再生障碍性贫血

小孩流鼻血在门诊经常碰到，多见于以下原因： 1、经常挖鼻子：孩子经常爱抠鼻子，有的孩子习惯性抠鼻子，造成鼻黏膜损伤引起出血，这种情况较常见； 2、气候因素：比较干燥的气候，如冬天、秋天刮风时天气比较干燥，而且孩子饮水较少，吃蔬菜水果较少，就是家长说的孩子上火，易引起鼻子黏膜出血； 3、全身性疾病：最常见的是血小板减少性紫癜，另外血液性疾病如再生障碍性贫血、白血病这些恶性疾病，在早期也可以有鼻出血表现。 孩子鼻出血家长不必惊慌，如果经常出鼻血，要带孩子去医院查血常规，看看血小板情况。如果除外血液系统疾病，就找找自身孩子鼻黏膜原因，是鼻黏膜干燥引起出血，还是孩子不良习惯抠鼻子导致出血。如果鼻黏膜干燥，可以用润滑油，气候因素造成的干燥鼻出血，则平时要注意给孩子多喝水、适量服用清火的药物。另外，鼻出血要排除血液系统造成的原因。

6岁小儿流鼻血分几种情况，治疗措施需视病因而定，具体如下： 1、如果偶尔流，要看小儿是不是经常鼻黏膜干燥、用手抠鼻子造成鼻子出血。这时需要多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，可以缓解鼻黏膜干燥症状，防止鼻黏膜出血。此外，需尽量让小儿不要用手抠鼻子，以免造成鼻黏膜出血； 2、如果经常出现鼻子出血，应除外全身性疾病，尤其是血液病，要在医院大夫指导下查血常规情况，尤其是查血分类，看有没有血小板减少、血液系统疾病存在。因为早期血液病，像白血病、再生障碍性贫血或者血小板减少性紫癜等，都可以引起鼻黏膜出血。 鼻黏膜出血不容忽视，经常出血一定要去医院检查，明确诊断，采取相应治疗措施。

儿童流鼻血在临床称为鼻衄，很多原因都可以造成鼻衄。最常见的原因是鼻黏膜本身的因素，比如孩子有呼吸道感染、气管炎、鼻炎或者天气干燥，可能会导致鼻出血，甚至会反复出现。 除了鼻黏膜本身以外，还有一些其它的疾病，主要是血液系统的疾病，只要是能够引起出血的血液系统疾病都可以出现流鼻血。血小板减少可以导致流鼻血，而血小板数量减少有多种疾病，比如免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等。这些疾病除了鼻子流血的症状以外，还会合并有其它表现，比如发热、贫血、淋巴结肿大等问题，而以上症状需要医院的专科医生进行体格检查。 血液系统还有一些少见的疾病，主要为凝血因子缺乏，包括先天性和后天性。先天性因素导致常见的一种疾病叫血友病，血友病是先天性遗传性疾病，体内的凝血因子缺乏以后轻微外伤就会表现为出血，而鼻子有时磕碰就会出现鼻黏膜的出血。后天因素引起的凝血因子缺乏其实也有很多方面的原因，比如鼠药中毒，慢性鼠药中毒也会出现凝血因子缺乏，凝血因子缺乏以后会出现鼻子出血。此外，还有一些其它的伴随疾病，比如肝脏合成凝血因子的功能减低，也会出现凝血因子缺乏，导致鼻子出血。 总而言之，儿童鼻流血最常见的还是以局部因素为主，血液系统疾病在儿童比较少见。要注意保持鼻黏膜的湿润、预防感冒、多饮水、开窗通风等，可以预防鼻子流血。

流鼻血的原因非常多，分为全身性原因和局部原因，具体如下： 1、全身原因：如血液病、再生障碍性贫血、白血病，这些都会造成凝血机制障碍，以流鼻血的方式表现出来。还有心血管系统疾病，肾炎造成的肾功能障碍、尿毒症，肝脏疾病造成凝血因子缺乏，高血压、糖尿病通通都会影响血压，特别是高血压，可出现流鼻血现象； 2、局部性因素：如鼻腔长肿瘤，鼻咽部肿瘤、鼻黏膜有慢性炎症、鼻腔异物、鼻中隔偏曲，这些都是局部原因。要根据不同病因，对每一个鼻出血患者进行个性化治疗，只有对因治疗才能有效。

