出血性脑卒中

脑卒中发病率越来越高，脑卒中分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中。在2017年时，全国乃至世界数据显示脑卒中为死亡率首位。2018年统计分析，＞40岁的人中年脑卒中发生率为2.1%，再次发病率增加为17.1%。 若有脑卒中潜在危险因素，需预防再次脑卒中。每年大概有196万的患者因为脑卒中而死亡，所以大家要重视，如控制血糖、血压、血脂。若有三高，需服用阿司匹林、波立维，预防血栓形成或稳定斑块等。在治疗之前需要查颈动脉B超，TCD看血流，检查CTA或脑血管DSA，全面了解脑卒中发生率。

脑卒中又称为中风，是急性起病，可迅速出现弥漫性或局限性脑功能障碍的脑血管疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。缺血性脑卒中根据缺血部位不同临床表现也各不相同，患者通常有脑功能障碍表现，比如一侧肢体麻木、偏瘫、口角歪斜、语言障碍、理解障碍等，严重时甚至可导致昏迷。通常起病比较突然，比如患者一觉醒来发现不能说话，一侧肢体活动障碍，或出现口角歪斜等，也可表现为一过性脑功能障碍，可以自行缓解，也可反复发作，间歇时间没有规律。 所以一旦家里有老人或者亲戚朋友出现以上症状，应该及时到大医院进行救治。在六小时内送到医院，急救医生会采取溶栓办法来取得良好治疗效果。

脑卒中又称为中风，是急性起病，迅速出现弥漫性或者极限性脑功能障碍的脑血管疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是急性脑血管病中最严重的一种。一般是由于高血压或动脉瘤、血管畸形等原因导致脑血管破裂，血液聚集颅腔引起颅内压增高情况。 随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，病变较重会出现脑血管明显狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。出血性脑卒中发生突然，多伴有头痛，紧接着出现如无力、瘫痪、麻木、语言和视力丧失以及意识障碍等症状，常常于数分钟内出现恶心、呕吐、抽搐、意识丧失。

出血性脑卒中的康复周期通常是4周，中间根据患者具体情况可有短暂休息或连接下个周期的康复治疗，有的患者会进行连续2个月或3个月的康复治疗，对患者恢复很有帮助。 脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中占比为80%左右，出血性占比较小。出血卒中即脑出血，主要由于高血压引起，也称为高血压性脑出血。高血压脑出血的轻重程度差别较大，若出血量很小且发生于非关键部位，患者可能没有瘫痪，或程度很轻的瘫痪，并且没有失语。如果发生在语言中枢则可以引起失语。临床最多见的是一侧基底节区出血，如果发生在优势半球，大多数人优势半球都是左侧大脑半球，患者可以出现右半身瘫痪、失语、偏盲。 一旦出现失语和瘫痪的情况，除急性期治疗以外，患者需要进行康复治疗。对于康复治疗的周期，有条件者应于超早期进入康复，从早期肢体摆放功能位开始，最好到专业康复医院进行康复治疗。

脑卒中也称为中风，即现代医学的脑血管病，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，常见症状如下：1、缺血性脑卒中：包括脑供血不足、脑梗死、脑梗塞、脑血栓形成。缺血性脑卒中是亚急性起病，通常是睡觉后醒来出现典型三偏，出现循环障碍。颈内动脉系统的缺血性脑卒中，患者可以有头昏、头疼、语言、神志障碍，出现典型的三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等。后循环的缺血性脑卒中，患者可以有神志障碍、恶心、呕吐、天旋地转、运动障碍、共济失调、吞咽困难等，需要溶栓、取栓，以及改变循环、防止合并症、清除自由基、营养支持等；2、出血性脑卒中：包括脑出血、蛛网膜下腔出血，起病急，患者出现剧烈头疼、恶心、呕吐、脑膜刺激征、血肿压迫，可以造成脑疝、水肿，所以需要积极抢救。高血压造成的血管破裂、动脉瘤破裂等，会出现大量出血，血肿压迫的典型症状是神志障碍、剧烈头疼、恶心、呕吐、三偏征。

