内痔

正常大便为黄褐色软便，如大便带血可能为疾病或并发症。带血最常见的原因有以下几点： 1、痔疮，如内痔、外痔会引起大便带血。但血液通常只附着在大便表面，不会跟大便混合在一起； 2、较常见的原因是结肠和直肠炎症，可以是单纯结肠炎、直肠炎，也可以是自身免疫病造成的炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有其它不常见的炎性肠病； 3、结直肠肿瘤通常开始不会有任何症状，是便中带血和排便习惯改变； 4、结肠或小肠黏膜缺血，或小肠血管发育异常等会导致大便带血。这种情况通常要留便常规检查，必要时还要做结肠镜检查，看出血原因。

混合痔无最佳的治疗方法，只有最恰当的治疗方法。根据每个人混合痔的具体情况，采取具体的手术方式。对于混合痔的治疗，要采取个体化的治疗方式，比较大的痔要积极的手术治疗，再根据具体情况，采取具体的手术方式。如果没有伴随症状，痔疮比较小则不需治疗，具体分析如下：1、外痔部分并非较为突出，主要是内痔部分，此时采取痔上黏膜环切术效果比较好；2、如果混合痣以外痔为主，内痔为辅的状态，采取传统的外剥内扎术效果比较好；3、外痔部分和内痔部分差不多，各占一半，此时可能采取套扎，或者是痔上黏膜切除术的方式。医生需要注意患者外痔的还纳情况，如果外痔明显缩小，此时可能不需要处理外痔。如果混合痔在肛门的一小部分，此时没有伴随症状，可能不需要治疗。

内痔是比较常见的疾病，俗语说十男九痔、十女十痔，有些夸张，但是内痔发病率非常高。内痔出血通常有以下几种治疗方式： 1、采用痔疮栓，吃地奥司明片或者其它内痔药物； 2、行内痔硬化术； 3、进行手术治疗，常见手术是PPH。 2012年医师学会对内镜治疗做推荐，推荐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔首选硬化治疗，因为硬化治疗特别对出血患者效果确切、比较经济，治疗费用只是PPH的1/10，另外并发症很少，随着硬化剂的发展，目前并发症基本可以忽略不计。近几年逐步在开展内镜下硬化术，即通过肠镜检查发现内痔，直接在肠镜下打硬化剂治疗，这个方式有硬化治疗的优点，而且可以同时对全肠道做检查，如果有结肠息肉可以同时切除，极大方便了患者，内镜下硬化术是一种经济、高效、并发症少的治疗方式。

内痔在肛肠专科主要分为四期，根据不同病症程度进行对症治疗： 1、Ⅰ期、Ⅱ期：出现偶尔出血，局部水肿，或脱出等症状，提倡局部用药与全身用药相结合，包括肛门坐浴、熏洗等，注意休息来改善全身机能； 2、Ⅲ期：可自行缩回性脱出，对生活造成不良影响，建议手术治疗； 3、Ⅳ期：脱出，不可自行缩回，必须进行手术治疗。

下消化道出血包括部分小肠还有大肠、肛门的出血，针对不同的部位出血原因也不同。小肠常见的出血原因主要是小肠血管畸形，还有憩室出血，还有小肠肿瘤造成出血。大肠主要的出血原因是溃疡性结肠炎、炎症性肠病还有肿瘤出血，还有部分息肉也会出血；肛门主要的出血原因是内痔、痔疮、肛裂，还有部分血管出血。 一般以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上称为上消化道出血，屈氏韧带以下的部位出血称为下消化道出血。如果下消化道出血量比较多，或者时间比较长，建议患者到正规医院做检查，例如肠镜、肛门检查，部分患者甚至要做小肠镜、胶囊内镜检查，进一步明确病因。

便后发现大便无血，但擦纸上有血，首先需观察血液颜色。如果是便鲜血，很可能是内痔出血，在内痔早期是纸擦带血。如果是一过性便鲜血，通过改善饮食及排便习惯，通常可以自愈。如果内痔加重，可能会出现滴血的情况。 如果纸上带的血是暗红色或有血块，要通过电子结肠镜进一步检查，首先要排除排除结肠息肉、肿瘤等疾病。所以大便纸擦带血建议观察血的颜色，根据不同颜色进行不同检查和治疗。

