冯哲

随着生活质量改善之后，生活水平一提高，人们越来越重视身体体检。好多尿检测异常，包括尿潜血和尿蛋白，尿潜血(+)有几个方面因素： 1、肾炎，尿潜血(+)可能是慢性肾小球肾炎导致，需要到医院肾脏病科专门检测尿红细胞形态，评估(+)尿潜血是肾源性还是非肾源性，即下泌尿系问题； 2、泌尿系感染，在女性比较常见，几乎100%女性一生当中都会得1-2次泌尿系感染，主要是细菌感染导致的。尿潜血会有(+)，可能会合并白细胞阳性，(+)或者(++)要结合其它尿常规检测和其它血检测，有没有发烧，有没有腰痛，盆腔内疼痛等； 3、在女性生理期过程中或者生理期前后3天都会存在尿潜血(+)问题。所以女性查尿常规，尤其是生育年龄女性查尿常规，一定要问患者是不是在生理期过程中。一般在生理期过后3天或者还没到生理期预测前3天结果比较准确； 4、生理性因素，包括剧烈运动、饮食结构，包括辛辣食物之后患者可能会出现尿潜血弱阳性，都需要进行排查，如果不是肾炎尿潜血则会消失； 5、但是有一类患者只是单纯尿潜血，可能病人体检时候已经发现有尿潜血，但是可能十年，二十年前已经有尿潜血，现在认为是肾炎早期，即隐匿性肾炎。一般只要定期随访就可以，不用太多关注。

通过尿液和血液检测可以发现肾好不好，尿常规是非常敏感的尿液指标，尿潜血或者尿蛋白检测，可以非常敏感的检测肾脏早期损伤，所以建议正常人一年查一次尿常规，可以早期发现肾脏损伤。也可以抽血检查大生化，包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿酸，主要查血肌酐、尿素氮，是肾脏损伤程度的直接反应指标。 现在新生物学标志物，包括胱抑素C，也进入到各个医院的生化科，能比较直观地反映肾脏损伤程度。如果病人怀疑有肾脏损伤，可以做肾脏超声，从影像学直观的看病人肾脏是否有损伤或者肾脏结构有什么问题。如果再进一步检查，可以做肾脏核素扫描，即ECT，可以直接检测肾小球排泄率，通过计算肾小球排泄功能，可以比较直观的反映肾脏受到损伤的程度。

其实对肾脏正常的人而言，不用特意去吃补肾食物，正常人肾脏代偿能力很强，本身是身体内毒素排泄器官，没有对肾脏特别好的食物。只要正常饮食、不要偏食，正常摄入优脂蛋白，少吃盐，以及正常吃青菜和微量元素，则是对肾脏最好的保护。好多因素包括不良习惯，生活方式，饮食都会导致加重肾脏损伤，应该避免，包括吃很多盐，高盐饮食导致高血压，导致肾脏损伤。吃油腻食物和抽烟、喝酒导致肾脏损伤，天天吃海鲜和吃牛羊肉导致高尿酸血症，也会导致肾脏损伤。 经常吃鱼胆、蛇胆、大量小龙虾的人可以致急性肾损伤，好多吃野外毒蘑菇可以导致急性肾损伤。现在有好多人，为了绿色环保到山里挖野菜，不是市面上卖的东西，吃了之后都会导致肾脏损伤。好多人认为蒲公英对自己身体有好处，其实常喝蒲公英水对于体质敏感患者，会导致过敏，从而导致肾小球肾炎和肾间质损伤。

肾脏是代偿能力非常强的器官。伤肾行为主要是饮食，现在饮食结构盐摄入较多，吃得很油腻、高嘌呤饮食，长时间饮食结构异常都会加重肾脏负担，包括高盐会导致高血压肾脏损伤；吃油腻的食物过多可导致患者高脂血代谢综合征，导致肾小球滤过负担加重从而导致肾脏损伤；高嘌呤饮食导致高尿酸血症，长期可导致尿酸性肾病引起肾脏损伤。并且现在的药物比较多，尤其是好多保健品、补品，部分患者认为要补肾脏，吃好多中成药，其实好多中药成分如果不按医嘱执行，虽然是保健品，但是很多成分都会损伤肾脏，且损伤肾脏并不可逆。 现在不合理饮食结构，暴饮暴食、大量饮酒、抽烟会导致原发性肾小球疾病以及酒精肝和肾脏代谢异常，导致肾脏损伤。剧烈运动可以导致肾脏损伤，尤其现在人们越来越注意锻炼身体，好多人要锻炼肌肉，要吃大量含有蛋白粉和肌酸类食物，常年如此饮食可导致肾脏出现衰竭。现在好多锻炼要减肥，饥饿完之后再加上锻炼、摄入不足，导致急性肾前性肾脏损伤，都会导致急性肾损伤。并且经常熬夜，职业习惯不佳或者长期不喝水、排尿少，尤其是女性容易得泌尿系感染，导致肾脏损伤。所以对于肾脏保护，饮食结构建议多喝水、勤排尿减轻肾脏负担。

