刘会英

牙髓炎一般不会越来越痛，但不痛并不意味着治愈，若不及时治疗，会使症状越来越重，甚至会引起其他并发症，所以需尽早治疗。牙髓炎早期尤其是急性牙髓炎期，疼痛较难忍，吃热、冷食物甚至喝水都会引起剧烈疼痛，并伴有头痛、夜间疼痛而不能入睡，但上述症状持续一段时间后疼痛可能会慢慢缓解。如果病变进一步发展，通过牙髓、髓腔到达根周组织，会引起根周组织发炎，这时疼痛又会比较剧烈，出现跳痛甚至伴有全身症状如发热、白细胞增高、面部肿胀等。如果得不到及时治疗，疼痛还会引起骨髓炎、颌骨发炎、皮瘘甚至面部间隙感染。

急性牙髓炎紧急止痛的办法，是尽快到医院的口腔科就诊，并在局麻下进行开髓引流。牙髓炎疼痛较剧烈，通常呈自发性疼痛，冷、热刺激都可使疼痛加重，且夜间疼痛加剧，影响患者睡眠，同时伴有半侧面部疼痛、头痛等症状。所以缓解疼痛只能通过牙科医生，在局部麻醉下开髓引流，可使炎性渗出物得到彻底引流，从而缓解髓腔内压力。若患者自行服用止疼药物，也需在服用后半小时才能起作用，且只能使疼痛减缓，无法彻底治疗牙髓炎。另外针灸也不能治疗牙髓炎疼痛，所以牙髓炎引起疼痛，快速的止痛办法，就是到医院进行诊治。

孕妇牙髓炎疼痛的时间，需根据牙髓状态决定。早期牙髓充血若得到正确的治疗和保护，通常3-5天疼痛就会消失，此时疼痛仅表现为冷、热刺激痛，且疼痛时间较短，通常是一过性疼痛。若牙齿出现剧烈性、阵发性疼痛，甚至伴有夜间疼痛，则这时牙髓炎疼痛持续时间较长，可以持续几天，甚至1个月，孕妇应积极采取治疗。在孕期可以治疗牙齿，且发生牙髓炎时，剧烈的疼痛会引起孕妇的畏惧感，同时疼痛可能会引发早产，尤其在孕期前期3个月及后期3个月。所以孕妇患牙髓炎时，可到正规医院就诊，并在少量麻醉药物的局麻下进行开髓引流，然后放置丁香油、止痛药等，缓解疼痛症状。所以若疼痛难忍，孕妇应及时到医院就诊，以免对自身造成危害。

牙髓炎引起的疼痛，服用止疼药只能缓解症状，而口服抗生素后，药物通过血液、细小的根尖孔到达髓腔内的药量较少，只能预防病变进一步发生，所以口服药物均无法使牙髓炎得到彻底治愈。治疗牙髓炎最有效的方法，是请牙体牙髓科医生，在牙齿上进行开髓引流、失活牙神经后，将坏死的牙神经从牙髓内取出，然后进行根管的冲洗、换药、根管填充等治疗，最后可做牙冠修复。若是晚期牙周炎引起的牙髓病变，这时患者需借助牙周的基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治等。将牙周袋内的炎性肉芽组织、牙石消除，消除致病因素后，才能使牙髓炎得到治疗。任何药物对于牙髓炎的治疗，只能起到辅助作用，而不能完全治愈牙髓炎。

若经过口腔科医生的正确治疗，牙髓炎的疼痛将立即缓解或消失，若不及时治疗，牙齿疼痛可能持续3-5天，半个月甚至几个月。即使牙齿不疼，牙髓也会发生坏死，使得病情进一步加重，所以患牙髓炎应尽早治疗，否则急性牙髓炎将转变为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎经过一段时间后，会引起根尖周围组织发炎，导致咬合痛，即患牙不能进行咀嚼。再通过一段时间演变，牙齿将出现松动，若患者抵抗力降低，慢性的根尖周炎将急性发作，导致全身症状，如发热、白细胞增高、周围淋巴结增大、面部肿胀，甚至引起颌骨骨髓发炎。此时更需要医生进行治疗，患者不但增加经济负担，自身也将受到较大的伤害。

