出血性脑卒中

急性出血性脑卒中护理要点具体如下： 1、绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，保持环境安静，尤其是发病24-48小时内不能搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽、用力排便，比如翻身、吸痰、导尿这些操作过程动作要轻柔，以免加重出血； 2、禁食24-48个小时，在发病三日后如果还不能进食，这时需要鼻饲以保证营养供给； 3、便秘可用缓泻剂，排便时候避免用力，以免颅内压增高； 4、如果出现尿潴留应该及时导尿，留置导尿管要注意避免感染，病情稳定后进行心理护理和康复护理； 5、通过物理疗法锻炼，反复强调患者运动训练能够改善活动能力，比如瘫痪患者能够独立翻身、坐起、站立还有行走，一般侧重于在日常生活活动、手工操作或者文体活动中选些针对性强、对复原功能有提高作用的运动，通过特定要求进行训练，逐步恢复生活自理； 6、进行心理护理，进行精神上的支持和暗示疗法。通过康复专业人士的共同协作，能够预防并发症，进行必要康复和必要功能锻炼，还可采用中药按摩、针灸等。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
出血性脑卒中一般指脑出血。这个疾病的治疗和出血的位置、出血的量直接相关。如果出血量比较少同时出血位置位于较好，患者症状轻微不危及生命情况下，则可以保守治疗，降低颅内压及营养脑细胞治疗。患者需要绝对卧床，同时保持情绪平稳，并在出血第3天左右常规进行CT检查，判断脑水肿的情况。如果脑出血体积比较大，大于30ml或者在小脑等位置，患者出现昏迷、脑疝等改变，则提示致死风险较大，一般建议进行手术治疗。在手术之后，常规观察患者生命体征变化，并给予对症治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
对大脑半球出血量在30ml以上，或者小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，要注意并发症。脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，因此应该在术后严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化，如果发现烦躁不安、呕吐频繁、意识障碍进行性的加重或者两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规律，这些都是前驱症状，应该迅速降低颅内压，建立静脉通路。根据医生的医嘱，静脉滴注20%的甘露醇250ml，迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道的通畅。备好气管切开包和脑室的引流包，避免引起颅内压增高的各种因素，比如打喷嚏、用力排便、大量输液等。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中急性期治疗时间，最好在48个小时之内，要控制脑水肿。因为脑出血后48个小时脑水肿会达高峰，脑水肿可以使颅内压增高而导致脑疝。常用20%的甘露醇125-250ml快速的静脉滴注，30分钟内滴完，每6-8个小时用上一次；也可以用10%的复方甘油和速尿，维持生命功能，防止并发症，维持水、电解质和营养的平衡，对感染、中枢性高热做相应的处理。降压不宜过快、过低，以免影响脑血量，导致脑梗死。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中，在急性期它包括内科治疗、外科治疗，对于外科治疗它有它的适应症，比如出血量比较大超过30ml，另外位置比较重要，就算是出血量不是太大超过15ml，比如说脑干部位的出血，有可能也是需要做手术的；如果出血量比较少，主要就是通过内科保守治疗，内科保守治疗的总体原则就是降颅压、减轻脑水肿、防止脑疝形成，再一个就是阻止血肿扩大，维持生命体征，改善神经功能，防止继发感染以及其他并发症。在恢复期，一定要尽早的做康复训练，通过康复训练尽量的将残疾降到最低，能够最好地恢复肢体功能、语言功能等这种情况。所以，对于出血性卒中的治疗主要就是包括内科治疗、外科治疗以及后期的康复治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

出血性卒中的大部分患者因为存在高血压等三高诱因导致出血概率较高，如果出血涉及基底节区、内囊，则会致死、致残，需要高度注意。出血性卒中属于急性疾病，因此尽早、尽快采取正规治疗才是患者远离致死致残因素的最好前提。 出血性卒中最佳治疗根据血量和部位决定，基底节区血量＜30ml可以进行保守治疗，尽早应用止血药物、尽早进行血压控制、尽早应用脱水药物；患者基底节区血量＞30ml可能涉及到进一步手术治疗，这种状况需要尽快达到医院后尽早进行手术干预，从而防止进一步脑损伤。而如果患者出现脑疝属于危急情况，需要尽快治疗。

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

脑卒中的症状分两大类，即一般的脑出血症状和蛛网膜下腔出血的症状。脑出血好发于50岁以上的男性患者，常在冬季发病。脑出血一般突发于情绪激动或者是活动以后，病情进展速度较快，几个小时可以达到高峰，通常伴有高血压症状。脑出血以后颅内压升高，可以引起头痛、恶心、呕吐，还有不同程度的意识障碍。 除一般临床表现以外，不同的部位出血有不同的神经功能障碍表现。比如最常见基底核壳核出血，其最常见症状是偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。如果是左侧脑出血还可以引起失语症。另外，丘脑出血除偏瘫、偏身感觉障碍以外，还会出现感觉障碍，尤其深感觉障碍特别明显。丘脑出血比较多见，大概占到10%-15%。另外脑桥出血可以迅速地引起昏迷、呼吸障碍，进展速度更快。蛛网膜下腔轻度出血没有症状，重度出血可以引起剧烈的头痛，也可以引起昏迷或者死亡。通常多见于年轻患者，多由动脉瘤破裂所致，其10-14天之内的复发率可以达到20%，应引起重视。

出血性脑卒中的治疗主要取决于出血部位和出血量，具体如下： 1、如果出血量较少，没有压迫关键部位，无明显神志不清，可以选择保守治疗。患者卧床休息，保持情绪稳定，给予清淡易消化饮食，保持大便通畅。根据平时血压情况由医生随时调整血压，应用营养神经、降颅内压的药物进行治疗，同时定期复查头CT，了解出血吸收情况； 2、如果出血量较大，颅内压较高，患者神志不清，可能需要选择外科手术治疗，如开颅血肿清除术等； 3、如果患者同时存在其它疾病，需要进行综合治疗，还要注意预防应激性溃疡、肺部感染等并发症； 4、出血部位位于脑叶皮层，还应注意观察患者有无癫痫发作，必要时给予抗癫痫治疗； 5、急性期脑水肿消退后需要进行科学康复训练，早日回归家庭、回归社会。