IgA肾病是病理诊断性疾病，是中国最常见的一种慢性肾脏病。大约有40%的肾脏病患者，通过肾穿刺可以诊断为IgA肾病。IgA肾病的原因较多，比如感冒、劳累、扁桃体发炎，都可以诱发血尿、蛋白尿，进行肾穿刺，通过病理可诊断IgA肾病。 根据不同的病理类型，IgA肾病一般可分为5个阶段，从轻到重分为Ⅰ期到Ⅴ期，Ⅰ期比较轻，Ⅴ期较重，但治疗后有所缓解。如果需要完全治愈，目前尚不能现实，只能将肌酐控制在正常水平，24小时尿蛋白控制在0.5g以下，即认为病情已经得到控制，肾功能暂不会进展到尿毒症期。IgA肾病患者需注意随访，随访非常重要，IgA肾病患者可以每3个月或者半年随访一次，听从医生的方案调药，才能保障不进展到尿毒症期。

尿液有异味的原因，具体如下： 1、尿里氨味很重，要警惕病人有没有膀胱炎出现，尿液氨味多说明尿液已经在膀胱内进行分解，主要是膀胱炎症或者前列腺炎导致尿异味增多，要去医院进行尿常规检测； 2、烂苹果味，主要见于糖尿病酮症酸中毒病人，是非常严重的疾病。如果有糖尿病病史，结合尿异味增多，更应该去肾脏病科和内分泌科进行检测，排除糖尿病酮症酸中毒； 3、粪臭味，部分病人有直肠膀胱瘘，尿里面容易出现有粪便大肠杆菌感染，应该去普外科和泌尿外科进行处理； 4、吃刺激性食物，比如蒜、葱等刺激性食物，尿里面会有相关异味，可以通过多饮水、多排尿减轻异味，如果异味不减轻，要去医院进行尿常规检测，排查尿异味原因。

如果患糖尿病5年后出现尿蛋白，即可诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾病是一个病理诊断名词，是指糖尿病患者5-10年后出现蛋白尿，开始时蛋白较少，之后慢慢增多，经过2-3年逐渐增多，以上是糖尿病的发展过程。如果患者有糖尿病，伴随眼底的病变，或者有糖尿病视网膜病变、眼底出血，再伴有蛋白尿，则糖尿病肾病的几率比较大。需要到肾科就诊，鉴别是糖尿病肾病还是糖尿病本身又合并肾脏的疾病，可通过肾穿刺的方法诊断，因为此方法是诊断糖尿病肾病的金标准。

糖尿病肾病是一类比较麻烦的肾脏疾病，如果患有糖尿病肾病，治疗方法较少，但是随着药物的增多，可以应用药物治疗糖尿病肾病。尤其是在早期，糖尿病患者出现微量白蛋白尿的时候，可使用ACEI、ARB类的降压药物，将尿蛋白控制在一定程度，甚至完全逆转糖尿病，不让其发展为肾功能不全。目前有一部分降糖的药物，如SGLT-2抑制剂、利拉鲁肽、列汀类的药物，均可以减少糖尿病患者尿蛋白的出现。 对于糖尿病肾病的治疗，主要是控制血糖、血压，患者要有良好的生活方式。通常糖尿病早期无任何感觉，如果患者身体不适，说明即将发展至终末期。所以糖尿病患者，尤其是5年、10年以上病程的糖尿病患者，应尽早检查尿蛋白，监测尿液中的微量白蛋白。如果发现尿液中微量白蛋白增高，应及早治疗，延缓进入大量蛋白尿期，甚至慢性肾功能不全期。

孕妇肌酐偏低分两方面，孕妇是一类特殊人群，生理结构发生变化。一般在怀孕中晚期，孕妇肾小球滤过率会偏高30%-50%，肌酐会偏低，属于生理因素。由于孕妇水钠潴留，血液稀释也会导致肌酐偏低。 病理因素比较少见，如孕妇营养不良，肌酐是肌肉分泌固定因素。如果营养不良会导致肌酐偏低，都需要去专科医院进行复查，让专科医生解答，到底是什么原因导致肌酐偏低，是生理性还是病理性，是妇产科医生和肾科医生在医院解答。 所以肌酐偏低孕妇，首先要测量体重，评估是否体重长很多，要去医院进行超声检测、尿检测，要对孕妇血压进行监测，对孕妇肌酐检测。 好多女性在怀孕之前，肌酐水平偏低，怀孕之后肌酐还是偏低状态，肌酐基线值一定，就不认为是肌酐偏低表现，不用处理。 如果真是肌酐下降很明显，一定要去专科医院查一下是否存在上述因素，排除病理性因素，营养不良或者其它因素。