刘会英

急性牙髓炎和上火牙疼的区别主要是： 1、急性牙髓炎：是神经源性的疼痛，很明显、很剧烈、也让人难以忍受，常常伴有冷、热的疼痛，晚上睡觉时疼，越安静疼痛越厉害甚至怒能入睡，伴有放射性的疼痛从而引起头痛，吃消炎药如抗生素，往往不能缓解疼痛。当牙髓炎引起的疼痛不能容忍时，建议到医院治疗； 2、上火牙疼：往往是因牙周组织发生炎症如牙龈炎、牙周炎等引起的疼痛，程度要比牙髓炎引起的疼痛程度轻、可以忍受，经过3-5天疼痛会慢慢地缓解甚至消失，吃甲硝唑后，疼痛也会缓解和消失。

若牙髓炎疼了几天就不疼，通常是由于牙髓炎的发生过程所致。牙髓炎患者在初期可能会发生血管扩张、充血即牙髓充血，随着血管的进一步扩张，充血进一步加重，会使毛细血管通透性增加而产生大量炎性渗出物，导致组织变性、坏死。此时患者的牙髓内神经已坏死而失去感知力，所以并无疼痛的感觉。所以牙髓炎患者发生牙髓坏死后，牙齿疼痛会缓解，但并不说明牙髓炎好转。此情况可能会持续数天，甚至持续一周左右，炎症会继续沿髓腔通过根管扩散到根尖周组织，而进一步发展成根尖周炎。当发展成根尖周炎时，患者的牙齿会再次疼痛且出现咬合痛、牙齿轻度松动、瘘管，属于慢性根尖周炎。患者也可能出现急性根尖周炎，通常会伴有面部症状及根尖周组织肿胀，同时会引起根周间隙感染、发热以及白细胞增高、牙根周围颞颌下淋巴结肿大。因此，牙髓炎不疼并非治愈，而是由于牙髓暂时坏死所导致，患者需要及时到医院进行诊治。

牙髓炎的诊断可先依靠临床症状进行判断，具体诊断如下：一、自身疼痛的特点：1、疼痛剧烈：牙髓炎的患者在牙齿没有任何刺激的情况下，会出现牙痛，甚至剧烈性疼痛，从而影响进食、咀嚼；2、夜间疼痛：晚上夜深人静，患者牙痛会越发厉害，而且由于疼痛无法入睡；3、冷、热刺激痛：牙髓炎患者在食用冷、热食物时会受到刺激，导致疼痛加重；4、放射痛：牙髓炎患者通常会出现半侧面部疼痛以及半侧头部疼痛，却无法准确指出患牙，因为三叉神经的疼痛通常沿着三叉神经呈放射性疼痛。二、口腔检查：1、普通检查：通过口腔检查可以明确患者的牙髓炎是否为龋齿的洞深波及到牙髓，或者是否出血牙隐裂，是否出血牙齿的中、重度磨耗，甚至是否为中、重度的牙周炎。牙周袋的深度如果>6mm，也会出现牙髓炎的症状；2、X光片检查：最后还可以通过X光片检查，明确是否出现隐匿龋，如根面龋、隐裂牙。

治疗牙髓炎的药物常见包括以下几种：一、抗生素类：1、头孢类：如头孢呋辛；2、青霉素类：如阿莫西林；3、甲硝唑类：如替硝唑、奥硝唑；4、红霉素类：如果患者对于青霉素、头孢过敏，可以选用红霉素类的药物，如阿奇霉素、罗红霉素；5、喹诺酮类：如左氧氟沙星。二、止痛药物：如芬必得去痛片。但是上述药物只能使牙髓炎引起的疼痛得以缓解，不能彻底治疗牙髓炎。所以治疗牙髓炎时，最好的方法还是到医院请牙髓科的医生进行开髓引流，因为牙髓位于牙体组织内，而牙体组织都是比较硬的组织。当牙髓发生炎症时，如炎性产物，不能得到彻底引流，会导致髓腔内压力增高，而服用药物不能解决髓腔内的压力，只能使疼痛暂时缓解。

牙齿根管进行治疗后，建议尽快做牙冠，以保护牙齿。根管治疗应先对牙髓进行失活术，随后进行根管的反复消毒，最后用牙胶尖进行根管的充填，再修补钻的洞。做完后牙齿没有营养，没有血管供应的牙齿本身较脆，咬硬物或者不注意时，会引起牙冠的劈裂。当牙冠劈裂后，牙齿就会出现疼痛、感染，无法行使其咀嚼的功能。保护性做牙冠可以预防牙体劈裂，牙齿劈裂时没办法保留患牙，进行牙冠时还可以防止微渗漏现象。如果不做牙冠，补牙材料到一定的时间，会由于材料的老化、硬化，使补充的材料脱落。脱落后细菌通过微渗漏的现象，会感染根管，再需要做冠时，还需要进行二次根管治疗。所以牙齿根管治疗后，最好做牙冠进行保护。

