刘会英

25岁可以矫正牙齿，15岁、25岁、35岁，甚至50岁的患者，都可以进行牙齿矫正。但是牙齿矫正的最佳年龄是在青少年时期，也就是在牙齿的替牙时期。但还有部分特殊病症，比如反颌，也称作地包天，此时的矫正年龄应该是在12岁以下，不要超过12岁，因为此时引起的牙齿畸形，通常为骨性。如果骨性引起的牙齿咬合不正常，此时需要行骨整合术。通过颌骨手术，使牙齿恢复到正常位置。早期的矫正效果较好，由于矫正是漫长过程，而在矫正过程中，患者会出现一定的不适应性，比如疼痛、咬合不适。小孩的适应能力比较强，可较快适应。而25周岁以后再进行矫正，此时的适应能力比青少年差。且25周岁以后再进行矫正，需要矫正的时间比青少年长，治疗的过程也相对要长，所以需尽早进行矫正。

去牙结石的牙膏目前还未出现，即使用任何牙膏都不能去掉牙结石。牙结石的形成是复杂的过程，唾液在牙齿上形成一种膜，即获得性薄膜，获得性薄膜可以使细菌黏附、堆积，同时使食物残渣在牙齿上停留，逐渐形成软垢，继而不断钙化，形成比较硬的牙结石。牙结石通常与牙齿连接较为紧密，通过刷牙不能将牙结石去除，而牙膏主要成分是摩擦剂，还包括芳香剂和润滑剂，无去除牙结石的作用，只有通过超声波振动洁治器的高频震动，使牙结石碎裂，才能使牙结石脱落。如果有牙结石，建议到医院进行龈上洁治和龈下刮治，才能将牙结石去除。

牙结石即牙石早期呈黄褐色，到晚期便会呈灰黑色，到龈下后，常呈黑色或褐色。由于口腔卫生较差，刷牙习惯不良，在牙面上便会有大量菌斑，或食物残渣聚积。这些菌斑加上食物残渣，同时由于不断分泌唾液，而唾液内含有钙、磷，由于细菌作用，使唾液溶解度降低，这些钙、磷沉积在牙菌斑上，便形成牙结石。牙结石初始是软垢，颜色呈白色，随时间延长，软垢逐渐增大，同时变成浅褐色或黄褐色。随着时间更加延长，加上口腔内有部分产生黑色素的细菌，使牙齿呈黄褐色，而变成灰褐色。再延长时发生钙化程度逐渐升高，牙结石硬度逐渐增硬，便变成黑褐色。所以牙石无论是灰褐色，还是黑褐色，对牙龈均有一定刺激作用。而引起牙周炎最主要的因素便是牙结石，刺激牙龈引起牙龈发炎，同时再向深部发展，还会引起牙周组织发炎。所以患有牙结石时，要及时到医院，请牙周科医生，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去除牙石，而恢复牙周组织健康。

急性牙周脓肿通常由于细菌在比较深的牙周袋内大量繁殖、增生，破坏袋内壁上皮，进而形成的化脓性炎症。患者出现急性牙周脓肿时，可能会出现牙周肿胀，甚至出现发热、白细胞增高等情况，常见处理方法有以下几种：1、局部冲洗：患者在急性炎症期，可以对局部进行处理，可以使用盐水或双氧水冲洗，在冲洗后可以局部使用碘甘油等药物；2、手术引流：如果患者的脓肿已经持续3-5天，而且脓肿出现波动感，可以在局麻下进行切开引流手术。手术切开以后，可以在局部放置橡皮条进行引流，使得伤口不容易愈合，大量的脓液可以顺着伤口引流出来，可以迅速使肿痛得到缓解，止住其进一步发展；3、全身用药：患者可以服用抗生素进行治疗，如头孢类抗生素，加上甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗生素，可以控制细菌繁殖、增生，同时可以缓解全身症状；4、牙周基础治疗：当急性牙周脓肿控制住以后，患者一定要进行牙周的基础治疗，包括龈上洁治术或龈下刮治术。如果不通过上述治疗去掉牙结石，使牙周袋变浅，急性牙周脓肿可能会反复发作，因此患者当急性炎症处理完以后，还要继续做牙周的基础治疗。

引起牙周脓肿常见的病原菌，以厌氧菌为主。牙周脓肿是多种细菌感染，引起牙周袋组织化脓性炎症的一种病变。较常见的细菌，比如伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌等，均属于革兰氏阴性菌，还有弯曲杆菌、具核梭杆菌、中间普氏菌，除上述细菌外，还有部分细菌参与此感染，比如金葡萄菌、链球菌等。由于口腔中有较多细菌，数量也较多，因此，当牙周发生感染时，通常不是由一种细菌所引起，而由多种细菌引起，常以厌氧菌为主。当发生感染，应给予抗生素治疗，通常以头孢加用甲硝唑、替硝唑或奥硝唑，对抗厌氧菌和对抗嗜氧菌的药物联合用药，此时效果较好。

