉素；3、其他药物：还可以服用喹诺酮类药物，以及止痛药物。但是上述药物服用后只是治标不治本，并且只能暂时止痛。如果服用止痛药，可能还会引起副作用。所以牙髓炎患者应尽早到医院请口腔科的专科医生进行牙髓治疗，比如失活牙神经或者进行根管的冲洗、消毒，根管充填，最后再修复牙齿。

治疗牙髓炎的药物常见包括以下几种：一、抗生素类：1、头孢类：如头孢呋辛；2、青霉素类：如阿莫西林；3、甲硝唑类：如替硝唑、奥硝唑；4、红霉素类：如果患者对于青霉素、头孢过敏，可以选用红霉素类的药物，如阿奇霉素、罗红霉素；5、喹诺酮类：如左氧氟沙星。二、止痛药物：如芬必得去痛片。但是上述药物只能使牙髓炎引起的疼痛得以缓解，不能彻底治疗牙髓炎。所以治疗牙髓炎时，最好的方法还是到医院请牙髓科的医生进行开髓引流，因为牙髓位于牙体组织内，而牙体组织都是比较硬的组织。当牙髓发生炎症时，如炎性产物，不能得到彻底引流，会导致髓腔内压力增高，而服用药物不能解决髓腔内的压力，只能使疼痛暂时缓解。

牙髓炎最好选用根管治疗，根管治疗才可使牙齿得以保留，否则会使牙齿丧失，再进行修复时，不利于患者的恢复。因为治疗牙髓炎唯一的办法即进行牙髓的开髓引流，使炎性渗出得到彻底引流，髓腔内的压力得以缓解，才能使牙髓的疼痛得以缓解。到后期进行根管换药、冲洗、充填，才能保证牙齿得到彻底妥善的治疗，再进行修复、充填，才能保留牙齿，恢复正常的咀嚼功能。如果不进行根管治疗，牙髓炎的发展会进一步加重，会引起根尖周组织的发炎。而根尖周组织发炎以后，会引起面部肿胀，导致颌面部间隙出现感染，同时也会引起颌骨骨髓炎。当引起根尖周炎、骨髓炎时，患者就会出现全身的症状，治疗会加重经济上的负担，同时也会给患者自身带来更大痛苦。

牙髓炎引起的疼痛通常较剧烈，使患者夜不能寐、无法入睡，并且心情烦躁。患者通常可以采用半卧位或者是侧卧位以缓解疼痛。因为牙髓炎是细菌引起牙髓组织的发炎，而牙髓组织位于牙体内，四周都是较硬的牙体组织，当牙髓发生炎症时，髓腔内的渗出物会留在髓腔内，使髓腔内压力增高，从而引起牙髓神经的刺激，造成牙髓神经的剧烈疼痛。当患者采用半卧位或者侧卧位时，可以改变血管的流动方向，使疼痛暂时缓解。当患者出现右侧牙齿疼痛时，可以采用左侧卧位。左侧牙痛时，可以采用右侧卧位。损坏的牙齿就不会受到压力的影响，疼痛就可以得到缓解。但是牙髓炎出现疼痛时，最好的解决办法还是要到医院请牙髓科的医生进行治疗，才能最好地治好牙髓炎，缓解牙髓炎引起的疼痛。

牙髓炎引起的牙齿疼痛通常较剧烈，患者常常不能忍受，孕妇更不能忍受。而且孕妇如果服用抗生素，会影响胎儿的发育，所以孕妇出现牙髓炎时应该尽快到口腔科请口腔科的医生，进行局麻下的开髓引流，将炎性渗出物引出，缓解孕妇的疼痛。并且等待孕期之后，甚至分娩胎儿后再进行牙髓的彻底治疗，比如根管治疗。孕妇在孕期可以注射少量的局麻，并不会影响胎儿的发育，孕妇也可以进行牙髓及根管治疗，只不过手术操作时需要尽量小心、动作轻柔，不要对孕妇造成过多刺激，以免引起不适。孕妇出现牙髓炎的治疗和普通的牙髓炎治疗有所不同，孕妇如果出现牙髓炎，长期的疼痛会影响孕妇的身心，甚至影响孕妇的饮食，会对胎儿的发育造成一定的影响。

牙周病是指炎症或细菌引起的牙周组织疾病。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质，当细菌定植在牙龈上，形成牙石、菌斑，就会刺激牙龈组织发炎，出现红、肿、出血。特别是进食或刷牙时，出血会更加明显，就会患有牙龈炎。若牙龈炎得不到及时治疗，炎症会进一步加重，使牙周组织，如牙槽骨、牙周膜发生炎症性破坏，引起牙齿松动、牙周袋形成、牙槽骨丧失。这时就会出现口内异味、牙周袋溢脓、咬合无力。到晚期会出现牙齿松动，造成牙齿扇形分开，导致不得不拔除牙齿。所以牙周疾病，患者需引起重视。

牙周炎出血，一般出血量较少，且出血的颜色常呈粉红色，而肝病出血，是由于凝血因子异常，出血的颜色常呈紫红色。如果患者牙龈出血呈紫红色，甚至出血量较大，应认真询问病人是否存在肝病病史。当处于肝病的晚期肝硬化阶段时，会引起凝血因子障碍，而发生在牙龈时，会引起出血。但存在肝病，也要注意口腔的出血是否由牙周炎引起，最好是找有经验的医生就诊。如果是牙周炎引起的出血，需要到口腔科请牙周科医生行牙周炎基础治疗，例如龈上洁治术、龈下刮治术。龈上洁治术是去除龈上的菌斑、牙石，保证口腔卫生，而龈下刮治是去除牙龈下的牙石，更有利于牙周组织恢复。通过牙周治疗，牙周炎引起的牙龈出血会得到治愈。但是肝病出血，通过牙周治疗不会被止住，因其出血属于全身性因素，而牙周炎出血是由局部原因引起。