刘会英

牙周炎通常都是慢性牙周炎，但在慢性牙周炎的过程中往往会出现急性发作，一旦急性发作就会导致牙槽骨的丧失，从而引起牙齿松动，导致治疗效果不佳。具体治法如下： 1、首先要局部治疗如使用双氧水或者次氯酸钠进行局部冲洗，局部可以上碘甘油还有甲硝唑棒，如伴有全身症状，出现发热、口臭、牙周溢脓时，可以采用抗生素治疗如头孢类抗生素、红霉素类抗生素或甲硝唑类抗生素。2、其次急性牙周炎的治疗，最终还要归于基础治疗，比如通过龈上洁治术将龈上牙石去掉来控制菌斑的发生、通过龈下刮治术将龈下的菌斑、牙石去掉来维持牙周组织的健康。因此急性牙周炎时，一方面可以采用局部治疗，另一方面还要进行全身支持治疗如自身要吃具有营养的、含有丰富蛋白质的物质。

通常情况下，牙周炎患者在牙齿缺失后，可以采用活动义齿修复和种植牙修复，具体依情况而定： 1、种植牙：在单颗牙缺失、通过拍x光片看到牙周组织很健康、牙周炎得到彻底治疗这一情况下，可以采用种植牙来修复。因为种植牙可以使咀嚼效率更高、更加舒适； 2、活动义齿：往往在牙周炎引起多颗牙的丧失、通过种植会使患者的费用增加、同时遗留的牙齿可能较少，这一情况下，采用活动义齿来修复，但前提是活动义齿修复所采用的基牙，一定是牙周组织健康的。活动义齿需要卡环套在基牙上，如果牙周组织不健康，做完活动义齿带不了多长时间就会感觉到基牙松动，从而使咀嚼功能下降。

通常情况下，牙齿的松动分为一度松动、二度松动和三度松动，牙周炎引起的牙齿松动是否能好，要根据牙齿松动的程度来分析，具体如下： 1、一度松动：是指牙齿只有颊舌向的松动，当牙齿出现一度松动时，通过龈上洁治术和龈下刮治术，将一度松动的牙齿变得没有松动； 2、二度松动：是指牙齿不光有颊舌向的松动，还有近远中向的松动，当牙齿出现二度松动时，通过龈上洁治术和龈下刮治术，甚至可以通过牙龈翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，将牙齿的松动度由二度松动变为一度松动甚至没有松动； 3、三度松动：是指牙齿不光有近远中向、颊舌向，还有上下向的松动。当牙齿出现三度松动时，往往也可以通过手术进行治疗。比如通过牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，将三度松动的牙齿变到二度松动同时可以行使咀嚼功能。但是三度以上的松动，进过牙周治疗，可能无法治愈，最终还会造成牙齿的丧失。所以牙周炎要积极、早期地治疗。

牙周炎使用的牙膏种类和正常人并无特殊区别，但是牙周炎发展的阶段不同，使用牙膏可以起到一定的辅助作用。如牙周炎早期，刷牙时牙龈会出血，吃苹果或者馒头也会出血，此时可以使用含有止血药物的牙膏。如果牙齿因为牙龈萎缩或根面暴露，而出现冷、热、不适，甚至吃刺激食物就会引起短暂疼痛，此时可以选用具有抗脱敏治疗作用的牙膏。牙膏对于牙周炎无法起到治疗作用，只能缓解症状。牙周炎的患者需要进行牙周治疗，如在早期患有龈炎时，要去医院进行龈上洁治术去掉牙石，然后坚持刷牙，控制菌斑，比使用牙膏更合适。如果出现龈下的牙石、牙周袋，还要请正规的牙科医生行龈下刮治治疗，将牙石去掉，从而保证牙周组织的健康。

牙周炎引起牙齿疼痛时，要根据牙齿疼痛的性质进行相应治疗，常见治疗如下：1、基础治疗：如果是炎症引起的牙周组织红肿、出血，可以做牙周炎的基础治疗。通过龈上洁治、龈下刮治，控制牙周炎程度，疼痛就会缓解；2、脱敏治疗：若牙齿出现冷、热疼痛，是中度、晚期的牙周炎引起牙龈萎缩，使牙齿根面暴露。当有冷、热刺激时，就会引起短暂性牙齿疼痛，需到医院就诊，进行牙齿的脱敏治疗。患者也可使用脱敏药物，或使用脱敏牙膏刷牙，从而缓解症状；3、牙髓治疗：如果牙齿不仅有冷、热疼痛，还有夜间疼痛、放射性疼痛，对患者睡眠产生影响时，就需到口腔科就诊。进行牙髓开髓，做抽取牙神经、灭活牙神经的根管治疗，也称为牙髓治疗。建议患者应尽量避免发展到这类牙齿痛的程度，通常预后较差。所以早期牙周炎患者，最好进行牙周基础治疗，避免牙齿发展到疼痛的情况。