乙肝可导致白细胞低，主要原因如下：1、抑制骨髓造血功能：由于乙肝病毒能抑制骨髓的造血功能，患者会出现白细胞低，部分患者会合并血小板、红细胞下降，此类患者会有再生障碍性贫血；2、肝硬化：乙肝可发展成肝硬化，此时患者常伴有门脉高压，可引起脾脏增大和脾功能亢进。由于脾脏对衰老的血细胞有破坏作用，而脾脏功能过度亢进时会破坏正常血细胞，引起白细胞低，同时也会影响血小板，导致血小板下降，严重时会使红细胞过多破坏，导致红细胞下降。因此乙肝合并肝硬化时，可能会伴有白细胞、中性粒细胞、血小板的下降，部分患者会有红细胞、血红蛋白的下降，是由脾功能亢进造成。

牙龈出血首先要排除本身血液系统的疾病，应检查血常规、肝功能或者凝血，排除出血性疾病或者凝血障碍性疾病。因为白血病或者再生障碍性贫血、粒细胞减少症等这些疾病，都有可能出现牙龈出血。 其次要筛选艾滋病、梅毒、免疫系统缺陷性疾病的病人，患有这些疾病的人可能最开始表现的就是牙龈出血，常规的排查需要做一下。再者牙龈出血，可能是本身牙龈有炎症，或者有龈上结石、龈下结石，或者是牙面上软垢很多，菌斑堆积而刺激到牙龈。 所以首先要排除其它的基础性疾病，如果只是因为牙齿本身的疾病引起，可能通过洁牙，包括龈上治洁、龈下的刮治和根面的平整等方法，进行系统的维护治疗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
再生障碍性贫血，是一组因为细菌、病毒或免疫因素所引起的骨髓造血衰竭所引起的综合征，会出现出血、感染以及贫血的症状。治疗首先是给予对症支持输血治疗，给予免疫抑制剂以及刺激骨髓药物进行治疗。花费不是太高、但如果是重型再障，要给予输注丙种球蛋白，花费就比较高。如果得到根治，还可以进行造血干细胞移植，花费大概要在几十万甚至到上百万。所以，针对不同的情况，花费是不同的。所以，得了这种疾病，首先要看选择哪种治疗办法。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
门诊上看到一个病人因为皮肤黏膜的出血就诊。因为无明显诱因出现了皮肤粘膜的出血，诊断是再生障碍性贫血，西医治疗就是给免疫抑制剂治疗，给予治疗以后患者的效果不是很明显，加上益气养血中药治疗以后，患者的血色素、血小板、白细胞呈逐步的上升。很多再生障碍性贫血的患者长期使用免疫抑制剂及雄性激素治疗，会出现一些肝肾功能的损害，加上中药治疗以后，患者药物的使用会逐步的减少，这样的话会减低患者对免疫制剂及雄性激素的一些不良反应，这是使用中药治疗再生障碍性贫血优势所在。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
再生障碍性贫血简称为再障，是因为由一种原因或者多种原因造成的骨髓造血功能衰竭所引起的疾病，可以表现为一系或者多系细胞的明显减低，可以出现单纯的红细胞降低，也可以出现单纯白细胞数降低，也可以出现血小板计数单独降低。病因大部分为药物所致，再是细菌和病毒感染刺激骨髓，严重影响了骨髓的造血功能，所产生的一种症状。首先临床表现可能表现为，贫血、乏力进行性加重，再有口腔黏膜的感染，还有呼吸道的感染、高热不退，再有血小板降低引起来的全身皮肤黏膜出血、鼻出血和牙龈出血等，要根据骨髓穿刺以及活检进行确诊。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
再生障碍性贫血的临床表现，主要包括以下几点：\n第一、贫血症状：患者会出现进行性加重的贫血，主要表现为面色苍白、头晕、乏力，且活动后感到心悸、气短、胸闷，以及睡眠障碍、记忆力减退、食欲下降等。\n第二、发热：再生障碍性贫血的患者，由于中性粒细胞缺乏，自身抵抗力下降，患者容易继发各种细菌、真菌、病毒感染而导致发热。\n第三、出血症状：患者由于外周血血小板数量减少，会出现皮肤黏膜散在的出血点、瘀斑，还有牙龈出血、口腔血泡、鼻腔出血等，女性患者还会出现月经量明显增多。对于血小板计数明显降低的患者，还会导致脏器出血，例如消化系统出血可引起呕血、黑便、血便，泌尿系统出血可导致肉眼血尿。最为严重就是中枢神经系统出血，患者会出现剧烈的头痛、呕吐，或神志不清、癫痫发作，甚至是昏迷，乃至死亡。