刘会英

发生口腔溃疡时可以吃猕猴桃，但如果靠吃猕猴桃治疗口腔溃疡，则不可取。猕猴桃含有维生素C，维生素C对口腔溃疡有帮助，可以促进细胞之间的胶原纤维合成，对于溃疡愈合有帮助。但猕猴桃除含有大量的维生素C外，酸度也比较大，大量酸性物质刺激口腔溃疡，使口腔溃疡疼痛加重，同时酸性物质会刺激溃疡中的血管扩张、充血、水肿，使溃疡愈合时间加长。得口腔溃疡，不能靠吃猕猴桃治疗口腔溃疡。口腔溃疡有自限性，7-14天不治即可自愈，用药时要在医生指导下进行。同时一定要去除诱发口腔溃疡的诱因，如休息不好等，应改善睡眠。如果精神过度紧张，要缓解紧张的情绪，可以适当吃维生素A，以及清热解毒的食物，使心情平静，精神放松，口腔溃疡一般在7-14天即可愈合。

服用维生素C对于治疗口腔溃疡有一定的帮助，但是单纯服用维生素c，通常无法根治口腔溃疡。口腔溃疡是一种自限性、反复发作的口腔溃疡，而维生素C可以帮助治疗，促进口腔黏膜上皮的增生，使溃疡快速恢复，从而缓解口腔溃疡引起的疼痛。同时维生素c还有抗坏血酸的作用，可以参与到细胞的免疫反应中，增加细胞的防御功能，使溃疡的上皮更快地恢复。口腔溃疡具有自限性，即使不吃维生素C，通常也能在7-14天自愈。但对于比较严重的口腔溃疡，如腺周口疮，或者创伤性口腔溃疡，单纯服用维生素C无法治愈，还需要增加其他的维生素类药物，如B族维生素、A族维生素，都可以帮助缩短口腔溃疡的愈合时间。

根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎时根尖区肿胀，可出现持续性咬合痛，检查时可出现牙根尖痛或口腔周围组织肿胀，尤其是根尖周组织肿胀，还可出现面部肿胀。此时根尖周炎不适合拔牙，应通过服用抗生素或进行牙体开髓引流以缓解炎症，使炎症转为慢性炎症，才可进行拔牙。急性根尖周炎和慢性根尖周炎均应先判断拔牙指征，如残根、残冠，此时无法通过修复方法使牙体恢复正常的主要功能，即可进行拔除。通过正规的根管治疗，若牙齿可保留，则不建议拔除，因根管治疗后根尖周炎患者一般可较好治愈。但若仅剩残根或残冠，这时根尖周炎可在口腔内反复发作，可拔除处理。

急性根尖周炎不治疗，急性根尖周炎的发病过程要经过急性期，然后到慢性期，这个过程大概是3-5天，甚至7天。根尖周的组织血管会发生充血，称为急性烈性期，疼痛比较稍微轻，患者会感觉牙齿有伸出的感觉，随着时间延长，疼痛会越来越剧烈，根尖中病变跑到骨膜下病变，在骨膜下时患者会出现剧烈性疼痛，患者可能会呈痛苦面容，同时出现全身症状，比如体温升高，如果化验白细胞，会出现白细胞的增高，同时触摸颌周淋巴结，会出现淋巴结的肿大。急性根尖周炎进一步发展会感觉到疼痛较为缓解，这时候面部肿胀比较严重。经过1-2天肿胀会逐渐缓解，脓肿从骨膜下脓肿转移到黏膜下，当脓肿到黏膜下时疼痛会缓解。由于黏膜属于软组织，比较软，当黏膜下脓肿破溃后会有浓液从瘘管中溢出，急性感染期发展到慢性感染期，患者疼痛会减轻。

大部分急性根尖周炎可能会疼痛3-7天，抵抗力比较低的患者，疼痛时间可能较长。急性根尖周炎是炎症病变过程，根尖周组织发生炎症，局部由于炎症造成根尖周组织坏死，形成根尖周局部下的根尖周脓肿。根尖中的脓肿继续扩散，会扩散到骨膜下，引起骨膜下脓肿。骨膜下脓肿形成以后疼痛比较剧烈，患者出现痛苦的面容，同时出现全身反应，比如发热、白细胞增高、颌周淋巴细胞增大。当骨膜下脓肿进一步扩散，扩散到黏膜下的脓肿，肿胀较为明显，疼痛会缓解。当黏膜下的脓肿局限以后形成肿包，肿包破溃后有大量脓液溢出，这时急性根尖周炎变成慢性根尖周炎，患者疼痛较轻。因此根尖周炎的发展过程是病变发生、发展的过程，一般要持续3-7天。无论持续时间较长或者较短，急性根尖周炎的患者都应尽早到医院进行诊治，解除病痛。

