冯艳梅

神经性耳鸣50年不聋，主要原因为两者产生机制不同。部分患者神经性耳鸣是神经自发性放电引起，通常神经受到外界声音刺激会产生神经冲动，使得人体产生听觉。但患者出现病理性情况，如可能神经出现自发性放电，表现为外界没有声音刺激，而相应神经会自发产生神经冲动，传到听觉中枢引起耳鸣的感觉。耳聋患者多数由于听神经无法将声音传递到听觉中枢所致，即声音传递发生障碍。所以部分患者可能出现较长时间耳鸣，但不会出现耳聋，而部分患者则可逐渐出现耳聋。目前临床还无法区分患者耳鸣是否进展为耳聋，仅可能排除器质性病变，但多数患者的耳鸣不会引起耳聋。

声带小结患者不进行手术治疗可能会痊愈，但主要取决于声带小结大小以及患者用嗓卫生情况，主要内容如下：1、声带小结较小：患者比较注意讲话音量及频率，同时定期饮水或者口服含片、润喉糖，声带小结会逐渐好转；2、声带小结较大：患者仍大声喊叫、频繁讲话，如老师尤其为幼儿园老师，需要经常对小朋友对话，口干舌燥时没有及时饮水，声带小结可能会逐渐加重。因此，患者需注意用嗓卫生，特别是老师或销售，可佩戴"小蜜蜂"尽量减少发音强度，避免大声说话，且平时注意保养，减少进食辛辣、含盐量较多食物，可使声带小结逐渐减小甚至好转。

鼻窦炎通常有以下几种治疗方法：1、口服药物：大环内酯的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、林可霉素、氧氟沙星等，也可以选头孢或者是青霉素类的抗生素，在吃这些抗生素之前，首先明确是否对抗生素过敏，才可以应用。如果过敏，需要在医生的指导下应用。还有中药的消炎药，比如香菊胶囊、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液等；2、喷剂：包括激素类、非激素类。非激素类的有鼻腔减充血剂，鼻窦炎出现并发症，可以用鼻腔减充血剂，但是不能常用。可以使鼻甲里的小血管出血减少、鼻甲体积减小以及黏膜收缩，窦口开放，鼻窦里的脓性的分泌物尽快排出鼻腔；3、冲洗剂：把鼻腔的分泌物洗掉；4、输液治疗：鼻窦炎如果出现并发症，说明前期的口服用药，没有得到很好的控制。此时建议输液治疗，尽快控制炎症。

6岁儿童鼻窦炎的治疗原则基本与成人相同，首选大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，也可以选用头孢或青霉素，并可使用鼻腔清洗剂将脓性分泌物及时清理。患者可使用鼻腔减充血剂，儿童常用内舒拿，可使鼻腔小血管收缩、鼻甲缩小，或使鼻窦窦口周围黏膜水肿减少，窦口能够开放并将分泌物排到鼻腔中。此外，患者可以使用黏液促排剂，从而促进鼻腔及鼻窦纤毛上皮摆动，使黏液能够向鼻腔中排放。对于慢性鼻窦炎，由于儿童的骨骼尚未发育完全，此时不建议进行手术治疗。在日常生活中，患者应避免鼻窦炎反复发作，需注意保暖并及时增加衣服，从而使慢性鼻窦炎得到较好的控制。

人体被打后耳鸣好转时间，主要取决于被打后鼓膜或外耳道炎症病变程度和范围。如果打完后外耳道炎症较轻或鼓膜穿孔较小，可能1-3周，随着局部炎症消退以及鼓膜穿孔愈合，耳鸣会消失。如果外耳道炎症较重或鼓膜穿孔较大，甚至在穿孔后继发细菌感染，出现耳朵流脓、流水，或者被打时除有外耳道和鼓膜损伤，可能还出现内耳的震荡性损伤，此时耳鸣持续时间可能较长，甚至会伴随终生。所以被打后出现耳鸣症状，患者需尽快到医院进行评估，查看损伤程度，然后根据具体情况具体用药。特别是对于有鼓膜穿孔患者，避免使用滴耳液，虽然滴耳液可以预防鼓膜穿孔部位发生炎症，但在使用滴耳液时会将外耳道细菌带到鼓膜表面，反而引发鼓膜感染。