牙髓炎是否可以通过拍片看出需要根据具体情况，当牙齿龋洞，拍片可以观察牙体上有阴影，若阴影累及牙髓，则可以帮助诊断该牙齿的牙髓已经发炎，但通常牙髓炎拍片无法观察到。牙髓炎通常根据其疼痛的特点，如自发性疼痛、冷热刺激痛、夜间疼痛，同时患者伴有一侧面部及头部疼痛进行诊断，若发生以上表现，则基本可以确诊牙髓患有炎症。通过拍片，尤其是X光片，只能观察到牙齿是否存在龋洞，同时可以观察患者牙周情况。若患者出现牙槽骨吸收、牙周袋形成，当牙周袋＞6mm时，也会刺激牙髓，引起牙髓的炎症。若患者出现根管折裂，虽然牙齿表面良好，没有龋洞，但患者出现牙髓炎症状，此时可以拍片观察牙齿是否存在根折、冠折、根管纵折等。所以拍片对牙髓炎的诊断，只能起到辅助作用。

牙周病的治疗分为4个阶段，具体如下： 1、第1个阶段：牙周的基础治疗，包括龈上洁治术和龈下刮治术，通过龈上洁治和龈下刮治去掉牙石、菌斑； 2、第2个阶段：手术治疗，通过龈上洁治术和龈下刮治术，虽然症状有所改善，但有些并不能完全得到缓解。如牙周袋的深度仍然>5mm，这种情况可以采用牙周的手术如牙周翻瓣术，通过将牙龈翻开，将牙的根面直接暴露在直视下，同时通过手术切掉部分牙龈组织，将牙周袋的深度变浅。如植骨术，如果骨质丧失造成牙齿的矫形吸收，可以在牙周袋内放一些骨粉然后再缝合起来，使牙槽嵴恢复到正常的高度。还有引导牙周组织再生术和膜龈联合手术等； 3、第3个阶段：也称作多学科的联合治疗，当牙齿出现移位、出现牙周间隙的增宽，吃东西时特别容易嵌塞食物，可以请正畸科医生进行矫治。当牙齿不得不拔除后，可以通过修复科的医生进行义齿修复； 4、第4个阶段：牙周的支持治疗，患者要通过正规的刷牙方法，早晚刷牙、漱口，从而减少菌斑的形成。同时要定期到医院进行口腔检查、定期进行龈上洁治术以维持牙齿的治疗。

二次根管治疗也称为根管再治疗术，主要由于第一次根管治疗时，由于某些原因，出现欠填或者超填，患者出现咬合不适，甚至牙齿疼痛等。此外，第一次根管治疗时，炎症病变较大，没有完全消除炎症，便进行根管充填，充填后也会出现咬合不适、根管疼痛等。此外，做完根管充填，但没有做冠修复，修补的牙体材料脱落，脱落时间超过3-6个月，如果再进行冠修复，便需要进行二次根管治疗。因为根管治疗后，如果没有进行冠修复，当牙体组织缺损后，通过微渗透现象，部分细菌便会进入到根管内，当做完冠修复时，由于根管内存在细菌，便会引起牙齿疼痛。因此，以上情况有必要进行二次根管术。此外，部分较复杂的牙齿，比如有副根管或者有多余根管、遗漏根管，也需进行根管再治疗术。

牙体牙髓科主要进行牙体缺损的修复，通常称为补牙。若发现牙齿有洞，甚至出现食物嵌塞，此时应使口腔科的牙体牙髓医生检查，判断牙齿是否存在龋洞、磨耗、楔状缺损、牙齿隐裂等情况。若诊断明确，则需到牙体牙髓科进行诊治，所以牙体牙髓科可以补牙。牙体牙髓科是口腔医学的一个分支，口腔医学包括口腔内科学、口腔外科学、矫正学、正畸学、修复学等，而口腔内科又包括牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等。当牙齿出现龋洞、食物嵌塞，甚至出现咬合不适，一定要及时到牙体牙髓科进行修复。如果龋齿得不到彻底的治疗，病变就会侵及牙髓，而引起牙髓发炎。同时牙髓炎引起的疼痛，也需到牙体牙髓科进行牙髓的根管治疗，再修补缺损的牙齿。

通常作为口腔科的医生，不建议洗牙跟补牙同时进行。因为当牙龈发生炎症的时候，炎性的渗出物会影响树脂的充填，如楔状缺损，牙龈的炎症会使牙龈出血渗出，补牙就会引起粘接组织的脱落，所以当牙龈发生炎症的时候，尽量避免补牙。做牙龈洁治术的时候，常常伴有牙龈的出血，牙龈会出现轻微的充血、红肿，甚至龈沟液的增多，此时使用树脂充填，粘接剂和树脂都需要根面较为干燥，如果干燥不了，那么补牙也粘不住，还会引起充填体的脱落。如果补完牙以后，如果再进行牙齿的洁治，次种情况通过超声的震动，可以使刚补的牙齿受到震动，会引起微小的间隙，而造成刚补的牙齿，不够结实牢固。所以建议洁牙和补牙，避免同时进行。