深度龋齿可以补牙，深度龋齿在临床上叫做深龋，指细菌已经侵入到牙本质深层，当细菌侵入到牙本质深层后，往下发展会引起牙髓发炎。深龋时进行修复治疗比较重要，如果发生深龋时，应在局麻下去除腐质，也就是已经坏死的物质，露出干净的组织后，可以对窝洞消毒。消毒后应进行垫底，可以用氢氧化钙间接盖髓，也可用玻璃离子垫底，然后再进行树脂充填。通常深龋充填后，不会引起牙髓炎或根尖周炎。部分情况下将深部龋齿修补后会出现疼痛，可能是牙体充填材料刺激，也可能是深龋过深已波及到牙髓，去除腐质时有少量牙髓露出，在进行牙体充填时没有进行垫底，直接用树脂进行充填，树脂对牙髓产生刺激引发疼痛。深度龋齿应进行修补，且要2-3层进行垫底充填，避免刺激牙髓，阻止龋齿进一步发展。

通常情况下，牙齿的松动分为一度松动、二度松动和三度松动，牙周炎引起的牙齿松动是否能好，要根据牙齿松动的程度来分析，具体如下： 1、一度松动：是指牙齿只有颊舌向的松动，当牙齿出现一度松动时，通过龈上洁治术和龈下刮治术，将一度松动的牙齿变得没有松动； 2、二度松动：是指牙齿不光有颊舌向的松动，还有近远中向的松动，当牙齿出现二度松动时，通过龈上洁治术和龈下刮治术，甚至可以通过牙龈翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，将牙齿的松动度由二度松动变为一度松动甚至没有松动； 3、三度松动：是指牙齿不光有近远中向、颊舌向，还有上下向的松动。当牙齿出现三度松动时，往往也可以通过手术进行治疗。比如通过牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，将三度松动的牙齿变到二度松动同时可以行使咀嚼功能。但是三度以上的松动，进过牙周治疗，可能无法治愈，最终还会造成牙齿的丧失。所以牙周炎要积极、早期地治疗。

牙周炎使用的牙膏种类和正常人并无特殊区别，但是牙周炎发展的阶段不同，使用牙膏可以起到一定的辅助作用。如牙周炎早期，刷牙时牙龈会出血，吃苹果或者馒头也会出血，此时可以使用含有止血药物的牙膏。如果牙齿因为牙龈萎缩或根面暴露，而出现冷、热、不适，甚至吃刺激食物就会引起短暂疼痛，此时可以选用具有抗脱敏治疗作用的牙膏。牙膏对于牙周炎无法起到治疗作用，只能缓解症状。牙周炎的患者需要进行牙周治疗，如在早期患有龈炎时，要去医院进行龈上洁治术去掉牙石，然后坚持刷牙，控制菌斑，比使用牙膏更合适。如果出现龈下的牙石、牙周袋，还要请正规的牙科医生行龈下刮治治疗，将牙石去掉，从而保证牙周组织的健康。

牙周炎患者最好不要喝酒，酒精可以使炎症区域充血、肿胀。若患牙周炎，喝酒后会使牙龈更加肿胀、出血更加明显。如果牙周袋较深，且存在牙周溢脓，便会诱发牙周组织肿胀，甚至引起颌面部间隙感染，进而会出现发热、头痛、白细胞增高等全身症状，这时需要用抗生素治疗。常用的抗生素包括头孢类、甲硝唑类，服用这类药物不能饮酒，否则会引起全身反应，甚至会造成酒精中毒，更厉害者会影响生命。待牙周炎治愈后，比如通过龈上洁治、龈下刮治、自行刷牙，控制菌斑，没有牙周炎时再喝酒，才是正确的选择。

牙周炎刮治后越来越严重，需考虑是否正确刮治，通过正规牙周科医生刮治后牙周炎通常会得到缓解，症状可以减轻，且会由活动期转为静止期。若患者进行牙周炎刮治后症状逐渐加重，常见原因如下：1、维护治疗较差：患者进行牙周炎刮治后，需进行自我维护治疗，坚持早晚刷牙以控制牙菌斑的发生。单纯通过牙周刮治无法治疗牙周炎，需配合维护治疗；2、手法不专业：若进行牙周刮治的医生不专业，在刮治过程中破坏牙龈组织，则会使患者在刮治后病情逐渐加重；3、全身因素：患者牙周炎可能并非由于局部因素刺激引起，而是由于变态反应疾病等全身因素引起，如牙周变性、糖尿病性牙周炎等，此时患者在进行牙周刮治后仍然会出现牙周袋及牙龈溢脓。牙周刮治通常可帮助患者控制炎症，但根治牙周炎还需进行手术治疗。