出血性脑卒中

脑卒中即中风，也称脑血管意外，主要分为两种，一种是缺血性脑卒中，一种是出血性脑卒中。缺血性脑卒中为脑血管被堵或血流不畅，导致脑组织坏死。出血性脑卒中为脑血管破裂血液进入脑组织周围甚至或脑中引起脑出血。缺血性脑卒中和出血性脑卒中都可引起部分脑组织甚至全部坏死或导致功能丧失，因此卒中也称为梗死，危害较大。

老年人血压高可以打流感疫苗，但是如果近期的血压控制不平稳，血压出现急剧波动，并不建议在此状态下注射流感疫苗。由于包括流感疫苗在内的任何疫苗的注射，都应该规避疾病的急性期。对于高血压疾病的所谓急性期，即血压如果出现异常波动，或者是出现异常波动导致的高血压的急危重症，甚至是高血压的异常波动所导致的急性心血管和脑血管事件，比如急性冠脉综合征、急性脑卒中，无论是缺血性脑卒中，还是出血性脑卒中。这一类的血压急剧变化的状态下，不考虑在病理状态下注射流感疫苗。高血压的老人，即老人的血压高可以注射疫苗，但是在血压控制平稳的状态下，即血压能够长时间，或者相对持续和稳定的控制在140mmHg，90mmHg之下的状态下，可以根据情况，酌情注射流感疫苗，如果血压出现短期内的急剧变化和波动，应该尽量规避在此状态下注射流感疫苗。

脑出血往往来势凶猛，以前称为脑溢血，是中风的一种，又称为出血性脑卒中。脑出血患者往往合并颅内高压，出血量大的情况下会出现颅内水肿。治疗的办法是尽快降低颅内压，临床中起效快的经典治疗药物是甘露醇，要结合患者的体重以及颅压高的症状给药；另外还有甘油果糖，起效相对甘露醇较缓，但维持时间比较长，所以在临床中两个药可以结合起来使用。 如果患者血压非常高，昏迷不醒，还可以给予利尿药辅助降低颅内压。如果患者体质非常差，血压很低，可以给予白蛋白，在降低颅内压的同时可以进行支持治疗。所以一定要结合患者的情况，选择不同的药降低颅内压，减轻脑水肿。

目前研究表示，出血性脑卒中患者的死亡率占脑出血患者总数的25%，应采取最积极的抢救，尤其是家属要做到积极配合，及时到医院进行抢救。 对于有出血危险因素的患者，平时要做好预防，使患者自己了解到有这方面发病的可能，平常多做体检，如血常规、脑部检查、心脏、血糖、代谢等各方面的体检，可以减少出血性脑卒中发生。一旦发生出血性脑卒中以后，死亡率可以达到25%，对家庭和社会都不利。希望能将脑出血患者的死亡率减小。

出血性脑卒中即脑血管破裂出血，导致局部脑组织损伤，分为以下两种情况： 1、蛛网膜下腔出血：脑动脉硬化，形成微小动脉瘤破裂出血，年轻人多见于血管畸形造成的出血，治愈后可不遗留后遗症； 2、脑实质出血：俗称脑溢血、脑出血。脑组织实质出血，可引起定位症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，以及吞咽障碍、言语障碍、认知障碍，表现为记忆力差、人格改变、情绪暴躁、卒中后抑郁等。

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

烟雾病能够导致患者发生缺血性和出血性脑卒中，所以一旦确诊要及时治疗。内科治疗一般没有特效药物，因为它是颈内动脉血管末端狭窄的进行性变化，所以药物治疗一般无效，需要手术治疗，手术治疗包括直接手术和间接手术。 直接手术为把颅外血管和脑内血管进行吻合搭桥，本来狭窄的颈内动脉末端不供血，从颅内动脉嫁接到颅外动脉产生供血。间接手术，可以做颞肌和脑贴敷术，或颞浅动脉、枕动脉贴敷手术，颅骨钻孔脑膜翻转术，是促进颅内外血管产生交通的手术。还可以两个手术混合进行，有直接吻合手术，也有贴敷手术，效果较好。

出血性脑卒中常见脑出血和蛛网膜下腔出血，疾病护理分为急性期和康复恢复期护理。急性期护理主要预防疾病进展加重，主要有以下几点： 1、需让患者保持血压平稳，绝对卧床休息、避免下地，保持情绪稳定，大小便通畅，如果存在便秘需要尽快缓解； 2、避免让患者下地用力活动； 3、进食易消化食物，存在消化道出血患者应该禁食，必要时还应给予胃肠减压； 4、烦躁患者一般给予心理安慰，必要时给予适当镇静治疗。 康复恢复期护理主要包括肢体运动、语言、吞咽等功能康复训练和心理护理，鼓励患者规范进行康复运动训练，坚持进行翻身、坐立、站起、行走等活动，逐步恢复生活自理能力。还需要注意患者心理护理，增强患者自信心，努力配合康复，尽早融入生活。最后要注意防止并发症护理，包括肺部感染、下肢深静脉血栓、褥疮等，主要加强翻身、拍背、抬高床头等。

出血性卒中的大部分患者因为存在高血压等三高诱因导致出血概率较高，如果出血涉及基底节区、内囊，则会致死、致残，需要高度注意。出血性卒中属于急性疾病，因此尽早、尽快采取正规治疗才是患者远离致死致残因素的最好前提。 出血性卒中最佳治疗根据血量和部位决定，基底节区血量＜30ml可以进行保守治疗，尽早应用止血药物、尽早进行血压控制、尽早应用脱水药物；患者基底节区血量＞30ml可能涉及到进一步手术治疗，这种状况需要尽快达到医院后尽早进行手术干预，从而防止进一步脑损伤。而如果患者出现脑疝属于危急情况，需要尽快治疗。

脑卒中分为两类，包括出血性卒中、缺血性卒中。出血性卒中一般诱发因素是高血压，所以吻合高血压脑出血的特征。例如常见的部位可能是豆纹动脉供血区，即基底节区范围，还可以出现在丘脑、脑干、端脑以及特定的罕见部位，例如小脑，但小脑占比较小，如果累及脑干容易致残致死。 所以出血性卒中大致顺序是前循环供血区占比较高，发生率较大。后循环发生率较低，但后果可能更严重。因此，对于出血性卒中尽早正规治疗较为重要。