分泌性中耳炎

耳朵背气，医学上即为咽鼓管功能不通畅，导致耳朵和鼻子间气压不平衡，从而产生耳闷这种感受，而这种感受被老百姓描述成背气。原因可能为急性，也可能为慢性。急性常见于感冒或上呼吸道感染，由于鼻腔黏膜肿胀，导致咽鼓管、咽口堵塞，引起分泌性中耳炎。另外，如果鼻咽部长肿瘤，如鼻咽癌，也可以阻塞咽鼓管、咽口，而产生耳闷。因此，对于单侧耳朵背气，如果持续2-3周，要到医院检查，以排除肿瘤性疾病。

分泌性中耳炎的手术过程是指分泌性中耳炎进行鼓膜穿刺或者鼓膜置管，在成人和孩子略有不同。分泌性中耳炎成人患者，可以在局麻或表麻下进行手术，如果是孩子或病人耐受性较差，可以在全麻下进行。如果是局麻下，患者可采用坐位，而全麻患者常需卧位。首先进行鼓膜表面麻醉，全麻患者这一步可省略。将鼓膜麻醉剂置入鼓膜表面，充分与鼓膜接触，可减轻操作时带来的疼痛。充分麻醉后，在灯光或内镜的帮助下，术者仔细观察鼓膜情况，然后在鼓膜的前下或后下，利用穿刺针刺入鼓膜深部，将鼓室内积存的液体抽出。在鼓膜穿刺处，可以适当扩大穿刺切口，将鼓膜通气管从穿刺或切开处置入，保留通气管长期存在在鼓膜内，有利于中耳积液的长期引流。

外界的声音通过耳朵，从耳廓开始，一直到耳道、鼓膜，鼓膜里面有听小骨，这个通路上出现了问题就会出现听力下降，这种听力下降称为传导性耳聋。传导性耳聋的发病因素有很多，如耵聍栓塞、小儿分泌性中耳炎、听小骨损伤。传导性耳聋可以通过听力检查、纯音测听检查、影像学检查确诊。

急性分泌性中耳炎，一般继发于上呼吸道感染，多因急性鼻炎、急性鼻咽炎，炎症累及到咽鼓管，通过咽鼓管途径感染至中耳腔。可为病毒感染，也可为细菌感染。早期因咽鼓管的炎症，而出现鼓室负压，随病程延长，咽鼓管的炎症进一步加重，影响引流及通气功能。鼓室负压加重会出现渗液，患者表现为耳闷，耳堵加重，伴有严重的听力下降，为传导性听力下降。在治疗方面，患者应积极抗炎、抗病毒，并配合局部治疗。如滴鼻药物的使用，可选择呋麻合剂或者羟甲唑啉。对于耳部症状明显的患者，如出现鼓室积液，可以行鼓室穿刺以及注药，多采用强的松龙或者地塞米松，预防积液反复出现。患者要注意增强体质，预防感冒，避免鼻炎及鼻咽炎而引起分泌性中耳炎。

通常中耳炎不会传染，中耳炎感染途径常见咽鼓管途径，包括儿童与成人。主要有感染性中耳炎以及分泌性中耳炎，常见情况如下：1、感染性中耳炎：感冒以后上呼吸道感染的病毒，有可能经过鼻咽部进入咽鼓管，在鼻咽部开口，从而进入中耳腔导致急性中耳炎。如果继发细菌感染，可以导致细菌性中耳炎，如果治疗不及时，可导致中耳腔化脓引起鼓膜穿孔，从而在一定程度上影响听力。虽然病毒与细菌感染有一定传染性，但并不是指中耳炎有一定传染性，比如在感冒期间有一定传染性，但并非中耳炎有传染性，通常中耳炎局限于中耳腔，没有明显传染性；2、分泌性中耳炎：多与咽鼓管功能障碍有关，咽鼓管堵塞以后，会使中耳腔内气体逐渐被吸收，从而形成负压逐渐会有鼓室积液形成。如果不能自行恢复，需要考虑做鼓膜置管治疗，如果鼓膜置管治疗仍不能恢复，可考虑做咽鼓管球囊扩张手术治疗。

