冯艳梅

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
耳朵听力下降的治疗主要是看听力下降的性质，大体可以分为传导性聋、感音神经性聋以及混合性聋。对于传导性聋，大部分可以通过药物或者是手术的方法治疗，比如外耳道有耵聍栓塞，可以将定耵聍清除；感冒后听力的下降、中耳炎，可以通过药物治疗；耳朵进水、鼓膜穿孔，造成化脓性中耳炎，也可以通过药物及手术治疗使听力恢复。\n感音神经性聋是内耳或听神经及以上的通路出现问题，只有突然出现的感音神经性聋，通过药物治疗可能会使听力恢复；对于长期的、慢性的感音神经性聋，目前没有任何药物可以使听力恢复，只能通过佩戴助听器或者人工耳蜗，及其他的听力辅助设备恢复听力。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
耵聍栓塞听力恢复的时间，取决于耵聍在多长时间内能够彻底清除。如果耵聍栓塞，量比较少或者是耵聍栓塞形成大块，医生能够一次性取出，那么取出后耵聍栓塞的听力就恢复了。如果耵聍栓塞量比较多而且不成块，一夹就碎，医生很难一次性将耵聍栓塞处理，一般会让患者回家自己用滴耳液，用完滴耳液3-4天之后再次复诊，用水将泡软的耵聍冲洗出来，冲洗之后如果一次性耵聍完全清除，听力就能恢复。有些人一次性还不能完全清除，需要再次滴滴耳液，就需要再过3-4天之后再复诊，耵聍完全清除之后听力才能恢复。

眩晕症发作一次的时间，主要取决于疾病性质，即眩晕症并不属于疾病，而是症状，多数疾病均能够引起眩晕，常见情况如下：1、高血压：患者血压升高，高到一定程度可能会出现眩晕；2、脑梗死、脑出血：患者危险因素存在期间，可能会随时出现脑梗死、脑出血危险；3、耳石症：耳石症复位治疗痊愈后，部分患者可能在1-2年出现复发或数月内出现复发，部分患者还可能会在10-20年均不再复发；4、梅尼埃病：需要明确梅尼埃病控制程度，部分患者如果控制较好，可能10-20年不再发作，若控制不佳可能会在1-2个月诱发1次或1个月内发作数次。因此，眩晕症并不属于疾病，患者应进行相应诊断，诊断明确后才可推断下次发作时间。针对眩晕症的相应疾病，进行积极治疗后才可控制眩晕发作。

美尼尔氏综合症即梅尼埃病是具体疾病，以眩晕反复发作为主要特点，同时患者伴有耳鸣、耳胀或听力下降等症状。而眩晕症并非具体疾病，是较多眩晕疾病的总称。当患者出现眩晕首次发作或医生不能较快诊断出具体疾病时，会笼统称为眩晕症。但具体由何种疾病引起，可能是梅尼埃病引起，也可能是前庭神经炎、耳石症或突发性聋伴有眩晕等。梅尼埃病如果是第一次发作，医生很难诊断出具体疾病，因为梅尼埃病诊断标准，一定是反复发作的眩晕伴有耳部症状才可进行诊断。对于首次发作患者，如果没有再次发生，则开始时只能诊断为眩晕症，或突发性听力下降伴有眩晕。眩晕症包括较多疾病，只有将眩晕症发作特点具体到某种疾病，才是眩晕症最终诊断。

如果患者出现眩晕症时，需要进行CT检查明确具体疾病情况。因为眩晕症仅为根据患者症状做出的诊断，而非根据病因进行。眩晕症原因较多，主要如下：1、颅内病变：如果患者眩晕症在发作时，伴有讲话不清即口齿含糊不清、意识障碍或肢体活动障碍，即手部或者足部活动不灵活等症状时，大部分情况主要由于颅内病变引起。此时需要进行脑CT或磁共振检查，检查颅内是否存在出血、梗塞、肿瘤或者其他占位性病变；2、耳部病变：如果患者眩晕症发作时并无上述表现，主要伴有耳部不适，比如耳鸣、耳胀或者听力下降。如果患者存在明确疾病病史，无需进行CT检查，此时通过听力学检查可以进行确诊。此外，部分患者在眩晕发作时并无上述症状，仅表现为眩晕发作，此时需排除颅内病变，也需进行CT检查，再根据患者眩晕发作特点进行诊断。

