切口疝

切口疝属于腹壁疝，若患者受到外伤或医源性损伤、腹部手术切口，都可能造成局部感染或组织愈合欠佳，从而出现切口疝，如机体裂开后再进行缝合，其坚固程度相对较弱。切口疝重在预防，如促进局部的切口愈合、手术后要注意减少腹内压、避免筋膜层的撕裂等。如果出现切口疝，建议早期治疗。 切口疝的发生有一定的病理基础，所以保守治疗的成功率较低，只能暂时缓解或减轻症状，但最终切口疝会越来越大，而且周围腹壁的薄弱区会越来越大，对后续治疗造成很大的影响。小的切口疝进行局部的缝合后呈现对拢缝合，问题可以得到解决。若腹壁薄弱区出现时间相对较长或切口疝较大，则建议患者进行手术治疗，甚至进行无张力疝修补。巨大的疝修补片价值不菲，甚至可能需要几万到十几万的费用。所以切口疝的治疗重在预防和早期治疗。

切口疝修补术前准备事项如下： 1、通过CT评估缺损部位的大小，设计合理的手术方案； 2、注意病人的心肺功能情况，尤其是对于比较大的切口疝，腹腔内的脏器长期适应体外的状态，如果不做充分的准备，突然放回到腹腔内，会导致腹腔内高压，术后会导致患者的心肺功能不全，甚至会出现呼吸功能衰竭。所以针对比较大的切口疝，需让患者锻炼心肺功能，比如通过爬楼梯、吹气球锻炼心肺功能，还可以使用腹带进行加压包扎，使脏器逐渐适应腹内高压的状态，让患者术后做到平稳的过渡。

切口疝在疝和腹壁外科疾病当中是比较常见的问题。手术治疗和普通的小肠气不一样。小肠气相对风险很小，但切口疝风险相对很大，特别是切口疝要分层，小的切口疝、中型切口疝、大的切口疝。对于大的切口疝，巨大的切口疝，这种手术风险非常大，治疗极其困难，所以切口疝手术风险根据患者切口疝的大小，根据横径、手术难易程度，风险不同。因为切口疝是腹壁裂开，把腹壁裂开关闭起来之后，腹腔内压力会增加。若压力增加到一定程度，出现腹腔间隙综合征，会影响到呼吸，影响到循环，影响到各个脏器的功能，严重甚至导致全身多脏器功能衰竭。 所以对于切口疝的治疗，一定要高度重视。在切口疝手术完成之后，特别是巨大切口疝治疗完成之后，需要密切观察，密切观察情况。一旦出现可疑的甚至出现腹腔间隙综合征等危及生命的情况的发生，要及时给予干预，这样才能保证手术安全。切口疝手术不是小手术，特别是大的切口疝，必须非常小心，必须非常仔细，所以这种手术一定要在专科医院进行。

切口疝的治疗与普通小肠气不同，切口疝在疝与腹壁外科里是比较重要的疾病，术后不良反应也是医生特别关注的问题，主要有两方面： 1、与手术切口有关的不良反应，若做了开放手术，就有可能发生血肿、感染，甚至皮瓣坏死等，严重情况下可以出现肠瘘等。所以医生的观察，患者配合非常重要。若做微创手术，腔镜手术，孔也可能会发生积液、感染，甚至疝的出现。所以与切口相关的并发症的出现必须要注意； 2、和全身相关的并发症同样要密切关注，特别是年纪大的患者，组织愈合能力比较差的患者，这些患者全身有多脏器功能的慢性疾病，手术之后可能会出现心、肺部感染，心功能、肝、肺、心、肾功能都有可能受到损害，这种要特别小心，要关注。还有很特别的全身问题，切口疝当缺损关闭之后，腹腔内压力会增加。再严重的情况下会发生腹腔间隔室综合征。这种情况一旦发生，可能会危及生命。所以全身不良反应与局部不良反应都要重视。

切口疝好发的因素，具体如下：1、肥胖：肥胖的患者，腹内压会增高，切口愈合以后，本身局部比正常的组织薄弱，再加上腹内压增高，过多脂肪的堆积，对切口造成过大的压力，容易形成切口疝。因此建议肥胖的患者减重，以避免形成切口疝；2、伤口的感染：急诊手术或者污染的手术，很容易造成切口的感染，切口一旦感染，不能达到一期愈合。因此需要将切口敞开换药，让其逐渐愈合，这种瘢痕愈合的强度要大大低于正常的组织，为日后形成切口疝埋下了危险因素；3、老年人：比如慢性咳嗽、慢性便秘或者前列腺肥大，由于长期咳嗽、便秘造成腹压较高，对局部切口形成了较大的压力，也容易形成切口疝。总之，一旦形成切口疝，建议早诊断、早治疗，避免病情进一步发展。