急性缺血性脑卒中开通血管治疗较为重要，恢复灌注能有效减少病患的残疾。时间窗是一个时间，如果在3.5小时之内能到医院接受影像学排查，排除出血性脑卒中，可以在时间窗4.5小时之内给予静脉溶栓治疗。静脉溶栓的药物主要包括阿替普酶和尿激酶，都可以针对于急性缺血性脑卒中进行溶栓。如果是大血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中，开通率比较低。此时如果是在多普勒影像评估的基础上，能发现更大的缺血半暗带，在挽救脑组织的情况下，可以选择桥接治疗，即在静脉溶栓的基础上，采取血管内取栓治疗。急性血管内血栓治疗，是目前治疗由大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中较有效的方法。

中风在医学上称之为脑血管意外，又称脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，当患者发生脑卒中时，常见症状、体征有一侧肢体乏力、麻木、口角歪斜、构音不清、饮水呛咳，严重时还可以呼吸、心跳骤停。若患者发生呼吸、心跳骤停，应立即启动心肺复苏流程。 在有静脉溶栓条件的医疗机构就近就医，必要时尽快转运到有血管介入取栓治疗条件的医院进一步诊疗。如二级医院一般都只具备静脉溶栓的条件，但不具备血管内介入取栓的条件。所以如果评估患者在溶栓时间窗内，要尽量送到当地去静脉溶栓，溶栓以后再考虑进一步到三级医院去做血管内介入取栓治疗。

脑出血与蛛网膜下腔出血均属于出血性脑卒中，即出血性脑血管病，二者区别如下：1、脑出血：指位于脑实质内部血管破裂引起的出血症状，血管破裂后形成血肿压迫脑细胞，导致脑细胞缺血死亡。所以脑出血可以引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲以及失语等局灶的神经功能缺损症状，也会伴有头疼、恶心、呕吐等症状。但在出血量较小的情况下，患者可能不会出现上述症状；2、蛛网膜下腔出血：指位于脑的表面或颅底部的血管破裂引起的脑出血情况，血液会直接进入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是脑出血直接灌入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起剧烈头疼，出现炸裂样头疼且伴有恶心、呕吐的症状。刚发病时可能不会出现肢体神经功能局灶性残疾的表现，患者的脑膜刺激征为阳性，但会逐渐出现意识障碍。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果透析的患者出现了出血性的脑卒中，也就是俗说的脑出血，首先应该停止透析，因为患者在透析的时候必然要使用肝素，使用肝素的目的是防止血液凝固，但是脑出血的时候是不可以使抗凝药的。同时应该马上住入ICU病房，住ICU病房应用脱水的药物，同时脑出血的主要原因还存在高血压，所以脑出血患者一定要将血压降到正常范围之内，采用冰帽脑保护，因为脑出血还会出现胃肠道出血、应激性溃疡、坠积性肺炎等等一系列的并发症，所以普通病房很难治疗，所以ICU病房是最佳选择。如果脑出血量比较大，还可以采取手术抽液引流的办法。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果发生出血性脑卒中，首先要卧床休息，一般卧床2-4周，同时保持呼吸道通畅。对于昏迷的患者，应将头歪向一侧，以利于口腔内分泌物以及呕吐物的流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开，同时给予吸氧治疗。如果有吞咽功能障碍，短期内难以康复的情况下，应及时给予下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，鼻饲给药。如果患者过度烦躁时可给予镇静治疗。如果有合并感染的情况下，应给抗感染治疗。颅内压增高的患者应给予降颅压治疗，常用的药物包括甘露醇和甘油果糖，并积极控制患者的血压，当患者的收缩压大于200mmHg，舒张压大于110mmHg时，应给降血压治疗。如果患者血压过低时应给升压治疗。如果患者适合手术，可以手术治疗，当病情稳定后尽早给予康复治疗。