分泌性中耳炎

气压创伤性中耳炎是由于在游泳、潜水、沉箱作业以及高压氧治疗时，咽鼓管不能正常调节中耳内外气压的急剧变化造成。患者会产生耳朵闷堵感，积液的形成导致闷堵感加重，当患者健侧卧位时，闷堵感会减轻，听力稍变好。气压创伤性中耳炎的治疗与分泌性中耳炎治疗类似，早期应保守治疗，给予患者滴鼻剂、促排剂、抗生素治疗；当鼓室内形成积液时，需进行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管治疗；若患者乳突内出现积液，则应行乳突切除加鼓膜置管治疗。

儿童鼻子腺样体肥大，如果呈生理性的肥大，没有任何临床症状，通常不予处理，观察即可，一般在10-14岁左右，腺样体逐渐萎缩。有少部分儿童鼻子腺样体肥大，阻塞了后鼻孔，造成鼻塞症状非常明显，影响睡眠，同时会出现流鼻涕、打喷嚏以及流黄鼻涕、面部肿胀感等鼻窦炎的症状。还有些腺样体肥大会压迫咽鼓管，导致咽鼓管的狭窄、阻塞，形成分泌性中耳炎，会出现耳闷、耳鸣、听力下降。还有些儿童由于长期经口呼吸，导致颌面骨发育异常，引起腺样体面容。另外有些儿童会因为长期鼻塞导致鼾症，尤其在夜间睡眠时出现打鼾，中间有暂停，出现低通气情况，长期缺氧会导致儿童智力发育异常以及比较烦躁，并且生长发育都受到影响，出现这些情况通常要进行儿童鼻子腺样体的切除手术。

鼻癌其实有一些早期相关症状，包括有鼻涕带血、缩鼻涕带血、擤鼻涕带血，到了后期甚至有鼻子出血，这都是鼻癌的表现。另外，还有鼻塞不通气，还有可以导致耳朵闷、耳朵聋，甚至引起分泌性中耳炎，到后期会出现头痛、头胀，这都是鼻癌的表现。此外，还有部分早期的可以出现颈淋巴结的转移，颈部有肿块。而去确诊、去排除，这其实是专业的问题。如果有一些上述的症状，感觉很不舒服，没办法排除，可能越来越重，甚至机制、症状这些表现越来越严重，应该到医院去做相关检查。最直接的就是医生会做基本的体格检查，进一步可以做鼻腔镜。目前比较先进的可以用内镜，在鼻内镜下伸进到鼻腔里面，可以给病人看，也可以观察。如果有怀疑，发现里面长东西，可以做活检确诊。若是到了后期，还可以做鼻咽部的CT、磁共振或者相关的B超这些影像检查。目前还有比较先进的可以做PET-CT，这些都可以排除鼻癌或者是确诊鼻癌。但是鼻癌确诊的金标准还是要取活检，如果发现有肿块、有新生物，取一部分组织出来化验，在显微镜下面观察，这是最终确诊的标准。

儿童腺样体肥大在临床上的症状可以先分为以下三大类：1、腺样体肥大本身造成的机械性堵塞：表现为儿童夜间出现睡眠打鼾、张口喘气等情况，并且在日间可经常出现疲劳；2、对周围邻近器官的影响：如儿童出现反复发作顽固性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎以及鼻窦炎等情况；3、全身影响：包括面容影响以及神经系统影响。表现为儿童腺样体面容，如硬腭高拱，以及儿童上牙裂出现向外突出的情况。另外，影响神经系统发育，腺样体肥大可导致儿童神经系统发育受到影响，表现为经常出现注意力不集中。因此腺样体肥大表现形式多种多样，家长在平时生活中要及时观察。如果出现上述情况，要到耳鼻喉科就诊，从而明确诊断。