切口疝一定要治疗。切口疝类似于衣服的破洞，衣服破洞后继续用这件衣服，洞会越来越大，而不会自己长好。切口疝虽然是良性疾病，不同于肿瘤会突然致命，但是洞破到一定程度也会致命。 破洞大到一定程度，腹腔内容物会掉入缺损内形成梗阻，甚至肠坏死，会有生命危险，需要急诊手术。随着腹腔缺损越来越大，腹腔内脏器脱出越来越多，会形成第二腹腔。第二腹腔越来越大时再考虑手术，手术风险极大，叫做复杂切口疝。若将小切口疝拖延至复杂切口疝，得不偿失。及早就医用一张小补片即可解决问题，此时则需要一张很大的补片，而且手术过程中会出现很大的风险。

腹壁切口疝手术确实存在一定的风险，该手术不是小手术，是精细手术。腹壁切口疝存在诸多不预测的因素，因为做过一次手术才发生切口疝，所以腹腔内粘连情况难以预料。腹壁切口疝手术过程中最难的工作是分离腹腔粘连，将腹腔里粘连分离完，手术也就快结束了。 粘连的可能是腹腔内的网膜，也可能是肠管或者脏器。网膜粘连较好处理，分离完即可；肠管粘连较麻烦，尤其是肠管粘连非常致密，分离时容易造成肠管破裂，对手术影响非常大。术中发现肠管破裂或者穿孔，做了及时修补较好。若术中分离时并未发现小的肠管破损，做完修补后出现肠瘘，则是非常严重的并发症。其它并发症有疼痛、复发、感染，但目前采用补片修补，并发症越来越少。

疝气的最佳治疗方案通常是手术治疗。疝是指腹腔内正常的组织通过薄弱点进入不正常的空间中，尤其是腹腔中的腹股沟疝、斜疝、直疝以及股疝，还有少见的白线疝、切口疝等。而疝内容物有可能是肠管，肠管可以通过正常的组织进入到不正常的空间中。疝内容物无法回纳的原因是存在疝囊，疝囊有狭窄的点，如果反复地进出，很有可能造成狭窄的疝囊水肿，使整个肠管和疝发生嵌顿导致绞窄，出现肠管坏死，也可能出现肠梗阻以及其它相关的并发症。因此，无论是老年人还是青年人，如果发生疝，应该尽早地进行手术治疗。但是对于儿童，特别是年轻的幼儿，薄弱点会随着年龄的增长可能会增厚、加强，疝逐渐消失，此时可以适当地观察。

无论脐疝、腹股沟疝或切口疝、造口疝等，术后均可复发，复发率与医生手法及患者个体差异有关。通常术后需嘱咐患者相关注意事项，一般脐疝患者较胖，术后需减肥降低腹腔压力。因补片与身体长合至少需3个月，所以患者在3个月内应尽量避免剧烈运动、重体力活动、便秘等。疝是由于腹壁薄弱导致腹壁破洞，以及腹腔高压导致肠管或腹腔内脏器被压力从疝口中顶出形成。所以手术可将疝环缺损修补，但腹腔压力需要自行降低，才可将复发率降至更低。

脐疝属于疝气的一种，疝气是指腹壁上的小孔，即腹壁的肌肉薄弱或裂开等缺损。部分患者是由于进行过手术，局部可以形成瘢痕，导致组织薄弱，形成疝气。疝气通常可以分为腹股沟疝，是指在大腿根部的疝气，由于肌肉薄弱导致的小包块，常见于老年男性，其他的还有脐疝、切口疝、腰疝、造口旁疝等几种分类。脐疝顾名思义，发生在脐部的疝气。肚脐脐环是一个先天的薄弱区，特别是对于肥胖的患者或经产的妇女，由于胎儿的增大，局部压力导致脐环更加薄弱，脐环扩张形成局部肌肉的缺损，在肚脐形成孔洞，肚子里的脏器向外凸出而形成脐疝。