内痔

讲解医师：许建成  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
内痔的治疗一般分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗针对于内痔的主要症状而言，比如内痔便血，可以外用痔疮膏或者痔疮栓，同时口服地奥司明片或者槐角丸进行治疗。如果以脱出为主的内痔，可以采用中药熏洗坐浴进行对症治疗，同时加强提肛锻炼。如果便血比较严重，内痔脱出嵌顿水肿或者保守治疗无效的情况下，需要进行手术治疗。手术治疗分为传统手术和微创手术两种，具体手术方式需要根据内痔的检查情况来定。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
内痔是非常常见的肛门病，是混合痔中的一种。内痔一旦确诊，出现症状，建议要保守治疗和对症治疗。内痔最常见的症状就是便血和脱肛，如果出现便血症状，可以在肛门局部外用复方角菜酸酯乳膏，同时可以肛门局部熏洗坐浴。注意保持大便顺畅，避免大便干结。还要注意避免任何生冷、辛辣等刺激性大的饮食，避免饮酒，避免肛门着凉。如果有脱肛症状，建议一定要锻炼肛门功能，每天坚持做提肛运动，收缩肛门60次。如果内痔保守治疗无效，症状严重影响生活质量，就应该选择手术治疗。手术又分为门诊手术和住院手术，病情轻就选择门诊手术，病情重则必须选择住院手术治疗。

讲解医师：陈教华  （主治医师）
就职单位：江西中医药大学附属医院肛肠科
内痔在做肛门指检的时候是可以触摸到的，因为内痔处于肛管直肠黏膜齿线以上的部位，主要是由于肛垫病理性肥大、下移，进而导致静脉丛曲张，在肛门指检的时候可以触摸到柔软的静脉团。内痔主要会引起患者出现间歇性、无痛性的便血，同时伴有肛门坠胀以及便意次数增加。在早期的时候，肛门视诊不能看到内痔。如果随着内痔的加重，内痔可能脱出在肛门口，这个时候就可以在肛门口看到内痔，说明内痔已经比较严重，如果不及时处理就可能出现感染坏死，对此需要尽早采取内痔套扎术或者PPH、 TST等方法进行治疗。

女性肛肠科疾病最常见是内痔或者息肉，严重是肿瘤，因为便秘是女性常见疾病，大便干燥后用力解大便时，大便会划伤直肠和肛门黏膜，造成局部出血和渗血。如果偶尔1-2次，无需过度紧张，通过增加富含新鲜纤维素食物，多喝水，防止大便干燥等缓解。 如果便血经常发作，要注意及时到医院诊治，排除内痔、息肉、恶性肿瘤。内痔采用外用痔疮药膏和药栓方法治疗，息肉采用内镜下电切或手术切除，再进一步确诊，如果有恶性肿瘤，需要到专科医院规范治疗。

拉完屎出血即排便后出血，根据出血的位置和出血的原因，便血的治疗方案不一样，具体如下： 1、近处出血，是内痔或者肛裂出血可以使用药物治疗，如果是Ⅰ期内痔出血，没有脱出的情况，可以先尝试使用痔疮膏、痔疮栓进行治疗；如果是肛裂出血，需要使用紫草油或痔疮膏进行外用治疗； 2、远处出血，是混有鲜血和淤血块的出血，如出现这种情况，建议及时到医院检查就诊，需要通过肠镜明确出血的原因，是因为炎性肠病出血、直肠息肉出血还是肠道肿瘤出血。如果为以上原因出血，则情况比较严重，可能需要手术治疗。

引起便血鲜红色的原因有很多，具体如下： 1、肛裂，手纸上易带鲜红色血液。肛裂较易鉴别，便血或大便时可伴随疼痛症状，肛门往往有撕裂性疼痛； 2、痔疮，特别是内痔，内痔出血可伴有疼痛，或无痛性鲜红色血性便，血呈鲜红色。痔疮较易鉴别，很多人痔疮出血多呈点滴状，如排便前，大便开始滴鲜血，便后还有点滴状鲜红色血性液； 3、肠炎，如溃疡性结肠炎、直肠炎，可有鲜血便或黏液血便，溃疡性结肠炎血便多伴随大便性状改变； 4、直肠癌，也可出现鲜红色血便，但直肠癌早期通常无疼痛，要与痔疮、肛裂等良性疾病进行鉴别诊断。 如果发生鲜红色血便，建议最好到医院明确诊断。