一般做根管治疗后不会出现根尖周炎，如果做根管治疗后引起根尖周炎，原因较为复杂，应具体情况具体分析，常见有以下原因：1、未清洗根管：做根管治疗时，由于反复的进行根管的预备，来不及清洗根管，使根管内的感染物质进入根尖周围，引起根尖周组织感染，是比较常见的原因。因此在根管治疗时要进行冲洗根管，同时要正确的掌握做根管治疗的工作的长度，尽量不要出根尖孔；2、没有做完善的根管充填：比如嵌填以后距离根尖有一段距离，出现空隙，容易增加细菌的感染，会引起根尖周炎；3、超填因素：由于超填的物质对根尖周组织进行刺激，引起根尖周的发炎；4、牙体原因：牙体的根管系统较为复杂，可能会有过度的根管弯曲，特别是现在的器械无法进行根管的疏通，使治疗欠缺，可能会引起根尖周组织发炎；5、患者抵抗力弱：比如患者生病时，正好在做根管治疗，由于抵抗力降低会引起根尖周组织发炎。

根尖周炎疼痛的特征是出现咬合痛，患者明确知道是哪个牙齿出现咬合疼痛。急性根尖周炎早期会觉得牙齿有伸长感，然后出现咬合痛，特别是在吃东西的时候不敢对牙，对牙会出现疼痛，有时感到牙齿已经伸长，甚至出现轻度松动。有的患者感染进入骨膜下时，会出现痛苦面容，出现剧烈疼痛，甚至跳痛，可能出现发热、白细胞增高。感染继续扩散到黏膜下，疼痛通常突然缓解，但肿胀较为明显。根尖区会出现脓包，脓包破溃后有脓液从脓包中溢出，称为瘘管。整个疾病从急性炎症期转变成慢性炎症期，此情况下可能为剧烈性跳痛，逐渐变成钝痛、咬合痛。如果进行口腔检查，会发现牙齿出现龋洞，进行叩诊会出现叩痛，压根尖区会出现根尖区压痛。

牙齿根管进行治疗后，建议尽快做牙冠，以保护牙齿。根管治疗应先对牙髓进行失活术，随后进行根管的反复消毒，最后用牙胶尖进行根管的充填，再修补钻的洞。做完后牙齿没有营养，没有血管供应的牙齿本身较脆，咬硬物或者不注意时，会引起牙冠的劈裂。当牙冠劈裂后，牙齿就会出现疼痛、感染，无法行使其咀嚼的功能。保护性做牙冠可以预防牙体劈裂，牙齿劈裂时没办法保留患牙，进行牙冠时还可以防止微渗漏现象。如果不做牙冠，补牙材料到一定的时间，会由于材料的老化、硬化，使补充的材料脱落。脱落后细菌通过微渗漏的现象，会感染根管，再需要做冠时，还需要进行二次根管治疗。所以牙齿根管治疗后，最好做牙冠进行保护。

补牙后戴牙套的利即好处，弊即缺点，常见的好处及缺点如下：1、好处：可防止充填材料脱落及牙齿劈裂，尤其是进行失活牙神经的牙齿，因为缺少牙髓中血管，而血管为牙齿供给营养。若不存在营养，牙齿容易脆裂，当咀嚼过硬食物，发生牙齿劈裂，会造成牙齿拔除，所以进行牙套修复对牙齿保护有一定作用；2、缺点：在于需要磨除一定量组织，至少在咬合面要磨除1.5-2mm。同时在磨牙过程中需注意与邻牙关系，磨除过多组织，患者会觉得牙齿变小，其实不必过于担心，通过牙冠厚度完全能补充牙体缺失组织。此外，做完牙冠后随着时间延长，需要进行核磁共振检查时，某些基础牙冠，尤其是钴铬、镍铬金属牙冠，会影响核磁共振。所以做牙冠修复时尽量选择全瓷，对以后进行头部核磁共振检查，影响较小。

临床上把蛀牙称为龋齿，可分为浅龋、中龋和深龋。患有龋齿时是否需要补牙，主要见于以下情况：1、不需要：浅龋时也根据有无牙体实质性组织损坏进行分类，如果没有牙体组织缺损，只出现颜色改变，如白褐色或灰黑色，可以进行涂氟治疗或使用含氟牙膏刷牙，可以使龋齿停止进展，变成静止龋；2、需要：如果在检查时出现卡探针的现象，且有墨浸状，造成牙体组织缺损，此时应尽量采用充填治疗，即去掉腐质，再进行树脂充填。如果已经侵犯到牙本质的中层或深层，甚至有一过性冷热疼痛，刺激消失后疼痛又较快消失，此时也需要进行修复。应先去掉腐质，再进行垫底，通过氢氧化钙或玻璃离子双层垫底后，再进行树脂充填。所以如果蛀牙有实质性牙体组织缺损，需进行补牙，才能使缺损组织恢复正常。