中耳炎的治疗应根据中耳炎的类型而定，常见以下中耳炎的类型：1、分泌性中耳炎：如果在感冒后期出现分泌性中耳炎，除常规进行抗感冒治疗以外，还需要保持鼻腔通畅，局部可以应用减充血剂，例如呋麻滴鼻液或者鼻用糖皮质激素等，包括布地奈德鼻喷雾剂等，通畅鼻腔以及咽鼓管咽口引流，从而达到治愈中耳炎的目的。部分反复发作的中耳炎，在上述药物治疗无效或者欠佳的情况下，可以考虑进行鼓膜穿刺或者鼓膜置管手术。对于因腺体肥大或者鼻咽、鼻腔部肿物引发的分泌性中耳炎，可以考虑通过手术切除肥大腺样体，以及鼻腔、鼻咽部肿物，一般也能达到较好的效果；2、急性化脓性中耳炎：鼓膜穿孔前期的患者可能出现剧烈耳痛，局部可以应用酚甘油滴耳，可有效缓解疼痛。同时要在医生的指导下，全身辅以抗炎药物治疗。常见的药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢克肟等，需要明确患者是否对上述药物存在过敏史。在急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔以后，耳道可能会出现流脓，需要前往医院，在专业医生的指导下清理耳道脓性分泌物，并在全身口服抗炎药物的基础上局部加用滴耳药物，包括氧氟沙星滴耳液等，也能有效缓解中耳炎的症状；3、慢性中耳炎：急性发作时可以参照急性化脓性中耳炎的治疗方案，对于经久不愈的慢性化脓性中耳炎患者，在进行耳镜检查以及CT检查，明确鼓室内有肉芽组织等情况下，如果患者存在改善听力、清除病灶的意愿，可以考虑行乳突根治或者鼓室成形手术。

急性化脓性中耳炎患者出现耳鸣，恢复时间如下： 1、急性中耳炎症恢复快，耳鸣一般也恢复快，5-7天左右即可逐渐恢复。中耳炎急性炎症经过积极抗感染治疗能较快好转，中耳充血肿胀以及脓性分泌物消退后，鼓膜穿孔多数能较快愈合，耳鸣症状也会随之改善； 2、如果中耳炎在发作之后没有得到有效控制，转成慢性，出现鼓膜穿孔、长期流脓等情况，需要较长时间才能恢复或者难以恢复，患者可能会一直存在耳鸣。少数耳鸣患者为分泌性中耳炎导致，需要进一步行鼓膜穿刺抽液治疗，恢复好转时间在2-3周。患者使用鼻腔减充血剂或者激素滴鼻子进行治疗，咽鼓管功能恢复，鼓室内的积液得到有效清除，治疗效果较好。

中耳炎为临床常见的耳部疾病，不同类型的中耳炎症状不同，主要包括以下几种：1、急性中耳炎：急性中耳炎可分为分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可导致患者出现耳闷、耳痛等临床表现。另外，化脓性中耳炎患者可因鼓膜穿孔出现耳朵流脓等表现；2、慢性中耳炎：慢性中耳炎患者通常可出现耳闷、听力下降、耳鸣，甚至眩晕等临床症状。中耳炎的治疗方法分为保守治疗与手术治疗，早期分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可通过鼻部用药或全身应用抗生素等方式进行治疗。而对于慢性化脓性中耳炎以及胆脂瘤型中耳炎，均可采取手术治疗。

中耳炎有不同的类型，因此治疗的方法也不相同，具体如下：1、分泌性中耳炎：如果是由于咽鼓管功能障碍或者堵塞引起的分泌性中耳炎，则要解决中耳腔内的积液。可以使用化痰药物、减充血剂、鼻喷激素局部喷鼻腔，同时可以给予生理盐水或者生理海水冲洗鼻腔，还可以全身使用抗生素。如果药物治疗无效的情况下，可以采用鼓膜穿刺或者鼓膜置管的方法，来引流中耳腔内的积液；2、急性化脓性中耳炎：主要是全身使用抗生素治疗，包括头孢类抗生素，如头孢地尼分散片、头孢羟氨苄，以及大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。同时可以给予化痰药物进行排脓治疗，如盐酸氨溴索和桉柠蒎，也可以使用局部鼻喷激素，或者鼻喷减充血剂，来通畅咽鼓管，将脓性分泌物通过鼻咽部进行引流。

中耳炎会引起头痛，尤其是急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期、分泌性中耳炎都会引起头痛，主要原因有以下几种：1、中耳腔与颅中窝仅隔一层薄骨板即鼓室的天盖，通过骨板上的血管和静脉可以直接与颅内相通，当出现炎症感染时，炎症会沿着血管和神经向颅内蔓延，从而刺激颅内脑膜，引起脑膜刺激征，造成头痛；2、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期，炎症会破坏鼓室天盖的骨质，从而造成骨质缺损，骨质缺损后炎症会直接刺激硬脑膜引起硬脑膜炎症，因此引起头痛甚至剧烈头痛。急性中耳炎应当及时使用全身抗生素控制感染，同时局部使用抗生素滴耳剂来控制感染，防止出现颅内并发症。