突然耳鸣的主要原因如下：1、噪音刺激：突然受到大声刺激后出现，如在迪厅时间过长，当出来后可能会有耳鸣。突然受到鞭炮、打枪，或其他大声刺激后，也可能会出现耳鸣。噪声引起的耳鸣，属于感音神经性耳鸣；2、耵聍：早期耵聍较少且未靠近鼓膜，则患者没有不适感，或仅有耳部闷堵或异物感。当耵聍逐渐增多时，可能会使耵聍贴近鼓膜，产生耳鸣；3、外耳道炎症：如外耳道炎，早期表现为耳鸣。当炎症逐渐加重，可能会出现耳痛、耳流水，或耳内有臭味等其他症状；4、其他原因：常见于劳累、精神压力大或睡眠不佳引起，大部分为神经性耳鸣。部分患者以耳鸣为主，部分患者可能会伴有耳闷或听力下降等其他现象。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻炎通常可以分为以下五种类型：\n第一、急性鼻炎：就是通常说的感冒，一般是由于病毒感染造成鼻腔黏膜充血、水肿，会产生鼻塞、流鼻涕等情况。\n第二、慢性鼻炎：大部分是由于经常反复发生的急性鼻炎，也就是经常感冒，鼻腔黏膜就会经常出现反复的炎症，时间长了就会出现鼻腔黏膜有一些慢性炎症，表现为经常有鼻塞、鼻子不通气，或者鼻子胀、不舒服等等感觉，有的时候会有一点点白色黏稠的鼻涕，严重的有些患者可能还会有嗅觉障碍。\n第三、过敏性鼻炎：主要表现为鼻子痒，打喷嚏比较多，流清水样鼻涕，有可能也会有鼻塞、鼻子不通气。有些过敏性鼻炎的患者呈全年性质，也就是不管什么季节，常年这样。有的表现为季节性，一般是在春季和秋季，花粉比较多的季节容易出现。对于过敏性鼻炎的患者，最好要进行过敏原的检测，检查出来之后，如果能够不接触过敏原，过敏性鼻炎的症状就会明显好转。对于没有明确过敏原或者是检测不出来过敏原的患者，只能通过药物来控制症状，常用的是口服抗过敏药以及鼻用喷剂，包括激素类和非激素类的喷剂。\n第四、血管运动性鼻炎：大多发生于中老年人，是由于血管的血管壁弹性降低，所以血管里面经常会有一些液体渗透到血管外，由于鼻腔黏膜下有很丰富的血管，所以这些患者一般是在吃东西或者是空气稍变一点的时候，就会有明显的鼻涕流出来。\n第五、药物性鼻炎：大部分是由于某一些鼻腔喷剂用多了，导致鼻腔出现干燥或者不通气的情况。

不咳嗽也有可能是慢性咽炎，慢性咽炎的症状多种多样，有的患者有咽部的异物感、哽噎感、酸胀感，部分患者卡住一样的不适感，部分患还会有点咳嗽或痰液比较多、黏稠等症状。一般只根据某些症状难以做出慢性炎的诊断，因此如果患者有上述的咽部的不舒服，持续时间超过3-6个月，建议要到医院做电子喉镜的检查，必要时可能还要做电子鼻咽镜的检查。因为鼻子与咽喉部相连着，如果患者同时有鼻子的不舒服，或感觉有鼻涕的倒流，可能同时还要做电子鼻镜的检查。一般通过电子鼻镜和电子喉镜的检查，可以比较清晰的观察到鼻子与咽喉部的黏膜，观察相应部位的黏膜是否存在充血、炎症或淋巴滤泡增生等情况。一般临床上经过检查后可以明确是咽炎，但如果同时发现咽部有新长的东西，比如有囊肿或乳头状瘤、会厌囊肿等，也都是良性的病变。如果此类东西比较小暂时可以不手术，如果相应的症状比较明显，建议患者尽早切除。此外也有可能是喉癌、下咽癌等，一般几率很低，但是也必须经过检查后才能明确具体的病变性质。

声带鳞状细胞癌可出现转移，任何恶性病变、癌症都可能会出现转移。开始可能只是局部淋巴结转移，转移的淋巴结比较小、比较少，且活动度良好。随着病变进展，局部淋巴结转移会增多，且淋巴结固定，触感较硬，还会转移至局部骨质或甲状腺。声带位于甲状腺后的甲状软骨内侧，声带癌逐渐会突破甲状软骨而侵犯甲状腺，随着疾病进展，也会出现全身血行转移，出现肝、肾、脑等组织转移，此时属于比较晚期的声带癌。声带鳞状细胞癌是喉癌中转移几率比较小的一种类型，喉癌可分为声门上型、声门型、声门下型，其中声门下型恶性度较高，声门上型较容易出现转移，声门型发生转移的几率相对较小。

鼻子淌黄水最坏的结果是上颌窦癌，或者是恶性肉芽肿、鼻咽癌，都可能会出现鼻子淌黄水的情况，这些都是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部的一些恶性肿瘤。鼻咽癌的恶性程度可能不是很高，大部分经过放疗后，生存期比较长，可能10年、20年的生存期都没有问题。但是上颌窦癌和恶性肉芽肿，恶性程度比较高。部分患者即使是早期或中期发现，进行术前的放、化疗，进行手术切除后，五年的生存率并不是很高，最多可能是20%-30%。所以一旦出现鼻子淌黄水等情况，应及时进行电子鼻咽镜和鼻窦CT的检查，明确鼻腔内发生的病变。当然除恶性病变外，良性疾病的概率其实更大，如鼻咽部的囊肿、鼻窦的囊肿、鼻炎、过敏鼻炎等。所以需要进行检查后，才能确定基本的病变。