腺样体一般在鼻咽腔交界，即鼻腔后端。1、腺样体肥大，如果影响到儿童张口呼吸、睡眠打鼾，这个时候经过睡眠监测，确定儿童是睡眠呼吸暂停综合征比较严重，是要手术的；2、腺样体肥大可能会引起儿童分泌性中耳炎，出现注意力，听力可能会下降，这个时候做检测中耳腔甚至会有积液，反复抽液之后还是复发的，也建议手术；3、鼻窦炎因为腺样体肥大反复治疗效果不理想，这是腺样体肥大手术适应症。腺样体肥大主要发病年龄一般在5-7岁，10岁、12岁之后，腺样体慢慢萎缩。所以，腺样体肥大的患儿集中在5-7岁年龄段，老人腺样体基本上已经萎缩，不需要太多处理。

耳鸣、耳聋等听力障碍是鼻咽癌最常见的临床表现，如果没有明显诱因出现耳鸣、耳聋等情况，需要引起重视。单侧耳鸣或者蝉鸣可能存在鼻咽癌的情况，但是不能仅凭借耳鸣症状就确定为鼻咽癌。 患者应该去就近医院就诊，到耳鼻喉科完善相应检查，主要完善鼻咽镜检查，明确鼻咽部是否有异常表现，比如黏膜粗糙、局部隆起、新生物等。如果鼻咽镜检查没有发现异常，可以除外鼻咽癌。分泌性中耳炎、神经性耳聋等良性疾病，均可能出现单侧耳鸣或者蝉鸣，应该咨询医生，给予对症处理。

慢性中耳炎的治疗方法包括： 1、慢性分泌性中耳炎：以中耳积液及听力下降为主要临床表现。可使用鼻腔黏膜收缩剂改善咽鼓管通气功能，使中耳积液得以及时引流。如药物治疗无效，可采用鼓膜穿刺或鼓膜置管，清除中耳积液，改善中耳通气； 2、慢性化脓性中耳炎：主要表现为鼓膜穿孔、反复患耳流脓，伴有听力下降。可分为单纯型的、骨疡型和胆脂瘤型三型，单纯型以局部抗炎治疗为主，炎症消退后行鼓膜修补术；骨疡型和胆脂瘤型应采取手术治疗清除病变，再行鼓膜重建和听骨链重建。

中耳炎包括急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，区分方法如下：1、急性中耳炎：主要是由于急性细菌或病毒感染，造成鼓膜急性水肿、充血。如果鼓膜没有穿孔，只是急性炎症，会出现疼痛难忍的表现；2、分泌性中耳炎：由于抵抗力下降、上火或是感冒，可以引起咽鼓管发炎，导致中耳腔内有积液，主要表现为耳闷、听力下降等。经过药物治疗后，可以快速控制症状；3、慢性化脓性中耳炎：由于急性中耳炎反复发作，出现鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后，中耳腔内反复发炎造成中耳腔内存在脓液，长期以往可以引起中耳炎慢性发作，最终形成慢性化脓性中耳炎；4、胆脂瘤型中耳炎：由于慢性中耳炎反复发作，形成的分泌物不会向耳朵方向聚集，而是向颅内发展，长时间会造成颅内并发症。一旦确诊，需要尽早进行手术治疗。

通常患者进行分泌性中耳炎手术时不会出现疼痛，分泌性中耳炎手术包括鼓膜切开与鼓膜切开后置管，手术后中耳脓性分泌物或渗出液被排出，炎症可较快得到控制。如果患者进行分泌性中耳炎手术后出现疼痛，此时需警惕是否伴发其他毒力相对较强的细菌感染，应及时就医，请医生根据耳内具体情况进行治疗。如果疼痛加重，且耳内有脓液流出，甚至耳后有疼痛感以及听力下降时，则考虑炎症扩散，需根据耳内具体情况，给予患者清洗、引流以及全身使用抗菌素等进行治疗。

卡他性中耳炎又称渗出性中耳炎或分泌性中耳炎，常见原因如下：1、咽鼓管功能不良：中耳只有一个开口通向外界，即咽鼓管，如存在机械性或者炎症性阻塞，中耳正常分泌液与炎性分泌物，不能通过咽鼓管正常引流，长期积聚在中耳乳突腔，会引起卡他性中耳炎；2、感染：局部存在毒力较低的细菌感染与定植，或由病毒感染引起；3、其他原因：中耳作为呼吸道周围的腔隙，周围器官感染如扁桃体炎症、腺样体周围炎症、鼻窦炎症等，可能引起卡他性中耳炎，并持续存在。