腹痛、拉血便往往考虑消化道出血或肛肠疾病等导致，具体如下： 1、如果因肛肠疾病引起的便血，往往腹痛症状不明显，如肛裂出血、内痔出血、混合痔出血等，肛裂出血多伴有肛门坠胀疼痛，而痔疮出血往往不伴有腹痛症状；而肛门疾病出血，大便往往都是鲜红色，往往都是便后出血，或便纸上带鲜血，血和大便不混合在一起； 2、若是消化道出血，尤其下消化道出血，提示结肠出现问题，如感染性肠炎、缺血性肠病、肠息肉、肠肿瘤都可造成腹痛、便血。此外通常病变位置越靠近肛门，便血颜色越鲜红，直肠、乙状结肠病变可出现鲜血便，而升结肠或者横结肠病变，有时会出现暗红色血便或黑便。因此出现腹痛、拉血便，提示患者肯定出现器质性病变，要尽快就诊，咨询医生，以免延误病情。

临床上大便出血，病人通常是出现肠道疾病，常见大便少量鲜血，伴有或不伴有下腹、肛门疼痛，最常见的疾病是痔疮。痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有疼痛感，外痔病人有疼痛感。所以无痛性少量鲜血，甚至有长期便秘史，高度怀疑是痔疮出血。痔疮出血，建议到普外科就诊，确定是否有痔疮出血，确诊后会采取相应治疗措施。 此外，要注意大便带血还可能为直肠或肠道肿瘤性病变，此类情况要做结肠镜检查。还有部分病人可能因肠道其它疾病，包括息肉、憩室甚至血管畸形造成出血，出血量可多可少。 大便带血在消化科门诊是常见症状，出血要分几种情况，首先要分析病人出血量多少。其次观察颜色是鲜红色血还是暗红色血。

所谓痔疮瘤，即瘤型内痔，内痔有几种类型，包括静脉曲张型、血管肿型、瘤型。痔疮发展不均匀，只在一个象限发展，比如11点位的痔核经过反复摩擦，逐渐增大，而且突然增大。这个痔疮可以长到小乒乓球样大小，每次大便都发生脱出，而且也十分不适，有坠胀和其它症状，这种情况称之为瘤型内痔。瘤型内痔通过口服药物、局部用药，几乎没有恢复可能性。而增生到一定大小痔疮，最好通过手术切除，否则越长越大，会给患者带来越来越大的痛苦，毫无疑问，瘤型内痔是手术的适应症。 所谓瘤型病变还有一个怀疑，就是直肠内息肉、直肠内肿瘤，也可以通过肛管脱出，类似瘤状，因此不易区分。其并非痔疮良性的类型，瘤型内痔表面绒毛状，表面有出血，或者质地稍硬。痔疮软，除非到血栓和水肿时才发硬。这个东西本身脱出来就硬，此时需要怀疑其来源。医生通过指诊可以确定瘤型脱出物是痔疮还是直肠内良性肿瘤或其他病变。曾经也发现过肛管很像痔疮的病变，实际上是肛管黑色素瘤。黑色素瘤发展非常迅速，表现也与痔疮有点近似，所以经常导致没有经验的医生容易误诊。所以肿瘤和痔疮截然不同，还是需要排除肿瘤，对于痔疮诊断十分重要。

从直肠到肛门的移行区域有一个喇叭口，上面是直肠，下面是肛门，在这个区域里面存在一个肛垫结构，具有节制肛门功能和排便感受器。肛垫附近有很多神经细胞存在，直肠有大便存在的时候，感受到压力后会有解大便的一种感觉，所以肛垫是肛门精细功能的节制器。如果肛垫发生静脉曲张，肛垫固定肌肉发生断裂时，肛垫突出形成痔疮。肛垫往下脱的过程中，会产生表面静脉的破裂，即通常看到的出血。此外，肛垫脱出后会卡在肛门口引起水肿，产生疼痛，甚至肛垫内的血管破裂形成肿块时，会导致疼痛非常明显。 肛垫的脱垂程度是内痔分级的程度，一旦肛垫完全脱离了原来的区域，脱出到肛门外，即为Ⅳ期痔疮，Ⅳ期内痔需要积极进行手术治疗。如果肛垫脱垂一半，只有在排便时才突出来，即为Ⅲ期痔疮。Ⅳ期痔疮就需要手术治疗，而这个肛垫脱垂到一半，不排便的时候不脱出来，排便的时候脱出来就是Ⅲ期痔疮。