内痔

脱肛又称为直肠脱垂，是指直肠黏膜部分或全层向下移位。导致脱肛的原因包括： 1.内痔、直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发黏膜脱垂； 2.小儿骶骨弯曲度小、过直，可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。 3.便秘经常致使腹压升高，推动直肠向下脱出。

直肠脱垂是肛管直肠，甚至乙状结肠经肛门脱出肛门外的疾病。主要症状是有直肠内容物脱出肛门外，脱出物可能是肠管，肠黏膜，甚至整个乙状结肠。脱出形状有倒塔形，圆锥形，甚至有病人出现圆柱状。一般的情况下，5cm以内为Ⅰ度；5-10cm为Ⅱ度；超过10cm为Ⅲ度。临床以Ⅰ度、Ⅱ度为多见，Ⅲ度比较少见。对于直肠脱垂和直肠内痔脱垂一定要区别开，内痔脱垂也是经肛门脱出肛门外，脱出物为菜花状，同时伴有出血，肛门功能一般情况下正常。直肠脱垂只脱出不出血，肛门功能受到限制，同时伴有肛门松弛。

肛门脱垂也指肛管脱垂，痔疮生长区域就是肛管，在肛管齿状线上、下分别是内痔和外痔。在肛管内侧、齿状线上、下，内外痔融合到一起时称为混合痔。 痔疮生成和肛管内侧肛垫内血管扩张、血管松弛滑脱有重要关系，肛门脱垂实际上是痔疮痔体脱垂，表现出来好像从肛门缘看是肛管有一部分组织脱出，实际上不外乎也是肛垫增厚和水肿、血栓变化所造成的脱垂。此外，还是肛管组织学上的称呼变化，实际上是一个组织，都是痔组织的变化。

肛门癌的早期表现是肛门部位有新生物，排便时里急后重或者有便意但无法排出，有时会形成梗阻。肛门癌检查比较明显，因为肛门是消化道出口，从外面可以看到、摸到，所以如果有排便不畅或者肛门部位有肿物脱出，需要及时到医院就诊。肛门癌需要与痔疮鉴别诊断，因为痔疮同样位于肛门，且鼓在外部，尤其外痔长在肛门口，较明显脱出一块痔赘，内痔在排便后会脱出，部分可以还纳。还有一部分是混合痔，有可能表现为一团组织在外面。脱出组织到底是否为肛门癌，需要患者到医院检查，但肛门癌的发生概率比较低。

引起肛门痛疼的原因非常多，临床常见的有痔疮、肛裂、肛周脓肿等，另外个别少见的比如肛管肿瘤以及肛周疱疹等。普通百姓只要是出现肛门痛疼，就会以为是痔疮，常常自行用药，则是非常的不科学，时常会加重病情的进展，比如肛周脓肿一旦确诊，应该积极的进行手术，否则脓肿就会进一步扩散，可能会给治疗带来很大的难度，而且亦会造成恢复时间延长。内痔嵌顿是引起肛门痛的常见病因，一旦发生内痔的嵌顿，如果不积极进行治疗，内痔则会进一步缺血、坏死，甚至出现大出血的情况。所以肛门痛疼并不单纯是痔疮所致，病因非常繁多，一定要由肛肠专科的医生明确病因，进一步治疗。

放疗后肛门疼痛常见于盆腔肿瘤放疗，放疗过程中病人可能出现肛门疼痛，常见于放疗第3周以后，病人合并有痔疮的可能性比较大。无论是内痔，还是外痔，受到照射以后肛门疼痛出现的症状、程度，比不伴有痔疮的病人严重，放疗结束基本1-2周以后，肛门疼痛自行缓解。放疗后出现肛门疼痛常采取以下几种治疗措施：1、温水坐浴：准备干净的盆，开水晾温以后，即温度在40℃左右，病人进行温水坐浴，坐浴时间为5-10分钟。此外配合使用相应痔疮膏，涂抹肛门外部，肛门疼痛可以得到部分缓解；2、按摩肛周肌肉：促使肛周肌肉放松，缓解肛门疼痛；3、练习提肛：部分病人练习完以后，肛门疼痛可以得到缓解。

如果肛门里面出现质硬包块，主要有以下原因导致：1、血栓性内痔：为内痔软组织，出现血运障碍后开始充血、水肿，触诊存在质硬感，静脉曲张中出现血栓也会存在硬硬的内核感；2、外痔：肛门里面齿线下方静脉曲张性外痔，出现血栓时表现为质硬团块；3、肛骨头肥大：肛骨头是肛门内固有结构，经过刺激可能出现增生，严重时可出现质硬圆锥状结构，表现为圆锥状小包块；4、恶性肿瘤：靠近肛门直肠下段直肠癌或肛管部位肛管癌、鳞状上皮癌，表现为质硬包块；5、肝周脓肿：肛周软组织感染，触诊时可产生疼痛感，需要及时就诊。

直肠B超能够检查如下疾病： 1、经直肠超声检查：是将腔内探头放入直肠腔内对相邻组织器官进行超声检查，如可以对前列腺、子宫、输卵管、卵巢等器官进行检查。这种方法可以用来检查前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，进行前列腺穿刺活检，也可检查子宫肌瘤、早孕、宫外孕、子宫内膜息肉、内膜癌、子宫内膜异位症等； 2、对肛门直肠进行超声检查：用专门的超声探头对肛门直肠进行检查，可以对痔疮、内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿、直肠癌、肛管癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、直肠息肉等肛管直肠疾病进行检查。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
临床出现内痔脱垂的症状，应该积极进行治疗，有以下方面：\n1、可以使用高锰酸钾洗剂、生理盐水对肛门周围皮肤，以及脱垂的痔核进行及时清洗，这样可以起到消炎、杀菌，以及消肿、止血的目的，有条件的话，可以坚持每天1-2次的用温水坐浴，或者用中药熏洗。\n2、可以使用痔疮栓进行药塞治疗，可将痔疮栓直接塞住肛门，这样可以使药效直接作用于患处，极大的缩短了治疗的时间，包括马应龙痔疮栓以及肛泰痔疮栓等都可以使用。\n3、需要输液缓解便秘症状对内痔的影响，患者可以口服一些槐角丸进行治疗。\n4、对于一些脱垂症状严重的患者，可以使用手术剥离痔核的方法予以治疗。

内痔脱出的患者是否可以自愈，需要根据具体的分期来判断。1.如果是一期，症状较轻的，不脱出肛门，一般可以自愈。2.如果是二期，排便结束后脱出会随着肛门收缩而自行还纳，属于自愈，而且不易被发现。3.如果是三期，相对会较严重，脱出肛门后，即...