冷芸

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤的化疗疗程与患者的病情相关，不可一概而论。\n多发性骨髓瘤患者分为适合做移植和不适合做移植的两类。对于适合做移植的患者，之前要接受4-6个疗程的诱导治疗，特别是含来那度胺的疗程数应该≤4个疗程，以免影响以后的干细胞动员采集，以及造成造血重建的延迟。不适合做移植的患者，诱导治疗是4-6个疗程，之后可以用先前有效的方案进行2-4个疗程的巩固治疗，之后就进入到维持治疗。维持治疗的疗程数由最初发病时候的危险度分层决定，对于标位的患者可以采用来那度胺的维持治疗，时间至少要2年以上。对于高危患者，除了做自体干细胞移植以外，维持治疗尽量要含有蛋白酶体抑制剂这一类药物，作为维持的主要药物。如果经济条件允许，还可以应用CD38单抗作为维持治疗的一个选择。\n建议多发性骨髓瘤患者不要丧失治疗的信心，要及时到正规医院血液科配合医生的检查和治疗措施，平时注意休息，避免劳累，不吃辛辣刺激的食物。

贫血的原因，有以下几方面：第一，常见的缺铁性贫血。可以通过血液中的血清铁蛋白、血清铁以及转铁蛋白的饱和度，来诊断。第二，再生障碍性贫血。通过骨髓细胞学的检测，可以看到骨髓出现了增生低下和骨髓非造血细胞岛的增加。第三，骨髓增生异常...

白血病是恶性血液系统肿瘤，随着现在治疗手段的不断发展，有部分白血病患者可能会达到治愈的状态。比如以下几种情况：第一，急性白血病里的早幼粒细胞白血病，由于15号和17号染色体的易位所致，通常会应用维甲酸和砷剂联合化疗，可能会达到长期生存的...

老年人贫血，除了药物的叶酸和B12的补充，还要进行新鲜绿叶菜和动物性的肉、蛋、奶等食物的摄取补充。老年人由于进食的单一和一些合并症，经常会出现贫血的表现。老年人当出现贫血的时候，首先要找到贫血的原因，最常见的由于合并有高血压、高血脂，或...

贫血吃维生素C只能对一些类型的贫血有效，尤其是缺铁性贫血。缺铁性贫血是由于铁摄入的缺乏，或者是铁丢失过多，以及摄入有障碍。有一些年轻育龄期妇女，有大量的月经，失血比较多，或者老年人有胃肠道的疾病，胃溃疡出血、肠道息肉、肠道的肿瘤，都可能...

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病患者由于白血病细胞的过度增殖，造成正常血细胞的生长受到抑制，引起患者血小板数量的减少，同时也会影响血小板的质量，使患者容易出现出血的倾向。此外，患者血浆中的凝血因子也明显的减少，也是造成患者容易出血的原因。白血病的患者血液循环中一些抗凝物质比正常人要明显增多，这也是造成容易出血的一个原因。\n另外，白血病细胞的破坏，细胞因子的释放可以引起患者出现弥漫性的血管内凝血，造成血小板数量的消耗，以及凝血因子的消耗，因此造成患者器官衰竭和脏器出血、衰竭的表现。此外，白血病患者的纤维蛋白溶解功能也是亢进的，就造成血栓不容易形成。由于大量的白血病细胞对血管的浸润和损伤，容易造成血管因素的出血。这一系列原因，血管的因素、凝血因子的异常、纤溶功能的亢进，以及血小板数量和功能的异常，都是造成白血病患者容易出血的原因。

网织红细胞升高与白血病没有关系，网织红细胞主要反映骨髓产生红细胞的能力，是骨髓造血能力的指标。网织红细胞增高时，说明骨髓造血异常活跃，可能是其他原因造成。骨髓造血活跃的原因主要为贫血，机体出现贫血时，反映到骨髓，骨髓会代偿增生，产生大量红细胞补充身体需要的红细胞。这时查外周血，网织红细胞计数偏高。贫血患者经过贫血治疗，治疗有效时，也可以通过外周血的网织红细胞的检测发现网织红细胞数值升高，是反映补血治疗有效的指标。网织红细胞与白血病发病一般没有关系，白血病主要是干细胞异常克隆、增生，导致大量原始幼稚白细胞出现在骨髓和外周血，导致其他正常细胞不能增生，出现贫血、血小板减少。在外周血中可以看到白细胞增高或减少，主要能够看到异常的白血病细胞，贫血、血红蛋白、血小板降低。网织红细胞的计数和白血病没有关系，主要反映红细胞造血的程度。

白血病患者出现骨髓抑制的时间与化疗后的时间密切相关，白血病骨髓抑制是在接受化疗治疗第7-14天，由于化疗药物联合化疗药物对骨髓的抑制，患者出现骨髓生长的受抑。外周血上可以通过看白细胞减少、减少和血色素降低，依据此判断患者是否进入了化疗后的骨髓抑制期。每个患者应用的化疗药物剂量和种类不同，时间没有固定值，大概范围是在用药后的10-14天。骨髓抑制期患者免疫低下，需预防感染。如果粒细胞减少，会有细菌和病毒感染，导致上呼吸道症状、消化道的症状、泌尿系统感染，严重的感染会导致败血症。骨髓抑制后出现贫血，患者出现乏力、心慌，心脑血管疾病患者出现贫血后，会加重合并症症状。如果出现心肌缺血，要及时输注红细胞。血小板减少也是化疗以后骨髓抑制的明显表现，患者会出现因为血小板减少导致的出血倾向，如牙龈出血，鼻子出血和皮肤出血，严重的患者还会出现颅内出血。骨髓抑制最先出现的是白细胞、血小板减少，红细胞降低较慢。

地中海贫血是一种遗传性的疾病，也是目前常见的单基因的遗传病。主要是由于遗传基因的异常造成的血红蛋白和珠蛋白合成的异常。根据合成的珠蛋白的异常的情况，根据不同类型的珠蛋白合成的障碍进行分型，可以有α-地中海贫血、β-地中海贫血。地中海贫血主要是发生在长江以南的地区，轻度的贫血食物病人，表现的是小细胞低色素贫血，但是一查，他的血清铁蛋白并不是降低的。这类患者在诊断病因的时候，应询问他在哪个地区生活，祖籍是哪，是不是有异型的特点。如果他是在长江以南，特别是云、贵、四川生活的患者，要询问家族谱系有没有其他人有小细胞低色素的贫血，可以通过基因检测明确他是否有地中海贫血，是哪一种类型的地中海贫血。

地中海贫血又称为珠蛋白生成障碍性贫血，根据名称就知道是因为由于基因突变或基因缺失造成的珠蛋白生成的障碍，从而引起患者血红蛋白降低，造成严重贫血。 成人血红蛋白主要由α链和β链组成，在地中海贫血的患者，由于基因突变可造成α链缺失或合成减少，再有β链的缺失和β链合成减少，也就是临床上非常常见α型地中海贫血和β型地中海贫血，另外还有γ链缺失或合成减少，及胎儿血红蛋白升高，这类也是地中海贫血分型的常见类型，但在临床上主要看到的还是α型地中海贫血和β型地中海贫血。