对于重度牙周炎，可以治疗。牙周炎分为轻度牙周炎、中度牙周炎和重度牙周炎。对于轻度牙周炎，牙齿出现Ⅰ度松动或没有松动。对于中度牙周炎，通常有Ⅰ-Ⅱ度的牙齿松动，或有牙周袋形成，牙槽骨吸收达到根面的1/3。对于重度牙周炎，通常有Ⅱ-Ⅲ度的牙齿松动，牙槽骨吸收通常达到根长的1/2。对于重度牙周炎的系统性治疗，常见有以下几点：1、牙周基础治疗：患者应先进行牙周的基础治疗，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去掉菌斑和牙石；2、牙周手术治疗：如果牙槽骨吸收过多，通过植骨术或引导组织再生术，使牙槽嵴高度恢复到一定程度，牙齿松动度会由Ⅱ度变为Ⅰ度，甚至由Ⅲ度松动变为Ⅱ度松动；3、固定治疗：应对松动牙齿进行固定治疗，可以通过牙周甲板固定松动牙；4、日常注意：坚持正确刷牙并定期复查，定时进行龈上洁治和龈下刮治手术。

牙周炎刮治后越来越严重，需考虑是否正确刮治，通过正规牙周科医生刮治后牙周炎通常会得到缓解，症状可以减轻，且会由活动期转为静止期。若患者进行牙周炎刮治后症状逐渐加重，常见原因如下：1、维护治疗较差：患者进行牙周炎刮治后，需进行自我维护治疗，坚持早晚刷牙以控制牙菌斑的发生。单纯通过牙周刮治无法治疗牙周炎，需配合维护治疗；2、手法不专业：若进行牙周刮治的医生不专业，在刮治过程中破坏牙龈组织，则会使患者在刮治后病情逐渐加重；3、全身因素：患者牙周炎可能并非由于局部因素刺激引起，而是由于变态反应疾病等全身因素引起，如牙周变性、糖尿病性牙周炎等，此时患者在进行牙周刮治后仍然会出现牙周袋及牙龈溢脓。牙周刮治通常可帮助患者控制炎症，但根治牙周炎还需进行手术治疗。

孕妇牙髓炎一般不能自愈，不管是孕妇还是普通人，牙髓炎通常不会自愈，都需在局麻下麻醉失活牙神经，再进行根管预备、根管充填来进行修复治疗，才能使牙髓炎疼痛缓解甚至使患牙保留。部分患者疼痛持续一段时间后就不痛，是因为牙髓炎坏死，但还需要治疗，因为不治疗会引起根尖周组织发炎，引起面部症状、牙齿咬合痛。但孕妇进行牙髓炎治疗会有风险，如孕期前3个月进行局麻治疗，往往会引起孕妇不适，会对孕妇造成心理影响。因此若孕妇患有牙髓炎，最好在3-6个月再进行牙髓治疗，如果牙髓炎是发生在孕6个月后，可以进行治疗如在洞内放上丁香油来暂缓治疗，待宝宝出生后再进行彻底治疗。

牙髓炎是否会一直痛，情况因人而异，因病变程度而异，部分患者会疼痛几天，而部分患者疼痛会持续1-2个月甚至半年。通常情况下，牙髓炎疼痛不会消失，即使牙髓炎引起的疼痛只持续几天，但不疼痛并不意味着疾病自愈，而是牙髓发生坏死，病变由牙髓转移到根尖，过几天会出现咬合痛甚至面部肿胀，说明牙髓炎症状加重而不是减轻。此时病变会进一步发展，最后可引起根尖周发炎，当根尖周发炎转化成慢性，根尖周组织病变越来越广的时候，会引起牙齿组织松动、周围组织发炎，最终导致牙齿丧失。因此，患有牙髓炎的患者需要到正规医院进行牙髓治疗、根管治疗，才能使牙齿得以保留。

孕妇牙髓炎可以熬过来，但是建议不要熬，因为牙髓炎所引起的疼痛比较痛苦，对孕妇身体有危害。牙髓炎患者常出现自发性疼痛，反复发作会影响饮食，而孕妇需要营养全面，营养不全面会影响胎儿发育，同时持续性的疼痛会对胎儿造成影响，引起早产。牙髓炎患者一定不要熬，要及时到医院，请口腔科医生进行牙髓治疗，如在牙科医生指导下局麻开髓，使炎性渗出物得到引流，使疼痛得到缓解。如果不愿意治疗，可以放置止疼药，等孕期结束后，再进行下一步的根管治疗。