前庭周围性眩晕后，需要针对疾病的分期进行相应的治疗，常见于以下几种情况：1、急性期：当眩晕出现急性发作时需要对症治疗，对于眩晕较严重的患者，可以口服药物，比如敏使朗、强力定眩片、强力定眩胶囊、眩晕宁、银杏叶片等。如果患者口服药物不见好转，可以进行输液治疗，包括营养神经药物、改善微循环药物、糖皮质激素等。若患者出现明显的恶心、呕吐症状，可能出现低钾，通常呕吐剧烈可以引起身体出现低钾，建议患者到医院检查血钾情况，并且可以口服前庭系统抑制剂，如苯海拉明等晕车药以及安定类安眠药；2、间歇期：当患者处于间歇期时，建议寻找病因，如前庭外周性疾病，包括前庭神经炎、耳石症、梅尼埃病等，并进行针对性治疗。

若患者出现一过性眩晕，可以服用敏使朗，又称为甲磺酸倍他司汀，或强力定眩胶囊，以及强力定眩片、眩晕宁或银杏叶片等，此类药物可以改善症状。当患者出现眩晕后需要查找病因，因为较多疾病会导致眩晕症状的出现，可以根据眩晕发作的特点判断是哪个系统的疾病。若患者由于耳部疾病引起眩晕则无需紧张，眩晕可能较严重或反复发作，但通常不会危及生命。而部分患者出现眩晕，可能是由于脑部疾病引起，此时存在脑梗、脑出血的风险，甚至可能会危及生命。因此，若患者出现一过性眩晕，但短期内即可恢复，可以服用药物进行控制。若症状反复发作或持续较长时间未好转，建议患者尽快到医院进行检查，以确定是哪些疾病引起的眩晕。

通常引起患者急性眩晕、呕吐症状疾病较多，常见情况如下：1、脑部疾病：若患者急性眩晕、呕吐，同时伴口齿不清晰即讲话大舌头、混乱、意识障碍即呼之不应、面部麻木或者肢体活动障碍，即手脚不听使唤等症状，多数由于脑部疾病引起，需要尽快到医院检查是否为脑梗死、脑出血或其他疾病；2、突发性耳聋或梅尼埃病：患者出现急性眩晕、恶心、呕吐症状伴耳部不适，需要关注是否为耳鸣、耳胀、听力下降等症状，明确属于单侧或双侧病变；3、其他疾病：部分患者仅出现眩晕、恶心、呕吐等症状，可能为耳石症、前庭性偏头痛或前庭神经炎。因此，患者应尽快到医院检查，医生确诊后再进行针对性治疗，才能有效缓解症状。

上颌窦良性肿瘤，通常会表现出一侧或者两侧的面颊部不适、肿胀感、麻木感。由于上颌窦良性肿瘤位于鼻子周围的面颊部，可能会出现鼻部酸胀、牙齿松动、牙齿疼痛或者酸胀等。正常情况下鼻窦里充满空气，会在鼻窦CT上呈现一个黑色的影像。上颌窦里有囊肿、骨瘤或者其它良性病变时，会在鼻窦CT上呈现灰色的病变。可以通过灰色的病变，观察周围的界限是否清晰，周围的骨质有无损害。如果界限非常清晰且周围的骨质完好，说明是良性病变。反之有周围骨质的破坏、吸收或者病灶本身周围界限不清，恶性的可能性就比较大。

喉部鳞状细胞癌扩散的时间主要取决于喉鳞状细胞癌生长的位置、机体抵抗力以及细胞类型等，常见于以下几种情况：1、声门上型喉鳞癌：扩散、转移较快，通常在20-30天则会出现明显的淋巴结转移。因为声门上区存在较丰富的血液循环及淋巴组织，所以易通过淋巴结转移到颈部，出现颈部淋巴结转移；2、声门型喉鳞癌：由于淋巴组织与血液循环并不丰富，所以扩散、转移相对较慢，可能在2-3个月才会出现局部的淋巴结转移；3、声门下型喉鳞癌：由于位置较隐匿，可能在发现时已经发展为中期或晚期，所以扩散、转移也较快，在1个月左右则可能出现气管及周围淋巴结的转移。喉部鳞状细胞癌的扩散时间与机体的抵抗力有关，年轻人比老年人抵抗力更强，所以年轻人出现喉部鳞状细胞癌时，扩散、转移相对可能较慢，而老年人如果出现喉部鳞状细胞癌，则扩散、转移相对较快。此外，喉部鳞状细胞癌扩散的时间也与鳞状细胞癌的细胞类型有关，若属于高分化的鳞癌，则转移较慢，若属于低分化的鳞癌，则转移较快。