牙髓炎引起的疼痛和普通牙痛的区别，具体如下：一、牙髓炎的疼痛特点：1、自发性疼痛：表现为剧烈性疼痛、阵发性疼痛，同时冷、热刺激会使疼痛加重；2、夜间疼痛：患者经常在夜间出现疼痛，影响睡眠，导致患者经常从睡中惊醒；3、放射性疼痛：患者主诉为半边面部出现疼痛，并伴有半侧头痛，但是无法具体判断为何处的牙痛。二、普通牙痛：普通牙痛通常为牙龈发炎，属于慢性牙周炎引起的疼痛，疼痛并不剧烈，通常会出现钝痛，并且疼痛后能够自行缓解，而且不会影响患者睡眠。而且冷、热刺激也不会影响患者的牙痛症状，属于一般性牙痛。但是不论为牙髓炎引起的疼痛或者为普通牙痛，最终还是要通过口腔科的医生进行正确的检查，或者诊断、拍X光片检查，才能具体进行诊断。

龋齿的严重程度，一般要通过医生进行口腔检查判断，使用探针，探龋洞有无探痛、卡探针。龋齿根据严重程度可分为以下常见类型：1、浅龋：如果没有探痛、卡探针，只是牙齿表面发黑，呈线型状，此情况下龋齿比较浅；2、中龋：如果出现卡探针，且出现轻微的探痛，通常龋齿已经进入到牙本质浅层，称为中龋，此情况冷、热刺激会出现稍微疼痛；3、深龋：如果龋病继续发展，检查会发现牙齿表面有较大的洞，洞内通常有食物嵌塞，还有部分食物残渣，比如辣椒籽等。这时用探针进行探诊时，会出现轻度探痛，如果冷针刺激，会出现一过性冷刺激疼痛，这时龋齿已经侵入牙本质深层，如果继续发展会侵犯到牙髓，引起牙髓发炎。

奶瓶龋齿(医学中称为奶瓶龋)的治疗，常见有以下几点：1、去除龋坏组织：用慢钻或者挖匙去掉龋坏组织，使牙间隙进行增大，再好好刷牙，或者涂擦含氟的物质，常用75%的氟化钠进行涂擦；2、充填治疗：可以在局麻下进行操作，如果小孩不合作，可以在全麻下进行去除牙体组织，制备洞型进行树脂的充填。奶瓶龋需要进行预防，奶瓶龋常是由于小孩含着奶嘴睡觉导致，如果非要含着奶嘴睡觉，要在奶瓶里放置白开水，喂完奶以后要喂一点清水，清水可以稀释奶在牙齿的浓度，对牙齿有一定清刷作用。因此尽量1岁以后不要再用奶瓶，给小孩进行喂养时，尽量采用勺子喂养，减少奶瓶龋的发生，预防奶瓶龋比治疗奶瓶龋重要。

深度龋齿可以补牙，深度龋齿在临床上叫做深龋，指细菌已经侵入到牙本质深层，当细菌侵入到牙本质深层后，往下发展会引起牙髓发炎。深龋时进行修复治疗比较重要，如果发生深龋时，应在局麻下去除腐质，也就是已经坏死的物质，露出干净的组织后，可以对窝洞消毒。消毒后应进行垫底，可以用氢氧化钙间接盖髓，也可用玻璃离子垫底，然后再进行树脂充填。通常深龋充填后，不会引起牙髓炎或根尖周炎。部分情况下将深部龋齿修补后会出现疼痛，可能是牙体充填材料刺激，也可能是深龋过深已波及到牙髓，去除腐质时有少量牙髓露出，在进行牙体充填时没有进行垫底，直接用树脂进行充填，树脂对牙髓产生刺激引发疼痛。深度龋齿应进行修补，且要2-3层进行垫底充填，避免刺激牙髓，阻止龋齿进一步发展。

牙周炎引起牙齿松动的治疗方法与牙齿松动程度有关，具体如下：1、Ⅰ度松动：可采用龈上洁治和龈下刮治，通过此类基础治疗易使牙齿松动度减轻，甚至没有松动；2、Ⅱ度松动：此时通过牙周的基础治疗，如龈上洁治和龈下刮治，使得牙齿松动度变成Ⅰ度松动。若牙齿出现Ⅱ-Ⅲ度松动，可以通过龈上洁治和龈下刮治控制菌斑的发生，甚至可以通过牙周膜的手术，如植骨术或牙龈翻瓣术等，可使松动牙齿由Ⅱ度变为Ⅰ度；3、Ⅲ度松动：采用的方法被称为松牙固定术，通过使用部分特殊的物质如纤维带将牙齿固定，多个牙齿则形成较大的牙齿，再涂上树脂即牙板固定，包括暂时性夹板固定和长久性夹板固定。但牙齿通过此类固定只能缓解症状，最终牙周炎引起牙齿松动都应该采取基础的牙周炎治疗，如龈上洁治和龈下刮治等。若进行此类治疗后仍出现牙齿松动，可采用松牙固定术，若不想固定，还可将Ⅲ度松动的牙齿拔除，再进行牙齿修复治疗，如活动义齿的修复或种植牙的修复。