16岁属于未成年期，属于青少年期，一旦出现便血不能轻视。如果为便鲜红色的血呈点滴状，考虑内痔出血，多见于Ⅰ期、Ⅱ期的内痔，通常不伴疼痛感，以手纸带血、滴血为主。如果伴有喷血、大便干燥，或便后疼痛的情况，考虑急性肛裂。因年轻人喜欢摄入重口味的食物，或饮酒较多导致便秘发生，容易出现急性肛裂。若便血伴有针刺样疼痛及撕裂疼痛，在排便10-20分钟后疼痛消失，之后又加重，以间歇性疼痛为主，考虑为急性肛裂或血栓。 如果便血伴有肛门坠胀、排便不净、大便不成形，有暗红色或黏液血便，不能排除炎性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠息肉，甚至直肠肿瘤。肿瘤已经逐渐年轻化，如果便血反复发作、次数增多、颜色变暗，建议进行肠镜检查，排除肠道占位病变及特异性肠炎。因此，16岁青少年出现便血，家长和自身不能轻视。

一般采用两种手术方式，痔圈套术，目前在国际上也是1A级推荐；痔切除术也是1A级推荐，有充分证据。当然，部分特殊病例，比如有凝血功能障碍、白血病患者，一定要在基础疾病比较平稳的情况下才易手术。凝血功能障碍患者是相对手术禁忌症，但是部分患者也手术处理过，出血量较多，来不及完全纠正，凝血功能完全障碍，也可能需要手术治疗。部分年纪比较大的患者，也可能是手术相对禁忌症，但是如果没有严重心肺功能障碍，出血量较多的情况下也应该积极手术处理。因此，常用两种手术方式是痔切除以及痔圈套术。内痔出血假如出血量不是特别多，一般可以尝试保守治疗和药物治疗；假如出血量确实很多，出血时间比较长，一定建议去正规医院找专业医生处理。 出血是内痔中最严重、最明显症状。假如出血量还可以，不是特别多情况下，用药、改善饮食生活习惯可以改善出血情况，比如保持大便通畅，不要过于干燥，蹲坐时间不要过长，不要厕所看书、看报、玩手机，不要使劲努大便。可以用止血药物，比如直肠内用云南白药栓或太宁栓，都可以有效改善出血情况。做提肛运动，多数患者也可以得到比较好的改善情况。手指上擦一点血或者滴几点血，出血量是非常小，一般不会影响健康。假如出血量是喷射状出血或者滴非常快出血，说明短期内出血量比较多。假如1个月当中有2周以上时间出血，属于出血时间比较长。假如出血量比较大、出血时间比较长，用药效果也不太理想的情况下，一定要到专业正规医院找专业医生做处理，因为长时间大量出血可以严重影响健康，导致贫血，甚至出血量多可以导致休克状态，一般建议手术治疗。

外痔患者不建议使用痔疮栓，痔疮栓的使用方法是塞到肛门内，通常用于治疗内痔，尤其在患者外痔疼痛较明显时，如果用痔疮栓进行治疗，痛苦会比较大。通常外痔会使用痔疮膏进行直接涂敷，通常会有较好的效果。痔疮栓通常只用于治疗内痔，包括内痔出血、内痔黏膜破溃或炎症，包括对肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘等疾病的治疗，通常都会让患者使用痔疮栓进行消炎。如果患者为单纯的外痔，一般用痔疮栓比较少，此时使用痔疮膏效果会更好，可以减轻患者的疼痛。痔疮栓通常无法作用到患者外痔的位置上，只有痔疮膏才能涂抹上去，痔疮栓一般用于治疗黏膜上的疾病，黏膜可以将栓剂吸收一部分，作用于黏膜的炎症、破溃、糜烂，因此外痔首选痔疮膏进行治疗。

内痔套扎术主要有以下几种： 1、直接内痔套扎：通过牵拉套扎或吸引套扎，直接套扎在痔基底部，使痔疮缺血、坏死、脱落，治疗效果较佳，但破坏肛管正常结构，并且由于下边是血管，可能容易出血； 2、痔上直肠黏膜套扎：目前大多数医院均采用此术式，主要是通过痔上直肠黏膜套扎将下移肛垫上移到正常位置，并且固定，保持肛管正常结构，并发症比较少，是目前各个医院采用治疗方法，术后经过临床观察，效果比较满意。